CHAPITRE VI

Description des sanatoria visités.

Sanatorium du Canigou (Pyrénées-Orientales)

J'ai visité dernièrement le sanatorium du Canigou, dirigé par M. le docteur Sabourin, ancien interne des hôpitaux de Paris.

Bien que cet établissement, fondé en 1890, soit le seul important de ce genre en France, il me semble qu'il n'est pas suffisamment connu; je suis heureux d'en donner ici une description un peu plus détaillée. La description de ce sanatorium est faite d'une façon assez précise déjà dans les livres de Moeller (1), de de la Harpe (2); dans le Traité de médecine (3), à l'article Phtisie pulmonaire, la méthode de traitement instituée par M. Sabourin est clairement exposée. Qu'il me soit ici permis de récapituler les points les plus intéressants de ces ouvrages, en ajoutant ce que j'ai vu lors de ma visite.

Vernet-les-Bains, dans les Pyrénées-Orientales, est connue depuis longtemps pour ses eaux sulfureuses. La plus ancienne mention historique qu'on en trouve date de 1181.

La ville est située à l'intersection des vallées du Cadi et du

(1) Moeller : Les sanatoria pour le traitement de la phtisie.

(2) De la Harpe : Les stations d'hiver.

(3) Traité de Médecine de Gharcot et Debove, article : Phtisie pulmonain par M. Marfan.

Tech, et est exposée au Sud. Elle est protégée des vents du Nord et de l'Ouest par la montagne.

Au-dessus et à peu de distance, de 640 à 700 mètres d'altitude, se trouve une série de vérandahs ouvertes d'un côté et de kiosques vitrés, reliés par des chemins en lacet, qui composent le sanatorium.

Il est établi dans une excellente position, en plein soleil, ayant vue sur le Vernetetsurles pentes abruptes du Puig de Falgouras. Les malades viennent chaque matin passer la journée dans ces galeries et logent la nuit dans les hôtels du Vernet.

Dans la galerie la plus importante se trouvent les chaises longues avec un pupitre pour chaque malade, qui peut se protéger du soleil au moyen d'un parasol coudé dirigeable de tous les côtés. A cette galerie se trouvent annexés une salle à manger, un salon, et le cabinet du directeur.

Les galeries sont orientées au sud-ouest, le soleil les frappe en plein, mais les malades ne doivent pas s'exposer à ses rayons, ils l'évitent au contraire avec soin. M. Sabourin insiste beaucoup sur la nécessité de la cure à l'ombre. Les malades, dans leurs galeries, passent la journée dans une région ensoleillée, mais jamais ils ne sont exposés directement aux rayons du soleil, la profondeur des galeries et l'installation des rideaux les mettent toujours à l'abri. Pour M. Sabourin, c'est une des conditions essentielles de la cure : il considère que l'exposition au soleil pour le patient au repos est à elle seule capable d'entretenir la fièvre et même de la provoquer chez ceux qui ne l'ont pas, sans compter les autres accidents imputables aux rayons solaires et relevant d'un état congestif général.

Même à la promenade, les malades se garantissent la tête et les épaules avec une ombrelle. A l'inverse de ce qui se passe en Allemagne, où les repas sont très multipliés, au Ganigou on ne fait que trois repas par jour : un petit déjeûner du matin et deux grands repas de table d'hôte. Mais les goûters sont en vogue et souvent composés de viande crue, de lait frais, etc. Une des particularités du traitement sont les boules d'eau chaude que les malades ont aux pieds pendant le repos sur les chaises longues et la prescription de chaussons fourrés, de galoches de bois, auxquels le D r Sabourin attribue l'absence de rhumes et de refroidissement chez ses malades, même pendant le grand froid de l'hiver. Le fait que la terrasse pour la cure d'air est assez éloignée de l'hôtel, a moins d'inconvénients que l'on pourrait croire au premier abord. Il est rare que le docteur Sabourin ait des malades alités ou trop faibles pour monter à la terrasse. Pendant mon séjour à Vernet, un seul s'est fait ramener à l'hôtel par l'omnibus.

Il faut connaître l'état d'àme d'un tuberculeux qui fait sa cure.

Rien ne lui est plus agréable qu'une petite distraction, que ces petites promenades ayant un but. L'ascension lente le malin — pour commencer son « jour médical » — cette descente le soir après avoir accompli ses devoirs pour sa guérison, donnent plutôt un charme à la vie, toujours assez monotone, dans un sanatorium.

Sanatorium de Craigleith.

A quelques lieues d'Edimbourg, sous le ciel changeant de l'Ecosse, s'élève, dans un parc, l'ébauche d'un sanatorium pour la classe pauvre du pays.

Un philantrope écossais a donné sa villa ; le D r Philip, médecin honoraire, consacre ses labeurs aux soins des indigents > les dépenses sont couvertes par des contributions volontaires-

On ne peut soigner que 15 malades, mais on apporte à leur traitement le souci le plus grand, et les résultats obtenus jusqu'ici ont été la récompense de tous ces dévouements. Le docteur Philip doit du reste une partie du succès de sa statistique à la façon dont se fait le recrutement des malades.

On les choisit parmi les cas urgents : une laryngite nécessitant la trachéotomie immédiate, une pleurésie purulente obligeant à l'empyème, etc., sont autant d'indications à l'admission immédiate des malades.

Pour les tuberculeux, on les prend dans de telles conditions qu'un bon régime, une hygiène sévère, amèneront certainement la guérison du mal. Le choix de ces derniers malades est fait dans la ville d'Edimbourg, par l'intermédiaire de « The Victoria Dispensary for Consumption and diseases of the Chest ».

