CHAPITRE III

La contagion et les lois sanitaires.

Dans ces quelques notes sur la contagion de la tuberculose, sur les lois et règlements sanitaires actuellement en vigueur dans les différents pays, je ne peux rien apporter de nouveau au point de vue de la propagation de la tuberculose. Je veux seulement récapituler les facteurs principaux de la contagion et démontrer que, par l'hospitalisation d'un nombre aussi grand que possible de tuberculeux, et par une hygiène sociale rigoureuse, les foyers d'infection nouveaux peuvent être réduits à un minimum.

La dissémination des germes se fait le plus souvent par le fait des crachats desséchés, expectorés un peu partout par les tuberculeux libres, par ceux des stations hivernales, et hélas, souvent aussi, par ceux de nos hôpitaux généraux.

Ce fait est trop connu pour que j'aie besoin d'y insister.

Les expériences de Villemin (1), Cornet, Tappeiner, Koch et beaucoup d'autres, et les dernières recherches de M. le professeur Straus (2) ne laissent plus de doute à ce sujet.

Il nous faut donc réduire autant que possible le nombre des tuberculeux libres, en leur facilitant l'entrée dans un sanatorium, quel que soit le degré des lésions.

Car en hospitalisant les incurables on supprime des foyers ;

(1) Villemin. — De la propagation de la phtisie.

(2) Straus. — Communication à l'Académie de Médecine, sur la présence de bacilles tuberculeux virulents, dans les cavités nasales d'individus sains fréquentant des locaux habités par les phtisiques, (3 juillet 1804). — La tuberculose el son bacille (1895).

et tout en donnant aux curables, c'est-à-dire aux tuberculeux au début ou à un degré peu avancé, une chance de guérir, on leur enseigne dans un sanatorium l'hygiène pratique de leur affection, ce que toutes les brochures même distribuées gratuitement ne peuvent apprendre.

Mais on me dira : « c'est un rêve » ; nous avons beaucoup trop de tuberculeux dans toutes les classes de la société pour que leur hospitalisation puisse être faite d'une façon suffisante, et l'hospitalisation de quelques-uns ne peut guère empêcher la propagation de ce fléau .

Mais sait-on combien de microbes sont mis hors de combat par cette hospitalisation dans un établissement spécial, d'un seul malade pendant une seule journée?

D'après Heller, il n'y a pas moins de 7 milliards 200 millions de bacilles de la tuberculose expectorés quotidiennement par un phtisique (1).

Tous ceux qui ont fait la culture artificielle savent avec quelle grande facilité le bacille se cultive et se multiplie.

M. le professeur Grancher, en collaboration avec M. Ledoux- Lebard, nous a donné de belles expériences sur la virulence de ce crachat. D'après ces auteurs, les cultures de tuberculose humaine préalablement desséchées et soumises à la chaleur sèche à 70° pendant 1, 6 et 7 heures, conservent leur virulence.

Soumises à la chaleur sèche de 100° pendant 1, 2, 3 heures leur virulence est graduellement affaiblie, mais sans s'éteindre (2).

(1) Note prise au cours de M. le prof. Straus.

(2) Grancher et Ledoux-Lebard. : Action de la chaleur sur la fertilité et la virulence du bacille tuberculeux {Archives de Médecine expérimentale et d'Anatomie pathologique).

M. le professeur Straus et son collaborateur Gamaleia ont montré que les bacilles de la tuberculose, soumis non pas seulement à une ou deux ébullitions momentanées, mais au séjour à l'autoclave à 115°, à 120° ou 130° pendant un grand nombre d'heures, sont encore susceptibles de provoquer des abcès au point d'inoculation, et que les bacilles se retrouvent dans le pus avec leur réaction colorante caractéristique.

L'infection se fait le plus souvent par les voies respiratoires; mais, d'après les expériences de Wurtz et Lermoyez,le mucus nasal est évidemment bactéricide, c'est un milieu défavorable au développement du bacille à condition qu'il n'y séjourne pas trop longtemps. La sécrétion nasale normale semble donc un liquide de défense contre les bacilles de la tuberculose, de même que la sécrétion utérinenormalesemble être un liquide de défense contre le streptocoque. Gomment donc expliquer la fréquence de la contagion par les voies respiratoires?

Il est évident qu'il nous échappe beaucoup de causes qui mettent notre corps en état de réceptivité pour la tuberculose.

Mais, si nous ignorons beaucoup des facteurs de notre susceptibilité pour cette maladie, notre vigilance doit être doublée pour supprimer ceux qui, grâce à cette susceptibilité, nous peuvent être nuisibles.

