A. — TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE

À cet effet, nous étudierons successivement :

19 Les précautions opératoires qu'il convient d’observer au cours de toute césarienne pour éviter une rupture ultérieure de la cicatrice :

20 Les précautions qu'il convient de prendre au cours de toute grossesse ultérieure.

30 La conduite à tenir au cours du travail.

19 Prophylaxie au cours de toute césarienne

Le traitement prophylactique des ruptures de cicatrice de césarienne basse consiste à s’efforcer de pratiquer au cours de toute césarienne :

19 Une incision utérine correcte :

20 Une suture soigneuse de l’hystérotomie ;

30 Une reconstitution anatomique soigneuse des plans pré-utérins.

SAONE

19 L’incision. — Cette incision devra présenter deux caractères essentiels : Elle sera a) strictement segmentaire, b) strictement médiane. |

a) L’hystérotomie sera une hystérotomie strictement segmentaire, Car ainsi que nous l’avons constaté tout empiètement sur le corps utérin prédispose manifestement aux ruptures ultérieures. Nous avons vu en effet que si presque tous les cas de rupture que nous avons pu retrouver sont d’origine allemande, ce fait nous paraît explicable par la technique généralement défectueuse utilisée en Allemagne. De nombreux chirurgiens allemands, en effet, pratiquent le plus souvent, non pas une hystérotome strictement segmentaire, mais une hystérotomie segmento-corporéale. Stoekel, dans sa « Technique des opérations obstétricales », ‘p. 990, décrivant la technique de l’hystérotomie « cervicale » écrit : (faut inciser la paroi antérieure du cervix sur 10 centimètres environ et cette incision doit, st possible (wenn môglich) ne pas atteimdre la museulature du corps. »

De même, Beuttner conseille de prolonger toujours systématiquement et délibérément Pincision du segment inférieur sur la partie inférieure du corps utérin.

Il est donc indispensable d’essayer de préciser la limite exacte entre le segment inférieur et le corps de l’utérus. II est classique de dire que cette limite est marquée par [a ligne au delà de laquelle le péritoine pré-utérin ne peut plus être décollé

Mais, en fait, lorsque l’incision porte ainsi jusqu’à l’extrême limite de la zone décollable, on se rend compte que la tranche de section de cette portion de l’utérus offre un aspect tout différent de celur-ct qu’elle présente aw nrveau de la partie moyenne du segment inférieur. Le tissu utérin y est épais, violacé, constitué de volumineux faisceaux musculaires séparés les uns des autres par des sinus vasculaires béants. Somme toute, l’aspect est tout à fait comparable à celui du tissu corporéal. La portion de la tranche véritable-