Cet établissement remplit le rôle des consultations externes des hôpitaux de Paris, avec cette différence que ce dispensaire est tout à fait indépendant.

Les personnes atteintes d'affections pulmonaires viennent y prendre des consultations. Des aide-médecins attachés au dispensaire vont visiter chez eux les malades qui ne peuvent sortir.

C'est dans ces conditions que sont choisis les tuberculeux que l'on envoie à l'hôpital de Craigleith.

Il n'y pas ici, comme en Allemagne, de cure à l'air libre sous des galeries, le climat de l'Ecosse n'étant pas favorable à ce traitement, au dire des médecins de ce pays.

Les résultats obtenus enthousiasment le D r Philip, de sorte qu'il espère voir l'établissement prendre bientôt de plus larges proportions.

« The Victoria Dispensary for Consumption and diseases of the Chest » est situé au centre d'Edimbourg, 26, Launslon Place.

C'est, comme je le disais plus haut, l'établissement où se fait le recrutement des malades pour le sanatorium de Graigleith.

C'est une institution assez intéressante, et mérite que j'en donne une description.

Le dispensaire est ouvert pour les consultations, les lundi, mercredi, vendredi, à partir de trois heures, seulement pour les maladies de l'appareil respiratoire; bien entendu, le plus fort contingent est fourni par les phtisiques. Chaque malade reçoit un bulletin, indiquant combien de fois il doit revenir par semaine ou par mois ; à la deuxième visite il doit apporter un échantillon de son expectoration dans un flacon.

Si le malade est trouvé phtisique, il reçoit une feuille contenant des instructions, indiquant la façon dont il doit traiter ses expectorations, soit avec de l'eau chaude ou de l'acide phénique, pour empêcher la contagion. On lui recommande de ne jamais cracher dans la rue, mais toujours dans son crachoir de poche, de ne jamais se servir de son mouchoir pour recevoir les expectorations, de ne jamais les avaler. On lui conseille d'avoir des ustensiles de table ne servant qu'à lui seul, de ne jamais embrasser. La mère phtisique ne doit pas nourrir son enfant. Le malade doit vivre à l'air pur, dormir les fenêtres ouvertes, se distraire prudemment, suivre un régime approprié, ne jamais prendre d'alcools sans ordonnance du médecin.

Pour obtenir des médicaments, le malade doit apporter une bouteille et verser 10 centimes chaque fois.

Sanatorium de Davos.

La vallée de Davos est située dans les Alpes Rhétiques; elle est orientée du N.-E. au S.-O., protégée au nord par les hautes montagnes du Rhseticon.

Le sanatorium est situé à une altitude de 1573 mètres. Il est dirigé par M. le docteur Turban, aidé par un médecin adjoint. A l'extrémité nord de la vallée se trouve un lac, long de 1500 mètres sur 500 mètres de largeur, qui donne naissance à une petite rivière, la Landwasser, qui descend rapidement au pied du village.

C'est en 1862 que le docteur Spengler, médecin de Davos, publia les premières observations sur le climat du pays et montra son efficacité dans le traitement de la phtisie.

Dès 1863, le docteur Unger, phtisique lui-même, vint à Davos et y recouvra la santé.

Depuis, les conditions climatériques ont été étudiées par beaucoup de médecins et décrites d'une façon magistrale dans les livres de Jaccoud (1) et de Weber (2).

D'après Weber, les différences de température de l'été à l'hiver sont considérables, elles oscillent entre un minimum de — 25° et un maximum de + 24° ; elles sont très accusées si on compare entre elles celles du jour à celles de la nuit et même celles de plusieurs jours consécutifs. La température moyenne des mois de novembre, décembre, janvier, février, mars, est presque toujours au-

(1) Jaccoud : Curabilité et traitement de la Phtisie pulmonaire.

(2) Weber : Climatothêrapie, traduction française de Doyon, et Spillmann.

dessous de 0°. Janvier est généralement le mois le plus froid avec environ — 6° à — 7° ; juillet et août sont d'ordinaire les plus chauds, avec une température moyenne de + 12° à + 13°.

Jaccoud a signalé la puissance de la radiation solaire comme un des caractères les plus frappants de la climatologie de Davos et a constaté, le 26 décembre 1880, le fait suivant :

A neuf heures du matin, à l'air libre, son thermomètre marquait — 9° ; aussitôt après il le fixait adossé à un mur pleinement exposé au soleil, et au bout d'une demi-heure il était monté à + 15° (1).

Voici, d'après la table de Steffen, la moyenne de la température maxima:

Oct. Nov. Dec. Janv. Fév. Mars.

A l'ombre... 15,78 2,57 3,89 2,25 1,5 2,48 Au soleil.... 56,15 41,18 42,82 42,39 44,09 50,18

Il est facile de comprendre qu'avec une pareille température le malade, même assez gravement atteint, peut rester assis en plein air.

La moyenne d'humidité relative de Davos, ramenée à 37°, aurait été en 1876 de 1 1 , 1 % — d'après Steffen.

Le sanatorium de Davos se compose d'une construction principale à 4 étages, dont la façade est orientée au midi ; elle est reliée, par des galeries vitrées, à deux villas, l'une habitée par le directeur, l'autre par les malades. Le long de la façade, au midi, s'étend une terrasse couverte, longue de 80 mètres, qui sert à faire la cure d'air ; c'est là que sont placées les chaises longues, destinées au séjour des malades.

(1) Jaccoud : Gurabililé et Traitement de la Phtisie pulmonaire.

L'établissement possède une canalisation d'excellente eau potable et un système d'égoûts pour l'évacuation du « sewage » .