Nous avons déjà dit que l'expectoration desséchée est la cause principale de la contagion et de la propagation de la tuberculose.

Faisons à présent une revue des lois, règlements et entreprises privées des différents pays, qui ont pour but de combattre ce mode de contagion.

J'ai fait cette enquête, en partie au moyen de recherches dans les documents publiés sur ce sujet, en partie au moyen de lettres circulaires envoyées aux médecins des stations hivernales; mais j'ai surtout été aidé dans mon travail par l'extrême bienveillance de M. le D r Napias, inspecteur général des Services administratifs du Ministère de l'Intérieur ; je tiens à le remercier très vivement ici.

Le pays où la tuberculose pulmonaire est reconnue par l'État comme maladie contagieuse, semble être jusqu'à aujourd'hui la Turquie seule.

Le gouvernement Ottoman vient de rendre obligatoire, sous peine d'amende, la déclaration des maladies infectieuses suivantes :

« Choléra, fièvre typhoïde, typhus, dysenterie, variole, varicelle, rougeole, rubéole, scarlatine, coqueluche, diphtérie et tuberculose pulmonaire. »

Les autres pays où ce fait de la contagiosité a reçu une sanction judiciaire et administrative sont le Canada et l'Australie.

A Toronto (1), le médecin chargé par la municipalité de veiller à ce qu'aucun enfant atteint de maladie contagieuse ne fréquente les écoles, refusa à un enfant phtisique la permission d'entrer à l'école. Les parents portèrent plainte, et la cour rendit un jugement en faveur du médecin, la décision du juge se fondant sur la nature contagieuse de cette maladie.

En Australie, la ville de Sydney (2) inflige une amende de

(1) Médical Week, 14 sept. 1894.

(2) Médical Record de New-York, cilé par la Revue de ta Tuberculose.

25 francs à toute personne coupable d'avoir craché sur le parquet d'un bâtiment public ou dans la rue.

En Allemagne, il n'y a pas de véritable loi déclarant la tuberculose maladie contagieuse. Une circulaire du ministre adressée à tous les préfets, à la date du 20 mai 1892, est ainsi conçue :

a Schutzmassregeln gegen die Verbreitung der Tuberculose. » — Les mesures protectrices contre la propagation de la tuberculose.

Cette lettre circulaire recommande, partout où il y a des agglomérations de la population, surtout dans les stations pour les phtisiques, Hôpitaux, Casernes, Écoles :

1° Des crachoirs d'une certaine profondeur et en forme de terrine (pour éviter le dessèchement rapide de l'eau et la facilité habituelle de renverser les crachoirs) ;

2° Pour éviter que le liquide gèle dans les crachoirs, on doit les placer, autant que possible, à l'abri, et ajouter du chlorure de chaux ou du chlorure de sodium ;

3° Pour empêcher les animaux domestiques de boire le contenu des crachoirs, ils doivent avoir une forme d'ouverture spéciale, et on ajoute au liquide du sel ou du chlorure de chaux.

En Angleterre, d'après les informations que j'ai reçues de M. le D r Murphy, inspecteur sanitaire de la ville de Londres, il n'existe ni lois, ni règlements sur la contagion de la tuberculose; la phtisie pulmonaire n'est pas comprise dans les maladies reconnues contagieuses par la loi.

Néanmoins, on s'occupe actuellement beaucoup de cette question, à en juger par une récente communication de M. le

D r Ransome, faite à la Société des médecins sanitaires de l'Angleterre.

Pour empêcher la contagion de la tuberculose, en ce pays, on se borne pour le moment aux entreprises privées du corps médical. Plus loin, dans ma description du dispensaire pour les maladies de poitrine, à Edimbourg, je détaillerai les descriptions et recommandations faites aux phtisiques par cet établissement.

En France, en attendant que la loi préparée par M. le pro : fesséur Gornil soit acceplée par le Sénat, les municipalités des grandes villes et des stations hivernales ont été convaincues du danger, et de leur propre initiative ont pris des mesures pour le diminuer.

A défaut de la loi qui devra rendre les opérations de désinfection obligatoires, la ville de Paris a, jusqu'en 1894, laissé gratuites les opérations de désinfection faites par le service des Etuves municipales. Le crédit affecté à ce service pour 1894 était de 309.000 francs. En 1893, parmi les 34,859 opérations de désinfection pratiquées, le plus grand nombre, 8128, ont été demandées pour la tuberculose.

