DES
Dans les premiers jours, le fourreau péritendineux est envahi par un tissu gélatiniforme qui présente les caractères d’un coagulum fibrineux déjà pénétré decapillaires.
Au bout d’une semaine, il englobe les extrémités tendineuses, et présente un aspecthypertrophique fusiforme, limité en dehors par le paratendon qui lui-même prolifère.
Au microscope apparaissent dans son intérieur des cellules conjonctives qui le réhabitent. Ce sont au début des cellules ovales (fibroblastes) disposées irrégulièrement.
Peu à peu la substance gélatineuse et les cellules vont subir un début d’ordonnancement se rapprochant peu à peu de la constitution fasciculée du tendon.
Au bout de 3 semaines les deux bouts sont réunis par un tissu organisé gris, épais, très résistant sans aspect nacré. En plus il est très extensible.
Les fibroblastes se raréfient et s’ordonnent entre les faisceaux collagènes rappelant l’aspect du tissu tendineux., Mais ce n’est là, en fait, qu’une apparence. Le cal est toujours un cal fibreux, mou, gris, extensible, défaut fondamental pour un tendon appelé à subir de fortes tractions.
Le résultat pratique de ces guérisons ne peut donc être .que médiocre.
La cicatrisation de deux bouts tendineux suturés se fait presque toujours par interposition de tissu fibreux intermédiaire sauf dans un cas expérimental (Bloch) justifiant la théorie de Nageotte.
Le cal tendineux suit les mêmes étapes évolutives que la régénération spontanée, mais la coaptation parfaite des deux bouts nous donne un cal discoïde extrêmement court donc peu extensible et parfaitement aple à permeltre une fonction normale.
Nous ne pousserons pas plus loin l'étude de la régénération tendineuse et du greffon tendincux qui nous entrainerait trop loin du sujet précis de notre travail.
Mais ces notions devaient être exposées qui démontrent à l’évidence que seule la suture peut donner à coup sûr un résultat fonctionnel certain, confirmant ainsi ce que nous démontrons. par ailleurs du seul point de vue de la clinique.
En outre celte étude nous montre la cicatrisation se prolonger sur 2 à 3 mois et nécessiter pour se faire corectement une coaptation aussi parfaite que possible des surfaces tendineuses au contact.
Ce sont là renseignements précieux à qui veut essayer de dégager les idées directrices du traitement.
Le traitement de toute lésion traumatique cherche à
rendre à l’individu une fonction qui soit aussi parfaite
que possible, c’est-à-dire avec le minimum de déchet fonctionnel sur l’état antérieur à l’accident.
De ce que nous avons dit de l’évolution anatomique des cicatrisations de tendons il appert à l’évidence que le cal obtenu doit être court, solide et glisser dans la gaine * du tendon d’Achille sans adhérence gênant le jeu musculaire et l’amplitude des mouvements du pied.
On doit donc toujours chercher à rapprocher au maximum les deux bouts du tendon d'Achille rompu, et à faciliter la cicatrisation sans adhérence à la gaine, condilions réalisées le plus simplément par la suture bout à bout du tendu rompu.
En fait l'étude du traitement des ruptures du tendon d'Achille est infiniment j1lus complexe. Nous nous sommes attachés à tirer nos conclusions d’une part des discussions engagées devant les sociétés savantes, d’autre part de l'étude minutieuse des faits anciens et nouveaux, enfin des règles générales du traitement des blessures de tendon. Nous conclurons nettement en faveur de la suture et proposerons un procédé nouveau imaginé par notre Maître M. le P' B. Cunéo qui nous semble réunir toutes les qualités requises et qui, par 2 fois, a donné de parfaits résultats,
re =
Il nous semble que Maydi le premier dans son mémoire envisage la possibilité du traitement sanglant dont la première réalisation est due à Polaillon (1888).
Jusqu'à cette date,seul avait été appliqué le traitement non sanglant dont certains auteurs modernes sont restés partisans.