Les 60 chambres, pour les malades, sont construites de façon à assurer une désinfection facile, les angles sont arrondis pour que la poussière ne puisse pas y séjourner.

Le traitement est celui de Brehmer-Dettweiler.

Le D r Turban emploie les carbonates des créosote et d'arsenic, et il est resté fidèle, dans des cas isolés, à la tuberculine de Koch.

Mais il attache beaucoup d'importance aux exercices respiratoires, surtout pour les malades qui ne savent pas respirer.

Le docteur admet dans son sanatorium des parents des pensionnaires, qui sont le plus souvent soumis au traitement prophylactique, c'est-à-dire à la gymnastique respiratoire avec l'appareil de Gifford, etc., etc.

Depuis deux ans, il n'admet plus de phtisiques à un degré trop avancé.

L'indication spéciale (1) du traitement par le climat de Davos semble être :

1° Période de début et également prédisposition ;

2° Période d'infiltration ou destruction, mais à condition que la lésion ne soit pas trop étendue et que la marche de la maladie ne soit pas aiguë ou rapide.

(1) De ia Harpe : Formulaire des stations d'hiver et estivales.

Sanatorium de Falkenstein.

Falkenstein est la Mecque des phtisio-thérapeutes ; tous les médecins, tous les étudiants qui veulent s'instruire sur le traitement hygiénique et diététique de la tuberculose visitent le sanatorium de Falkenstein et son vénérable directeur, le D r Dettweiler.

Beaucoup de nos maîtres ont visité la célèbre institution, et on en peut trouver des descriptions plus ou moins détaillées dans tous les livres classiques qui traitent de la tuberculose pulmonaire, et dans plusieurs thèses ayant le même sujet que la mienne.

Une des meilleures descriptions se trouve dans le livre de Mœller; il est difficile d'y ajouter plus de détails, et je prends plaisir à la reproduire .

« C'est dans le Taunus, dans le bois de l'ancien château de Falkenstein, que se trouve le sanatorium de ce nom. 11 est dirigé par le conseiller privé D r Dettweiler, aidé par les docteurs Hess et Blumenfeld.

« Il est situé à 400 mètres au-dessus du niveau de la mer, bien abrité par les montagnes contre les vents du N., de l'E. et de l'O. Il est largement ouvert au S.-E. On a de ce côté une vue ravissante sur la plaine du Mein, qui est parsemée de villages et de petites villes, et au fond de laquelle on aperçoit les tours et les églises, ainsi que la monumentale gare de la ville de Francfort. Le sanatorium est construit au fond d'une espèce de demi-cirque de montagnes boisées, dont le voisinage contribue pour une bonne part à établir les bonnes conditions hygiéniques de cette station.

« L'établissement se compose d'une maison principale, de

deux ailes latérales et de deux annexes, qui sont reliées au corps du bâtiment par une galerie couverte. Derrière la galerie E. se trouve une magnifique salle à manger, qui a 12 mètres de largeur sur 24 mètres de longueur et 10 mètres de hauteur, et qui peut facilement recevoir 200 convives; elle est chauffée par la vapeur à basse pression et sa ventilation est organisée de telle sorte que l'air frais, qui y entre, est chauffé en traversant les murailles.

« Le rez-de-chaussée de la maison principale comprend des salles communes, une salle de musique, un salon de lecture, un jardin d'hiver, une salle de billard, une bibliothèque (plus de 2000 ouvrages allemands, anglais et français), le cabinet du directeur et le bureau de poste et de télégraphe. Les étages renferment les chambres à coucher des pensionnaires. La terrasse, qui se trouve entre la façade principale et les deux ailes, a une situation très bien abritée. Devant chacune des ailes du bâtiment règne une vérandah couverte, munie d'installations permettant de se mettre à l'abri des rayons solaires trop intenses, de la pluie ou de la neige qui pourraient tomber. En outre, dans le jardin, se trouvent plusieurs pavillons isolés, dont quelques-uns peuvent êtres tournés de façon à les protéger contre l'action du vent.

« Dans cette véranda et ces pavillons sont installées 140 chaises longues, sur lesquelles les malades séjournent pour y faire la cure d'air.

« L'annexe E., qui touche directement à la forêt, ne contient que les chambres des malades. Elle est chauffée à l'eau ; les corridors et les cages de l'escalier le sont par l'air. Chaque chambre de malade a en outre un poêle avec ventilateur.

« L'annexe O. renferme au rez-de-chaussée les services

hydrothérapiques : bains chauds, douches en pluie et en jets; 1 eau vient d'une source qui jaillit dans la montagne de l'Altkônig avec une différence de niveau de 80 mètres. A côté de ces installations balnéaires se trouve le cabinet de consultation des médecins, un salon d'attente, un laboratoire microscopique et chimique ; les deux étages de cette annexe servent d'habitation aux médecins. Tout le long de ce bâtiment on a construit une jolie serre, renfermant de belles plantes ornementales.

« Derrière ces constructions, destinées à la cure proprement dite, on rencontre les dépendances, qui sont consacrées aux services de ménage, notamment la vacherie, l'écurie des chevaux, une remise, une petite usine à gaz, une installation de désinfection à la vapeur surchauffée, enfin la buanderie et le séchoir.

« En 1883, l'établissement a été doté d'un système de drainage très complet, avec appareil de clarification chimique des eaux ménagères. Ajoutons qu'une eau de source très pure a été captée spécialement pour le sanatorium. Un grand parc entoure toutes les constructions ; on y a tracé de nombreux chemins très commodes, de même que dans les bois avoisinants.