Le service municipal de désinfection à Paris est admirablement organisé ; l'établissement principal se trouve dans la rue des Récollets. Il y a 3 étuves à vapeur sous pression ; le personnel du service comprend 1 surveillant général, 4 chefs de stations, 4 mécaniciens-chauffeurs, 64 désinfecteurs, soit 73 personnes du service permanent, plus un nombre variable de cochers et d'hommes de corvée (40 à 50).

Mais malheureusement, cette désinfection, le plus souvent après la mort, est relativement peu efficace contre la tuberculose. Cependant, le fait que, parmi les 13267 décès de tuber-

culeux et les 1634 de' bronchite chronique, on a réclamé 8128 désinfections, donne bien la preuve que la population commence à regarder la tuberculose comme une maladie contagieuse.

Voici les réponses que j'ai reçues des stations hivernales les plus connues.

Mairie de Nice. Alpes-Maritimes.

Service d'Hygiène et de Salubrité .

Nice, le 27 février 1895.

Monsieur,

L'arrêté municipal du 17 juin 1892 avait prescrit la déclaration de diverses maladies, notamment la phtisie. La loi du 30 novembre 1892 a rendu cet arrêté caduc et les cas de tuberculose ne sont pas déclarés. Mais les articles relatifs à la désinfection sont restés en vigueur, seulement ces désinfections n'ont lieu qu'après le décès.

Il est clair que la prophylaxie se trouve ainsi bien réduite, mais un arrêté municipal ne peut pas renchérir sur une loi.

Je ne sache pas que les hôtels et les maisons meublées, du moins en général, prennent des mesures quand un phtisique s'en va. Ce n'est que par exception que la désinfection est pratiquée. En revanche, bien des personnes, avant d'occuper un appartement, le font désinfecter par le bureau d'hygiène, opération qui se fait gratuitement.

Il est de notoriété publique que Nice, et surtout Menton, ont vu augmenter dans une proportion énorme le nombre de leurs tuberculeux depuis que les phtisiques ont fréquenté ces stations.

D r Balestre.

Voici l'arrêté municipal du 17 juin 1892 :

Mairie de Nice.

Arrêté municipal prescrivant des mesures prophylactiques contre les maladies contagieuses, transmissibles et épidemiques.

Le Maire de la Ville de Nice, Chevalier de la Légion d'Honneur ;

Vu la loi du 5 Avril 1884, article 97, §. 6;

Vu l'article 471, §. 15 du Code Pénal;

Vu le rapport du Directeur du Bureau municipal d'Hygiène ;

Considérant que les maladies contagieuses, transmissibles et épidémiques font annuellement des victimes, dont le nombre peut être diminué par l'observation des règles d'hygiène ;

Considérant qu'il est du devoir de l'Administration Municipale de prendre les mesures nécessaires pour empêcher le développement de ces maladies et préserver la vie et la santé des citoyens.

Arrête :

Article premier. — Les parents ou logeurs ayant garde de malades atteints d'affections contagieuses, infectieuses, transmissibles et épidémiques, telles que : la fièvre typhoïde, le typhus, le scorbut, la variole, la rougeole, la scarlatine, la coqueluche, la diphtérie, croup ou angine couènneuse, la phtisie, la suette miliaire, le choléra asiatique ou nostras, la fièvre et Jes maladies puerpérales, sont tenus d'en faire la déclaration à la Mairie (Bureau d'Hygiène) ou au Commissariat de Police de leur quartier dans le plus bref délai.

Art. 2. — Les habitants de la même maison ou les voisins sont invités, à défaut de la déclaration des familles, à en donner avis à la Mairie ou au Commissariat.

Une boîte aux lettres, portant l'inscription du Bureau municipal d'Hygiène, sera placée à l'Hôtel-de- Ville au pied du grand escalier, à l'effet de recevoir en dehors des heures de bureau les déclarations écrites, prescrites aux articles précédents. Cette déclaration devra porter le nom et l'adresse précis du cas connu.

Art. 3. — Dès qu'un cas de maladie transmissible, prévu à l'article 1er, est porté à la connaissance du Commissaire de Police

du quartier, ce fonctionnaire devra en faire prévenir immédiatement le Bureau municipal d'Hygiène par les voies les plus rapides.

Art. 4. — Les familles dans lesquelles sera soigné un malade atteint d'une des dites maladies devront prendre des mesures de désinfection reconnues efficaces pour les personnes, les vêtements, les objets de literie, les meubles et les locaux d'habitation.

Dans le cours de la maladie, tous les linges de corps et de toilette ou autres ayant servi et qui viendraient à être échangés seront immédiatement désinfectés sur place, puis mis de côté et envoyés à l'étuve à désinfection sous pression avant d'être remis au lavage et au blanchissage (1).

