OBSERVATION V

D' Baumgariner. (inédite).

Homme 4o ans, entre à la Charité le ro octobre 1921. Le matin, il à essayé de passer entre «n camion arrêté au bord du trottoir,el une porte. nl a été heurté à la tête par une Caisse..qu'on élait en train de décharger. Il est tombé sur le genou droit sans qu'il puisse préciser à l’heure actuelle dans quelle position était son genou. Tee

I n'a ressenti ni douleur, ni craquement, ni avant, ni au

moment de la chute. Il s'est relevé seul, s’est mis debout et

n'a pu faire un pas, on la assis sur une chaise et amené à l'hôpital. Au bout de vingt minutes environ il a constaté un gonflement assez accusé de son genou.

L'examen montre une assez grosse tuméfaction du genou, néanmoins, on voit que la-saillie rotulienne est remontée de: deux à trois centimètres, on. aparçoil, en outre, une dépression sous-rotulienne caractéristique, il n'y à pas d’ecchymose. - La palpation révèle une rotule très mobile, présentant une légère ascension (2 cm), on réveille une douleur, pas très vive du reste, un peu en dessous de la rotule, on ne sent pas de fragment osseux libre. Il y a un hématome assez marqué au-dessus de la tubérosité tibiale.

Le malade ne peut soulever le talon du plan du lit, sa. .Jambe e$t en extension complète et la flexion est impossible. La radiographie montre une rotule au-dessus des condyles, à face antérieure parallèle à laxe fémoral, une zone moins Opaque interrompt la bande grise du ligament rotulien à l'union des 2/3 sup. et du 1/3 inférieur.

Au point de vue de ses antécédents on ne trouve rien de particulier, il n’a jamais eu d'accidents de ce genre, se plaint de douleurs articulaires mais n’a ni craquements, ni gonflements articulaire ; il n’a pas eu la syphilis et ses reflexes sont normaux. Opération le 14 octobre 1921. Ineision verti. cale médiane sur la face antérieure du genou, on sera obligé: au cours de l’opération de transformer cette incision en incii sion cruciforme à cause de l'étendue des délabrements latéraux, Car non seulement le tendon rotulien est coupé, mais encore les tissus fibreux périrotuliens, jusque sur les faces latérales de l'articulation qui n’est pas ouverte. Les lésions sont surtout importantes en dehors où la déchirure s'étend" jusqu’en faisceau vertical du fascia lata venant s’insérer au tubercule de Gerdy,' il se présente sous forme d’une bande de tissu fibreux à bord antérieur -tranchant, libéré sur un bon centimètre. =

Le tendon est. étiré ‘et effiloché irrégulièrement, il est rom-

pu en marche-d’escalier, la partie externe à 1 cm. au plus

de la tubérosité antérieure, la moitié interne presqu’à la partie moyenne, aussi la suture est-elle difficile. On arrive cependant à le rétablir à peu près dans son intégrité par une série de sutures à points séparés à la soie. Il en est de même pour les tissus fibreux voisins. Agrafes sur la peau, Attelle de Bœckel. Suites opératoires : ablation des agrafes le 22 octobre 1921, plaie en parfait élat de cicatrisation.

Inimédiatement après le malade fait des essais de flexion du genou et des contractions de son quadriceps. Il se lève pour la première fois le 28° jour après l'intervention.

À sa sortie le 16 novembre, le malade marche seul et sans canne mais la démarche est un peu traînante, le malade dépasse la flexion à angle droit, l'extension est complète, Malgré sa mobilisation précoce la cuisse droite présente > cm de moins que la cuisse gauche, donc très légère atrophie.

Conclusions

1° La rupture du ligament rotulien rentre dans le

cadre des interruptions de l'appareil extenseur de Îa jambe ; elle représente environ 6 o/o de ces lésions, dont les autres aspects cliniques sont la fracture de la rotule, la rupture du tendon du quadriceps, et larrachement de la tubérosité antérieure du tibia.

2° Il faut surtout insister au point de vue étiologique sur les traumatismes antérieurs passés Inaperçus, qui diminuent la résistance du ligament el provoquent son allongement. Les autres fracteurs étiologiques sont représentés :

1° par une prédisposition spéciale individuelle aux ruptures de la sangle rotulienne :

-2° par les diminutions de résistance consécutives à la localisation à ce niveau des affections générales (rhumatisme, goutte, tabès, etc...).

3° La cause déterminante est une contraction musculaire brusque s'accompagnant d'un certain degré de flexion ; il semble que la rupture puisse sé produire soit A début du mouvement de flexion, soit au contraire plus rarement dans l'hyperflexion avec distension excessive du ligament.

4° La symptômatologie se réduit dans la rupture com-

plète, en dehors du craquement et de la douleur inconstants à la perte du mouveinent d'extension. ;

5° L'examen des comptes-rendus opératoires permet de noler que dans plus de la moitié des cas, la synoviale articulaire du genou est ouverte et qu'il ÿ a communication avec le foyer d’hémorragie. |

6° Le traitement ne peut être à l'heure actuelle que chirurgical en dehors des contre indications générales ; il consistera avec toutes les précautions habituelles d'asepsie à rétablir la continuité du figament avec des fils non résorbabies (argent, crins, soie). Les considéra tions histologiques expérimentales rapportées, nous paraissent devoir faire préférer la soie comme matériel de suture.

7° Comme la suture ou le cerclage ‘de la rotule, c’est une opération d'urgence à pratiquer lie plus tôt possible après l'accident pour éviter la réaction articulaire de voisinage (hydarthrose) ou l’envahissement de l'articulation par le sang. La pose de fils non résorbables permettra la mobilisation immédiate post-opérätoire, seul moyen d'assurer da reslitutio ad integrum des mouve-

ments articulaires.

Vu : Le Président de la Thèse, LEJARS.

Vu: Le Doyen.