« Les environs si pittoresques de Falkenstein permettent de faire, au loin, des promenades et des excursions variées.

« Le climat de Falkenstein ne diffère guère de celui de toute l'Allemagne centrale; son principal avantage est d'offrir un air de montagne, c'est-à-dire un air pur, dépourvu de poussières et de vapeurs. L'atmosphère est plutôt sèche, bien que les pluies n'y fassent pas défaut.

« Les variations thermomélriques y sont rarement brusques et considérables; le coucher du soleil ne donne jamais lieu

à un refroidissement notable. Les soirées se font remarquer pendant presque toute l'année par le calme de l'atmosphère et la douceur de la température » .

Après cette description d'un sanatorium payant, je désire faire connaître un fait peu connu, mais qui me semble d'un intérêt considérable au point de vue de la question sociale de la tuberculose pulmonaire.

Véranda de ir'alkcnstein.

Le sanatorium de Falkenstein appartient à une compagnie d'actionnaires. Tout bénéfice au-dessus de 5 0/n est versé dans le trésor pour les phtisiques pauvres.

Et à quelques lieues de Falkenstein s'élève le premier sanatorium pour les phtisiques nécessiteux. Ce sont les phtisiques riches qui contribuent directement, largement, jour par jour, au soutien de leurs frères encore plus malheureux.

Sanatoria de Goerbersdorf.

Dans le village de Goerbersdorf en Silésie, jadis (1859) on voyait l'ébauche d'un premier établissement fermé poulies phtisiques. Le grand Brehmer le dirigea pendant plus de 30 ans, il y est mort en 1889. Aujourd'hui trois grands sanatoria s'y élèvent :

L'un appartenant aux héritiers de Brehmer, actuellement dirigé par le D r Achtermann.

L'autre, le sanatorium du D r Rômpler, et le 3 e connu sous le nom de sanatorium de la comtesse Puckler, dirigé par la D r Weicker.

Dans le Progrès médical du 1 er Novembre 1890 se trouve une excellente description du sanatorium de Brehmer par le D r Paul Pouzet (de Cannes). La voici rapportée :

« Au bout du village de Goerbersdorf, dans l'endroit le mieux approprié, au milieu de grands arbres, se dresse, tout en briques rouges, avec des toits pointus ardoisés, le sanatorium fondé il y a plus de 30 ans parle D 1 ' Brehmer. C'est un véritable monument architectural, dans le style des vieux bâtiments gothiques allemands.

« Trois principaux corps de bâtiments construits à des époques différentes, mais sur le même alignement, se succèdent. Ils sont réunis entre eux par des galeries et des terrasses transformées en jardin d'hiver et en promenades couvertes. A l'ouest s'élève le plus ancien de ces bâtiments, le vieux Curhaus, c'est une grosse masse carrée flanquée d'une tour également carrée surmontée de poivrières. A l'autre extrémité, le nouveau Curhaus, avec deux grosses tours rondes à son entrée, présente une façade décorée d'arcades

ogivales soutenues par des colonnettes, formant une série de balcons en retrait. Au cenlre, un donjon, une tour élancée indiquent l'appartement occupé par le D r Brehmer et habité aujourd'hui par sa famille.

« Devant la façade exposée au midi, une plate forme appelée Corso et un grand bassin alimenté par un énorme jet d'eau. Plus loin, le parc se développe d'abord en pente douce, devient plus escarpé, et finit dans une véritable forêt de sapins.

« Au milieu des jardins, à proximité, se trouvent trois établissements annexés contenant une douzaine de chambres : la Maison Blanche, la Maison Neuve, la Villa Rosa.

« Dans le parc très bien dessiné, entretenu avec soin, coupé dans tous les sens d'allées aux pentes les plus variées, sont ménagés des bosquets, des salles d'ombrages, des berceaux de verdure, des parties découvertes. A tous les pas, des bancs rustiques, des chaises, des fauteuils de toutes formes, des hamacs suspendus aux branches. Çà et là des abris, une grotte, des guérites, des chalets suisses, norvégiens; un réservoir peuplé de poissons, un enclos dans lequel s'ébattent des cerfs, à mi-côte une large terrasse.

« Si nous continuons l'ascension à travers bois, nous arrivons par des sentiers pittoresques au sommet de la colline, à 140 mètres au-dessus du Corso, et de là, abrité derrière les vitraux d'un pavillon russe appelé Katharium, nous pouvons reposer notre vue sur de larges espaces cultivés, fermés à l'horizon par les montagnes de Bohême et de Silésie.

« Ainsi, tout a été disposé et prévu pour que le malade puisse se promener sans ennui, s'isoler s'il a l'humeur solitaire, monter ou descendre, s'étendre ou s'asseoir suivant ses forces et « la prescription du médecin » .

« On entre dans le nouveau « Gurhaus » par un escalier monumental, décoré de peintures archaïques ; sur les murs sont inscrits des aphorismes de circonstances : « Où le malade se trouve bien qu'il y reste jusqu'à sa guérison ». « La meilleure occupation pour un malade est de travailler à devenir bien portant » . Sous le médaillon de Brehmer : « Seul sait guérir les hommes le médecin qui a étudié la nature et habitué son esprit aux études mathématiques ». — Brehmer avait été mathématicien.

a Le Gurhaus comprend trois étages qui sont reliés par un ascenseur. Les salles communes, se trouvent les unes dans ce bâtiment, les autres dans les annexes ; les pensionnaires passent de l'une à l'autre sans s'exposer à l'air. Deux grandes salles à manger, des salons d'attente, des cabinets de lecture, sont disposés de la façon la plus commode ; de là, on a accès à une vérandah qui est orientée vers le midi et aboutit à un pavillon qui donne dans un jardin d'hiver, où se font les promenades lorsque le temps est trop mauvais pour permettre le séjour à l'air ; enfin nous arrivons à la nouvelle pièce qui sert de salle de lecture en hiver, de salle à manger en été.