Il est expressément recommandé de désinfecter les déjections des malades contagieux, en particulier celles des typhoïdes et cholériques, avant leur déversement dans les cabinets d'aisance.

A la fin de la maladie, c'est-à-dire après guérison ou décès, il sera procédé à une désinfection complète.

Les linges de corps, de toilette, les objets de literie : matelas, oreillers, traversins, les rideaux, tentures, tapis, en un mot tout objet mobilier qui aura servi au malade ou au décédé, qui se trouve dans la chambre par lui occupée et qui est susceptible d'être désinfecté par l'étuve sous pression, y sera envoyé. L'appartement luimême sera désinfecté sous la surveillance de l'Autorité Municipale . La fosse de la maison sera immédiatement désinfectée sous la surveillance des agents de l'Autorité.

Art. 5. — L'Administration Municipale (Bureau d'Hygiène) fournira tous les renseignements et mettra son service de désinfection à la disposition des intéressés moyennant une rétribution basée sur le tarif en vigueur.

La désinfection sera pratiquée gratuitement, dans les familles qui ne pourront en faire les frais, par le Bureau Municipal d'Hygiène, sur la présentation d'un certificat d'indigence délivré par le Commissaire de police du quartier, soit sur la présentation de la carte d'admission à l'assistance publique délivrée par l'Autorité Municipale.

(1) Cette étuve existe à l'Hôpital Civil de Nice et est à la disposition du public.

Art. 6. — Les désinfections seront toujours pratiquées sous la surveillance d'un agent du Bureau municipal d'Hygiène afin d'en assurer l'efficacité et la parfaite exécution.

Art. 7. — Il est interdit aux personnes qui ont chez elles un malade atteint de maladie contagieuse ou transmissible, de secouer par les fenêtres ou dans l'escalier ou la cour de la maison qu'elles habitent, des tapis, vêtements, etc.

Les poussières, les balayures provenant de l'appartement occupé par un malade contagieux, ne pourront être descendues sur la voie publique sous aucun prétexte, mais seront brûlées dans un foyer dans l'appartement même.

Art. 8. — Il est expressément interdit de donner, de vendre ou de livrer à des blanchisseuses et il est prohibé à celles-ci de recevoir un objet quelconque de literie, vêtement, tenture ou autre provenant des personnes ayant été atteintes de maladie contagieuse, sans que ces objets aient été préalablement désinfectés par les moyens prescrits par les délégués de l'autorité.

Il est également interdit de porter ces objets dans les lavoirs publics ou privés avant qu'ils aient subi la désinfection.

Art. 9. — Les voitures de toute nature amenant des malades à l'hôpital devront entrer dans la cour intérieure de cet établissement où seulement les malades seront descendus.

Les dites voitures ne pourront repartir qu'après qu'il leur aura été délivré, par l'interne de garde, un bulletin indiquant que les malades transportés ne sont pas atteints de maladie contagieuse ou transmissible.

Ce bulletin devra être remis par le conducteur de la voiture au concierge de l'établissement, qui le fera immédiatement parvenir au Bureau d'Hygiène.

Art. 10. — Tout conducteur de voiture qui aura transporté des personnes atteintes de maladie contagieuse devra faire soumettre sa voiture aune désinfection immédiate et complète par les soins ou sous la surveillance d'un agent du Bureau Municipal d'Hygiène.

Art. 11. — La déclaration des décès survenus à la suite d'une maladie contagieuse ou transmissible doit être faite sans délai à la Mairie.

Les corps seront le plus promptement possible placés dans un cercueil étanche, goudronné et contenant une épaisseur de 5 à

6 centimètres de poudre de charbon de bois, arrosée d'une solution désinfectante.

Ils seront recouverts d'un linceul imbibé du même liquide.

L'inhumation aura lieu dans le plus court délai.

Art. 12. — Des instructions concernant les soins préventifs à prendre contre les maladies contagieuses seront distribuées au public, à la Mairie, au Bureau d'Hygiène et au Bureau de l'État-

Art. 13. — Il est enjoint aux hôteliers et logeurs en garni, et cela sous peine de poursuites, de tenir dans leur établissement, dans un endroit des plus apparents, de manière à être facilement consulté par leur clientèle, un exemplaire du présent arrêté.

Art. 14. — Les personnes qui n'auront pas fait les déclarations ci-dessus prescrites ou qui auront commis quelques infractions aux dispositions du présent arrêté, seront l'objet de procès-verbaux de contraventions, sans préjudice des mesures que l'Autorité locale croirait devoir prendre ou prescrire dans l'intérêt de la santé publique et des responsabilités civiles qu'elles peuvent encourir par le fait de leur négligence.

Art. 15. — Le Commissaire Central de police, le Directeur du Bureau municipal d'Hygiène, sont chargés, chacun en ce qui le concerne, de l'exécution du présent arrêté, qui sera publié et affiché dès qu'il aura reçu l'approbation de M. le Préfet. Fait à Nice, le 17 Juin 1892.

Le Maire, Cte DE MALAUSSENA.

Vu :Nice, le 1er Juillet 1892.

Pour le Préfet :

Le Secrétaire Général délégué,

Signé : LAUGIER.

Lettre du D r Hameau, médecin consultant à Arcachon.

Monsieur, Je vous adresse une circulaire imprimée qui fut distribuée en 1891 aux hôteliers et propriétaires de maisons meublées, par le maire d'Arcachon.

Depuis, d'autres avis ont été envoyés sur la demande des médecins, et tous les logeurs savent que leurs maisons seraient mises moralement en interdit s'ils ne s'y conformaient pas. Depuis 3 ans une étuve de désinfection de Geneste et Herscher fonctionne sous la surveillance et le tarif de la mairie.

Personne ne se soustrait maintenant aux obligations de la désinfection méthodique.

Pratiquement, d'ailleurs, la chose est plus facile qu'on ne l'aurait pu croire, parce que les frais sont supportés par les locataires. En sorte que les hôteliers et les agents de location n'ont aucun motif pour éluder une prescription qui ne leur coûte rien, au contraire !

A défaut de la loi qui rendra les mesures de désinfection obligatoires, l'unanime pression du corps médical d'Arcachon les a fait entrer immédiatement dans les mœurs de la population.

Signé: D r Hameau.

Voici l'instruction pour la désinfection des locaux dans lesquels ont séjourné ou décédé des personnes atteintes de maladies contagieuses.

Instruction pour la désinfection des locaux dans lesquels ont séjourné ou décédé des personnes atteintes de maladies contagieuses.

1° Enlever toute la literie, les rideaux, tentures et tapis delà chambre, et les faire passer à l'Etuve sous pression (1).

2° Essuyer soigneusement tous les meubles ; puis en frotter le bois avec un linge bien imbibé d'une solution de sublimé à 1 pour 1000. Le dessus des armoires, les corniches, le dos des cadres, et toutes les saillies des moulures seront l'objet d'une attention spéciale.

3° Lessiver à l'eau bouillante le parquet et toutes les boiseries (portes, fenêtres, plinthes, etc.), et les laver ensuite largement avec la même solution de sublimé.

(1) La vapeur sous pression de cette étuve doit avoir 120 degrés centigr. de chaleur, Elle exige une installation spéciale et l'Administration s'occupe de la faire établir à Arcachon.

4° Tous les meubles éiant laissés dans l'appartement, le fermer hermétiquement et y faire brûler du soufre, à raison de 50 grammes par mètre cube. — Ouvrir seulement après ?4 heures, et laisser toutes les issues extérieures largement ouvertes pendant 48 heures au moins. — Ne pas oublier d'ailleurs que l'air et la lumière sont d'excellents adjuvants de désinfection.

5° Repeindre après cela ou revernir toutes les boiseries de la pièce désinfectée, cirer les meubles à l'encaustique ou, s'ils sont vernis, les oindre extérieurementetintérieurementavecun mélange désinfectant tel que celui-ci :

Huile de lin, 100 grammes.

Bichlorure hydrargyrique, 0,10 centigrammes.

Alcool, quantité suffisante.

6° Brûler toutes les choses qu'jl n'est pas nécessaire de conserver et notamment les papiers enlevés des murs, les jouets et autres menus objets.

Lettre de M. le D 1 ' Bouloumié, médecin consultant à Mandeliez, près Cannes.

Monsieur,

Je me suis informé auprès de mes confrères de Cannes et au secrétariat général delà mairie.

Voici le résultat de mes informations :

1° Il n'y a pas de règlements sanitaires spéciaux ;

2 e On n'a pu à la mairie me donner aucun imprimé ou autographie concernant les mesures d'hygiène à prendre dans les divers cas;

3° A la mairie, on m'a assuré que le maire était plein de sollicitude pour tout ce qui intéresse l'hygiène et veillait au bon fonctionnement de l'escouade de désinfection municipale;

4° Il y a une escouade de désinfecteurs munis d'une pompe à pulvérisation de Geneste et Herscher.