« Les chambres des malades, l'ameublement, les décorations, sont de style gothique, les meubles en bois peints à l'huile, ornés de dessins et de crénelures. Les fenêtres des chambres à coucher sont assez grandes Pas de vasistas, pas d'impostes. L'aération est pratiquée par une ouverture située en haut de la pièce et communiquant avec une cheminée d'appel.

« Le chauffage se fait au moyen d'un calorifère à air chaud. Il est réglé par une bouche de chaleur placée à mi-hauteur, à

porlée de la main. Celle bouche est fermée par deux battants métalliques. Dès qu'on les ouvre le courant d'air actionne un petit moulinet, placé immédiatement derrière. Le moulinet favorise, par son mouvement, l'évaporation d'une nappe d'eau contenue dans un récipient rectangulaire, fixé au mur au-dessous de lui. Ce récipient contient environ un litre. Par ce procédé, il est mis à sec en douze heures environ. Comme éclairage, une lampe à pétrole et des bougies. Dans un coin, un crachoir rempli de sciure de bois. Tout l'établissement est éclairé et chauffé par le même procédé.

« Une grande ferme, située à peu de distance, est annexée au sanatorium. On y compte cinquante belles vaches, bien tenues, et vingt chèvres blanches. De plus, un employé est spécialement attaché à la fabrication de kéfir, consommé par certains phtisiques. »

J'ai copié pour honorer la mémoire de Brehmer cette longue description du premier sanatorium, mais j'avoue que, pour moi, le sanatorium de Brehmer est loin d'êlre le sanatorium idéal. Il a dépensé des millions, mais inutilement. Les masses carrées, les tours surmontées de poivrières, les façades lourdes, ressemblent à un ancien château, presque à une forteresse. Les deux autres sanatoria, celui du D r Rômpler et celui du D r Weicker, sont plus modestement construits, mais non moins confortables.

Le sanatorium du D r Rômpler peut recevoir environ 100 malades ; il est situé sur un point des plus pittoresques de la vallée de Goerbersdorf.

L'autre sanatorium, celui du D r Weicker, se trouve à une petite distance du village, un peu plus bas que les précédents, mais encore à une altitude de 560 mètres. Cet établis-

sèment, est le plus petit des trois, mais, comme me le disait le D r Weicker : « Il est petit, je veux qu'il reste petit ».

Il peut recevoir seulement une trentaine de malades. L'idée du D r Weicker est de rendre aux tuberculeux la vie de famille qu'ils ont quittée; il dirige, outre son sanatorium, un pensionnat pour les enfants des parents tuberculeux.

Le traitement diffère peu dans les différents sanatoria de Goerbersdorf. Les médecins dirigeants actuels ont adopté les modifications apportées par Dettweiler au traitement institué par Brehmer. Ils s'écartent peut-être un peu, mais les grands principes de la phtisio-tbérapie restent les mêmes. Tous les trois s'intéressent beaucoup à la tuberculose, envisagée comme question sociale. J'ai visité Goerbersdorf au mois d'août de l'année dernière, j'ai pu bien apprécier la beauté de la nature et le climat superbe, qui firent choisir cet endroit par Brehmer comme particulièrement favorable à son but.

Tous ces sanatoria sont intéressants à visiter et les médecins dirigeants de tous m'ont fait un accueil très cordial.

Sanatorium de Hohenhonnef.

Honnef est une petite ville au bord du Rhin, protégée contre les vents froids du Nord et de l'Est par les sept montagnes Au Nord-Est de la ville s'élève le sanatorium du Hohenhonnef, dans une belle position, avec la vue de la vallée du Rhin.

Inauguré il y a un peu plus de deux ans, il a été visité avant moi par M. de Boichevalier, ingénieur des arts et manufactures, qui en a fait un rapport détaillé dans le Génie civil. Cet établissement est dirigé par le D r Meissen, ancien médecinadjoint à Falkenstein.

Le sanatorium est à une altitude de 236 mètres au-dessus du niveau de la mer, et 158 au-dessus de Honnef sur le Rhin.

11 est situé au milieu d'un parc naturel de 25 hectares.

La façade principale du sanatorium est exposée au Sud- Ouest, composée d'un bâtiment central avec deux ailes formant un angle obtus avec la façade ; il a de côté un sous-sol de plein-pied avec le terrain, un rez-de-chaussée et trois étages.

Le bâtiment principal est disposé de telle sorte que toutes les chambres sont à la façade, donnant sur un corridor longeant la façade de derrière ; les ailes au contraire se composent de deux séries de chambres, séparées par un corridor central. L'orientation est telle que les rayons du soleil peuvent pénétrer, au moins quelques heures, dans toutes les chambres, le plus grand nombre de celles-ci étant exposées au Sud-Ouest.

Les bâtiments des machines pour l'éclairage, le blanchissage, la désinfection, l'alimentation d'eau, sont situés dans la vallée et reliés par un chemin de fer funiculaire, de sorte que le sanatorium est absolument à l'abri de la poussière, de la fumée et du bruit.

Les chambres, toutes installées dans des conditions identiques, ont toutefois des dimensions variées suivant les besoins, mais les plus petites ne cubent pas moins de 60 m .