Ces désinfecteurs se rendent aux domiciles indiqués, pulvérisent du bichlorure sur les meubles, la literie, les parois de la pièce, et dans certains cas brûlent certains objets d'habillement ou do literie.

Dans les hôtels et villas on ne fait pas de désinfection systématique : on la pratique généralement par les deux moyens ci-dessus quand il y a eu un décès, un cas grave, une maladie contagieuse aiguë; mais ce n'est pas formellement réglementé et appliqué.

De plus, rien ne renseigne le public sur les établissements pratiquant la désinfection. C'est donc au hasard que s'installe le locataire.

En automne, avant la saison, annuellement dans les établissements bien tenus, les tapis sont généralement levés et battus, mais le plus souvent ils le sont dans la cour même ou le jardin des hôtels.

Il y a, vous le voyez, quelque chose d'ébauché, mais rien de suffisant; il faut, là comme ailleurs, en arriver à ce que l'intérêt oblige les propriétaires ou gérants d'hôtel et de villas meublées à désinfecter régulièrement, et pour cela qu'il soit délivré un certificat de salubrité qui sera affiché. Voir ma communication à ce sujet dans les bulletins de la Société de Médecine publique et d'Hygiène.

Signé: D 1 ' Bouloumié.

Pau, le 26 avril 1895.

Ville de Pau Bureau municipal d'hygiène

Monsieur,

Je m'empresse de vous faire connaître qu'il est de règle à Pau que tout propriétaire ou habitant, pour avoir le droit d'exhiber un écriteau de patente nette de location, doit se soumettre aux pratiques de la désinfection par les appareils Geneste et Herscher, chaque fois que cela est reconnu nécessaire.

A cet effet, il est détenteur d'un livret sur lequel le médecin inscrit la nécessité de cette désinfection. Un inspecteur de police est spécialement chargé de la surveillance de ce service. Les désinfections sont faites par les soins et sous la surveillance du bureau d'hygiène.

Signé: D' Barthé.

Aux Etals-Unis, il n'existe pas non plus de loi déclarant la tuberculose maladie contagieuse.

Chaque ville prend des mesures de sa propre initiative. La ville de New- York, la plus importante des Etats-Unis, et où la tuberculose est la plus fréquente, s'est vue forcée de lutter avec énergie contre la propagation croissante de la phtisie pulmonaire.

Cette ville possède un excellent bureau sanitaire. Pour m'informer des mesures hygiéniques prises récemment, je me suis directement adressé à ce bureau.

Voici la lettre que M. Clarke,son aimable secrétaire, a bien voulu me transmettre :

Health Department New-York.

Monsieur,

En réponse à votre lettre du 19 mars, je vous envoie ci-inclus les circulaires publiées par le bureau à l'égard de la tuberculose. — La tuberculose est considérée ici comme maladie transmissible, mais elle n'est pas classée dans les maladies contagieuses. Ce classement de la tuberculose parmi les maladies contagieuses obligerait le Conseil de santé d'hospitaliser tous les tuberculeux pauvres de la ville, et, à l'heure actuelle, le bureau n'a ni les facilités, ni les moyens de pratiquer cette hospitalisation.

Agréez, etc.

Emmons Clarke.

Voici la circulaire publiée sur les conseils de notre maître à New- York, M. le professeur Biggs, Inspecteur en chef du Laboratoire municipal de Pathologie, Bactériologie et Désinfection .

Cette circulaire est imprimée en 4 langues, pour qu'elle puisse être lue par les nombreux émigrants des divers pays.

Service de santé.

Instruction pour les phtisiques et ceux qui vivent avec

eux.

« La phtisie est une maladie contagieuse et qui n'est pas seulement la suite d'un rhume. Un rhume peut augmenter le danger d'infection. La phtisie est causée par un bacille qui pénètre dans l'organisme avec l'air inspiré. Les substances que les phtisiques éliminent par la toux ou les crachats contiennent une grande quantité de ces bacilles.

C'est par millions que ces organismes sont souvent expectorés en une seule journée. Si ces crachats sont projetés sur le parquet, les murs, où n'importe où, ils sèchent, tombent en poussières et sont entraînés sous forme de poussières par l'air : les poussières contiennent des bacilles et pénètrent dans le corps avec l'air inspiré. L'haleine d'un phtisique ne contient pas de bacilles et ne peut pas propager la maladie. Une personne saine ne peut être contagionnée par un phtisique que si elle recueille d'une manière quelconque les produits expectorés par la toux.

La phtisie peut quelquefois guérir, quand elle a été reconnue de bonne heure et qu'on l'a traitée par des remèdes appropriés.

Il n'est pas dangereux pour une personne saine de vivre avec un phtisique, pourvu que les substances expectorées par ce dernier soient immédiatement détruites. Ces produits ne doivent pas être projetés sur le sol, les murs, les tapis, les poêles, les trottoirs ni ailleurs, mais seulement dans des récipients spécialement réservés à cet usage. Ces derniers doivent contenir de l'eau, afin que les crachats ne puissent pas sécher, et leur contenu doit être jeté tous les jours dans les lieux d'aisance et les récipients soigneusement lavés à l'eau bouillante. Le phtisique doit veiller avec le plus grand soin à ce que ses mains, son visage et ses vêtements ne soient pas souillés par les crachats. Si cependant cela arrivait, ce qui a été sali devrait être immédiatement savonné avec de l'eau très chaude,

Quand les phtisiques sortent de chez eux, les substances expectorées peuvent être recueillies dans un linge qui sera immédiate-

ment brûlé au retour. Si l'on emploie des mouchoirs (des linges sans valeur qui peuvent être brûlés sont bien préférables), il faut les faire bouillir séparément avant de les laver.

[1 est préférable que les phtisiques dorment seuls. Leur linge de lit et de corps doit être séparé du linge d'autres personnes ; il doit être bouilli, puis lavé.

Dès qu'une personne est soupçonnée d'être tuberculeuse, il faut envoyer immédiatement son nom et son adresse au service de santé en disant de quoi il s'agit; un médecin inspecteur du service de santé examinera la personne au point de vue de la phtisie (en supposant que cette personne n'ait pas de médecin attitré), et, si cela est nécessaire, il avisera de façon à préserver les gens de son entourage.

Souvent alors, on verra un phtisique non seulement continuer ses occupations quotidiennes, mais encore guérir complètement.

Les chambres qui ont été habitées par des phtisiques doivent être sérieusement nettoyées, frottées, blanchies, ou tapissées avant d'être utilisées de nouveau. Les tapis, les couvertures de laine, la literie, etc., qui proviennent de chambres ayant été habitées par des phtisiques doivent être désinfectées avec soin.

Le service delà santé doit être prévenu afin que les objets soient gratuitement désinfectés puis renvoyés à leur propriétaire, à moins que ce dernier ne manifeste le désir qu'ils soient détruits. »

— Des circulaires de ce genre sont envoyées aux médecins praticiens, avec prière de veiller autant que possible à ce que les prescriptions ci-dessus soient exécutées.

L'examen bactériologique des crachats est gratuit. Un service spécial est organisé pour exécuter les ordres du médecin inspecteur.

L'affiche que nous reproduisons, et qui est apposée à la porte des tuberculeux, montre avec quelle autorité et quelle énergie on lutte contre la tuberculose à New-York.

Service de santé

La phtisie est une maladie contagieuse. Un phtisique a demeuré dans cet appartement, il faut donc le considérer comme infecté. Il ne doit pas être habité par des personnes étrangères tant que l'ordre du service de santé de le désinfecter et de le remettre à neuf n'aura pas été exécuté. Ce bulletin ne doit pas être enlevé avant que la prescription ci-dessus n'ait été remplie.

A Philadelphie, les autorités se sont contentées de distribuer largement aux gens du peuple des brochures faciles à comprendre et traitant de l'existence, de la propagation et de la prophylaxie de la tuberculose .

Je n'ai pas pu avoir de renseignements sur d'autres pays ou stations hivernales.

Mais le résultat de mes enquêtes m'a néanmoins montré que les efforts faits jusqu'aujourd'hui pour supprimer la contagion de la tuberculose sont d'une valeur insignifiante.

Le plus grand nombre des règlements ne visent pas l'hygiène d'un tuberculeux pendant sa vie.

Il est bon de désinfecter les effets d'un tuberculeux mort, mais la plus grande partie du mal est déjà faite pendant la vie d'un tuberculeux libre dans une ville ou dans une station d'hiver, où il crache un peu partout ses 7 à 8 milliards de bacilles par jour.

C'est là le danger principal et le facteur le plus important de la propagation de la tuberculose.

Je ne vise pas ici les mille autres causes privées, professionnelles ou sociales, qui mettent les individus dans un état d'infériorité contre l'envahissement des bacilles, car cela

appartient au domaine de l'hygiène générale : je veux seulement parler de la contagion directe.

La tuberculose a sa cause première de propagation dans les expectorations desséchées ; la viande et le lait des animaux tuberculeux tiennent le second rang.