Le sol est couvert de linoléum qui facilite les nettoyages. Chaque chambre a sa cheminée d'aérage, aboutissant au toit et munie d'un clapet mobile à volonté. Les salons ont en outre des canaux d'adduction d'air venant de l'extérieur.

Dans tout le bâtiment, les fenêtres sont munies, à la

partie supérieure, de vasistas qui, combinés avec des volets ingénieusement construits, permettent d'aérer jour et nuit sans courant nuisible. De l'air, toujours de l'air.

Le chauffage de toutes les pièces se fait par un appareil central à eau chaude; dans chaque chambre, le corps de chauffe se compose de tuyaux accessibles, à surface unie, dans lesquels on peut régler à volonté la circulation. Ces conditions sont d'une importance majeure. L'établissement est éclairé à la lumière électrique et un ascenseur relie les différents étages entre eux.

Le long de la façade principale, et se prolongeant autour de l'aile E, règne, au niveau du rez-de-chaussée, une véranda destinée aux cures sur les chaises longues. Cette véranda est installée de façon à protéger les malades contre le soleil, la pluie et le vent. Le traitement repose sur les principes de Brehmer-Dettweiler. L'air est pur, doux et calme, sans poussières, rafraîchi par le voisinage des bois ; le sol est sec, poreux, absorbe l'humidité et permet l'écoulement des eaux.

Sanatorium de Leysin.

Le sanatorium de Leysin est situé au-dessus du village de Leysin, dans la vallée de la Grande-Eau, affluent du Rhône, non loin de Saint-Moritz, dans le canton de Vaud. Son altitude est de 1450 mètres, à mi-côte dans un cirque de montagnes boisées.

Climat. — Leysin est exposé au Midi et à l'Est, protégé au Nord par le massif de la Tour-d'Aï. L'air est vif, sec et pur ; l'humidité est nulle, il n'y règne pas de brouillards, grâce à l'altitude élevée; il n'y a pas non plus de vents dominants.

L'été, la chaleurestassez vive, tempérée par des nuits fraîches, l'hiver est froid et sec.

Le Sanatorium. — L'établissement se compose d'un vaste hôtel de construction récente à cinq étages, desservis par un ascenseur. 11 comprend environ 100 chambres, presque toutes exposées au Midi. A. chaque étage, existent des vérandas et des galeries couvertes, où les malades peuvent se reposer sur

Kiosque-abri (Sun-bon) deLcysin.

les chaises longues. Au rez-de-chaussée se trouve un vaste promenoir pour les jours de pluie, et servant aux pensionnaires trop affaiblis pour les promenades prolongées en forêt. En face de l'établissement se déroule un magnifique panorama de montagnes boisées et de prairies, s'étendant jusqu'à Aigle et Saint-Morilz; derrière est la forêt à laquelle on accède par une galerie, située au niveau du 2 e étage. Elle est très

bien percée de sentiers plans et en pente douce, garnis de bancs et de chaises longues. Les malades font également la cure de grand air dans les « sun-boxes », petits kiosques exposés en plein midi et disséminés dans la forêt.

Traitement. — Il se fait par la méthode hygiénique usuelle.

Lors de ma visite à ce sanatorium j'ai été reçu par M. le docteur Lauth, actuellement médecin à Paris. La direction de cet établissement est partagée entre le directeur de l'hôtel et le médecin.

Gomme mon très distingué confrère le docteur Daremberg, qui a fait quelque temps après moi une visite au sanatorium de Leysin, j'ai été très péniblement surpris de voir que l'on construisait un kursaal (Café-Casino), non loin de l'établissement.

Dans mon chapitre sur les stations hivernales je tâcherai de montrer que ce genre de casino dans le voisinage d'un sanatorium est un véritable danger pour les phtisiques.

Sanatorium de Reiboldsgrùn.

Reiboldsgriin est situé dans la partie méridionale de la Saxe, sur les premières pentes de l'Erzgebirge. Le sanatorium est construit dans un endroit abrité à l'Est, au Nord, et à l'Ouest, par des montagnes et des forêts de sapins. En 1873, l'établissement de bains ferrugineux connu sous le nom de Reiboldsgriin devint la propriété du docteur Driver, qui le convertit en un sanatorium uniquement destiné au traitement des tuberculeux. Il est maintenant dirigé par le docteur Wolff, qui m'a reçu avec beaucoup de bienveillance lors de

raa visite et qui m'a fourni des renseignements précieux. La caractéristique principale de cet établissement est d'être éloigné de toute agglomération humaine. Reiboldsgriin n'est pas un village, il faut aller à une heure 1/2 de là pour trouver un centre d'habitations. C'est là une particularité importante qui permet, outre l'avantage de la pureté absolue de l'air, d'éviter toute imprudence de la part du malade et toute influence étrangère fâcheuse.

Le sanatorium se compose de huit grandes villas destinées aux pensionnaires, avec des bâtiments séparés pour les services intérieurs.

Le Kurhaus, bâti en 89-90, contient une salle à manger, un salon, différentes pièces où les malades peuvent se distraire par la lecture ou les jeux.

Devant le Kurhaus est une terrasse orientée au midi pour le repos sur les chaises longues.

Le Kurhaus communique avec un autre bâtiment où sont installés la Direction, la Poste, le service de l'Hôtel. Dans les deux étages se trouvent 12 chambres de malades.

La villa Winterheim (85-86) communique avec le Kurhaus. Le rez-de-chaussée contient des appareils hydrothérapiques. Aux étages sont les chambres des malades, dont le sol est recouvert de linoléum pour faciliter les nettoyages :1e chauffage se fait par la vapeur à basse pression, la ventilation est parfaite.

A l'extrémité de cette villa se trouve une véranda couverte, servant de promenade, à laquelle sont annexées quatre galeries avec chaises longues pour la cure.

A côté se trouvent d'autres villas, construites sur le même modèle : 1° la Hugo's Ruhe, 2° la villa Karlsruhe, 3° la Thurmhaus.

Gomme Reiboldsgriïn est éloigné de toute agglomération, un bâtiment spécial, la «Waldgut Zôbisch», a été construit pour recevoir les parents des malades et les anciens pensionnaires guéris, revenant visiter le sanatorium.

L'établissement possède une source d'eau potable très pure, une installation pour la désinfection à la vapeur, un système de chauffage permettant d'assurer dans les chambres uûe température tiède constante.

Climat. — Le climat est celui de moyenne altitude, air pur, riche en ozone, privé de poussières. Les vents sont faibles, de même que les variations de température, grâce à l'entourage de forêts. Le sol poreux se sèche rapidement après les pluies. — Dans la forêt, se trouvent des sentiers en pente douce, pour les promenades des malades, qui peuvent se reposer sur des bancs ou dans des pavillons exposés au soleil, avec chaises longues.

Traitement. — Le traitement est dirigé parle docteur Wolff, aidé par deux médecins adjoints, suivant les principes de Brehmer-Dettweiler.

Le docteur garde les malades en observation pendant 15 jours avant de les admettre définitivement; il prend la température de ses pensionnaires très souvent, et dès que la température buccale dépasse 37°, 4, le malade est considéré comme fébricitant et astreint au repos. Il emploie la méthode d'Oertel pour renforcer le fonctionnement du cœur. Le diagnostic et le pronostic sont aidés par l'examen du sang et la numération des globules. Le docteur Wolff se préoccupe beaucoup de procurer à ses malades des distractions calmes, telles que concerts, jeux de toutes sortes, réunions. Dès qu'un

malade est fébricitant, il doit garder le repos absolu. Même la lecture de certains ouvrages lui est interdite. Dans la bibliothèque du sanatorium, on voit des ouvrages marqués d'une étoile, que les malades fébricitants ne peuvent pas lire.

Sanatorium de Saint-Blasien.

Ce sanatorium, que j'ai visité en juillet 1894, est situé au pied du Feldberg dans la Forêt-Noire, dans la vallée de l'Alb, à 772 mètres d'altitude, au milieu de montagnes couvertes de forêts de pins ; il est exposéau midi dans un site pittoresque, dominant la petite ville de Saint-Blasien. La vallée de l'Alb est assez large pour être fortement ensoleillée; elle est protégée des vents du Nord.

Climat. — Climat de moyenne altitude sans être froid, tonique sans être excitant, convenant à des malades impressionnables comme les phtisiques. Atmosphère pure, chargée de principes résineux, riche en ozone, grâce au voisinage des forêts, sol granitique, eaux vives. Les variations de température ne se font pas vivement sentira Saint-Blasien : en été, la température ne dépasse pas 15°, l'hiver est doux, grâce à l'exposition au midi.

Le sanatorium a été construit en 1881 ; il est dirigé par le docteur Haufe qui m'a reçu très cordialement lors de ma visite. Il se compose de trois corps de bâtiments principaux, reliés par une véranda vitrée avec des chaises longues pour la cure de repos. Les différents étages sont également précédés de terrasses couvertes où les malades peuvent reposer sur les chaises longues. 11 peut recevoir 40 malades. Un vaste

hall sert de promenoir par les temps de pluie. Les malades sont répartis dans les trois villas selon la gravité de leur état. L'établissement est entouré de jardins, au milieu d'un parc, et accède directement dans la forêt, percée de beaux sentiers en pente douce avec, des bancs de repos des et chaises longues. L'installation intérieure est très confortable. Ventilation parfaite, chauffage au bois, désinfection soigneuse à la vapeur.

Traitement appliqué . — Le traitement employé est celui de Brehmer-Dettweiler, sauf quelques légères modifications. Le docteur Haufe reçoit les malades même à un degré avancé, il n'emploie pas de créosote et ne laisse pas sortir ses malades quand la température est inférieure à-7°.

Peut-être le seul désavantage que le sanatorium de Saint- Blasien me semble présenter est qu'il est trop rapproché du kursaal de la station, établissement sans doute très utile aux névropathes, mais ne convenant guère aux tuberculeux.

Hôpital royal pour la phtisie de Ventnor (Ile de Wight).

(The Royal National Hospital for Consumption)

Cet hôpital a été bâti petit à petit par la charité privée dans l'île de Wight. Cette Madère de l'Angleterre jouit d'un climat agréable, grâce à sa situation abritée contre les vents froids du Nord,'grâce au Gulf-Stream, quivient se briser perpendiculairement sur la côte sud, se dirige ensuite vers l'Est et l'Ouest, et entoure l'ile d'un courant d'eau tiède.

Le climat est si doux que les oliviers, les myrtes et les

palmiers poussent en pleine terre. La température maxima de l'année est de + 26°,5 et la température minima — 4°,6. L'atmosphère est plutôt sèche qu'humide, car la quantité d'eau tombée n'est que de 28°, 2.

C'est un poitrinaire, le docteur Hill-Hassal, qui en 1868 commença modestement par élever à Ventnor un petit pavillon isolé ; aujourd'hui, il y a 10 pavillons et l'hôpital peut recevoir 132 malades. Entre chaque deux bâtiments se trouve une cuisine. Chacun a sa chambre spéciale, un salon par six malades ; c'est l'isolement par séquestration. Un ventilateur à hélice, mû par la vapeur, fournit 4.000 pieds cubes d'air par heure ; cet air pur est pris au dehors, circule dans des tubes qui entourent le poêle, et n'arrive dans les chambres qu'à une température de + 16°. L'air vicié s'échappe par la partie élevée et est entraîné dans une cheminée d'appel, qui le projette à plusieurs mètres au-dessus des habitations.

Il n'y a pas de vérandas pour la cure au repos, les promenades sont graduées. Les repas sont pris en commun, une grande salle sert de lieu de réunion, avec une bibliothèque, des pianos, des billards. Dans le parc, des jeux de croquet, et dans le bas, vers la mer, un jardin d'hiver.

L'hôpital ouvre ses portes à tous les nécessiteux âgés de plus de 12 ans, atteints d'affections tuberculeuses. Les médecins traitants pratiquent l'éclectisme en matière de traitement, la principale médication est l'air si pur de la côte et l'on emploie indifféremment les hypophosphites, les injections de créosote, de gaiacol, les inhalations de vapeur chaude : on donne beaucoup d'huile de foie de morue.

Les règles de l'hygiène sont rigoureusement observées et

* sa

l'on est toujours à la recherche du progrès. Les crachoirs, les mouchoirs, les linges sont désinfectés dans une buanderie à vapeur spéciale.

Le rapport médical de 1890 constate les beaux résultats obtenus .

J'ai visité l'hôpital de Ventnor dans ses diverses parties ; les chambres des malades sont unis par une porte qui semble être utile pour faciliter les communications entre malades.

Lors de ma visite, M. le docteur Philip m'a reçu avec beaucoup de bienveillance.

Adirondack Cottage Sanitorium à « Saranac Lake » (État de New-York).

L' « Adirondack Cottage Sanitarium » est situé sur la pente boisée d'une montagne, près du village de Saranac Lake, à une altitude de près de 530 mètres au-dessus du niveau de la mer. Le site domine une des vues les plus pittoresques et les plus étendues des « Adirondack Mountains ». L'oeil embrasse un espace illimité de montagnes couvertes de forêts de sapins.

Au pied de la montagne est la vallée de Saranac, au fond de laquelle serpente, vers le nord, une petite rivière aperçue dans le lointain comme un ruban argenté. En face s'élève, en terrasses, la chaîne de montagnes, se terminant par le « "White Face » avec sa cime nue et rocheuse. Les reflets du soleil couchant font de ces sommets des masses de couleurs variées et, en hiver, les forêts sont d'une beauté merveilleuse.

Ce sanatorium fut commencé très modestement il y a

dix ans, dans un élan de philanthropie, et tous les efforts ont été faits pour obvier aux inconvénients de l'accumulation si bien connus et si souvent observés dans les hôpitaux de phtisiques. Dans ce but, le système des pavillons a été strictement conservé, en dépit de la dépense plus grande.

Formé d'abord d'un noyau d'un bâtiment principal et d'un pavillon, où six malades pouvaient être soignés, l'établissement a grandi et peut contenir 82 malades: il forme ainsi un village en miniature composé de 17 pavillons tous distants les uns des autres d'une trentaine de mètres. Tout pavillon est construit de façon à donner une chambre particulière pour chaque malade, avec un cube d'air suffisant et une ventilation parfaite. Les pavillons contiennent de cinq à dix chambres; toutes donnent sur un salon de réunion, chauffé par une cheminée. Les portes des chambres ne touchent ni le parquet ni le plafond, et de cette façon le malade profite du cube d'air entier du pavillon, tandis que, dans le salon, plusieurs vasistas ouvrant à l'air extérieur procurent une ventilation amplement suffisante. De larges vérandas sont ajoutées à tous les pavillons, protégées des vents à un bout seulement par un grand écran. Les malades passent la plus grande partie du temps dehors, été comme hiver.

Point de tapis ni de draperies, et tout peut être nettoyé et désinfecté aussi souvent qu'il est nécessaire.

Le bâtiment principal contient une grande salle à manger, où tous les malades se réunissent à l'heure des repas, le seul moment où ils soient tous ensemble. Ce bâtiment contient aussi un salon, une bibliothèque, l'office et la cuisine. La nourriture est simple, mais bonne et abondante, le lait formant une large part de l'alimentation.

Au dispensaire, le peu de médicaments nécessaires sont vendus au prix coûtant. Il y a un grand pavillon de récréation toujours ouvert des deux côtés, où les malades peuvent se distraire par des jeux divers, billard, etc., quelque temps qu'il fasse, été comme hiver.

La plus grande partie des phtisiques n'est pas asssez malades pour rester au lit; dans ce dernier cas, le malade est transporté à l'infirmerie, où il reçoit des soins d'une infirmière expérimentée et tout ce qui lui est nécessaire. Ce système assure au malade les meilleurs soins et évite les effets déprimants que son séjour pourrait produire sur ses compagnons de pavillon. L'admission à l'établissement est prononcée après examen du D r Alfred Loomis, à New- York, ou du D r Trudeau, à Saranac Lake.

Les phtisiques du 1 er degré sont seuls admis, ou bien les malades qui sont convalescents d'autres maladies pulmonaires, ou ceux qui, d'après l'opinion des médecins examinants, peuvent être beaucoup améliorés par le traitement et ne peuvent payer plus que le peu demandé pour leur pension. Les soins du médecin sont gratuits.

On évalue la dépense, pour chaque malade, à 35 francs par semaine, et les malades paient seulement 25 francs. Nous avons donné des vues, prises en hiver et en été de quelquesuns des pavillons de ce village intéressant.