Sur ce point les législateurs de tous les pays civilisés ont fait leur devoir, et il semble même qu'ils ont été trop rigoureux, ce qui fait qu'au Congrès international d'hygiène de Londres (1891), les idées de la modération dans la saisie des viandes tuberculeuses ont prévalu.

On s'est occupé dans tous les pays beaucoup plus d'éviter la contagion par ingestion que celle par inhalation.

Dans le livre magistral de M. le professeur Straus la question de la tuberculose dans l'espèce bovine et delà surveillance sanitaire des vacheries est admirablement traitée. Il me serait difficile d'y ajouter quelque chose. Je veux seulement mentionner ici que, la viande et le lait étant des aliments précieux pour les phtisiques, on doit toujours s'assurer de leur provenance.

Le danger de contagion par les excréta des tuberculeux semble être minime, néanmoins la désinfection des selles et des urines d'un malade atteint de tuberculose intestinale est fortement indiquée.

D'après Spillmann et Haushalter de Nancy, il existe un autre mode de propagation de la tuberculose : c'est la dissémination du bacille de la tuberculose par les mouches (1). Voici le résultat de leurs expériences, faites avec des mouches ayaut séjourné autour des lits des tuberculeux et avec des

(1) Spillmann et Haushalter : Dissémination du bacille de la tuberculose par les mouches (Comptes rendus de l'Académie des Sciences).

excréments de mouches, raclés sur les fenêtres ou sur les murs d'une salle d'hôpital.

« La cavité abdominale de mouches qui ont absorbé des crachats tuberculeux contient des bacilles tuberculeux. Après leur vie ces insectes se dessèchent et tombent en poussière ; les bacilles qu'ils contenaient sont mis en liberté, et comme les mouches vont mourir sur les plafonds, sur les tapisseries, elles peuvent aller semer partout les germes de la tuberculose. Ces germes, elles peuvent les disséminer encore par leurs excréments dont elles vont imprégner bien des substances alimentaires dont elles sont si friandes. »

Pour éviter cette dissémination possible il n'y a que trois moyens : 1° l'usage de crachoirs de poche ; 2° l'emploi de crachoirs avec couvercles dans les locaux habités par les tuberculeux, 3° faire l'éducation hygiénique de ces malades.

La salive des tuberculeux semble être, d'après un article très intéressant de M. L.-H. Petit (1), un mode de propagation de la tuberculose. Pour lui le danger réside dans les " mégos » (2) provenant des tuberculeux et dans les cigares et cigarettes, faits à la main et à l'aide de leur salive, par les ouvriers tuberculeux. Car, ainsi que M. Petit l'ajoute très justement, même si le tabac a eu le temps de tuer les bacilles, leurs cadavres sont loin d'être inoffensifs.

Tous les doutes possibles à ce sujet ont été écartés par les expériences répétées de MM. Straus et Gamaleia qui sont arrivés aux conclusions suivantes : « Les cadavres des bacilles

(1) L. H. Petit : « Sur quelques modes peu connus de conlagion de la tuberculose par la voie buccale » (T. h. 1 89 i . — Revue de la Tuberculose).

(2) « Mégos » — Petits bouts de cigares ou de cigarettes ramassés par les mendiants, puis vendus comme tabac neuf pour les cigarettes.

tuberculeux n'ont pas seulement la propriété de se conserver pendant longtemps dans le corps des animaux. Ils présentent une autre particularité : c'est de garder, quoique morts, une grande partie des propriétés pathogènes caractéristiques du bacille vivant (1) ».

MM. Grancher et Ledoux-Lebard, qui ont fait des expériences analogues, appellent « nécro-tuberculose » les réactions cellulaires des tissus vivants contre le bacille tuberculeux mort qui agit surtout par ses qualités protéiques, comme un corps étranger spécial (2).

Pour se mettre à l'abri de tout danger, M. L.-H. Petit propose de ne fumer de cigares ou de cigarettes qu'avec un bout en bois ou en ambre ou toute autre substance analogue. Et encore, ne serait-il pas superflu de placer dans le fond de ces porte-cigares ou cigarettes un petit tampon d'ouate, pour intercepter plus sûrement l'arrivée des microbes dans bouche.

Je ne suis pas fumeur moi-même ; je ne puis apprécier si l'interposition d'un tampon d'ouate (moyen qui me semble exagéré) ne diminue pas le plaisir du fumeur.

En tous cas, il me semble que faire tirer la fumée à travers un tampon d'ouate demande des efforts d'aspiration trop grands et trop souvent répétés pour ne pas devenir nuisibles à un fumeur invétéré.

La propagation de la tuberculose par la voie buccale a une importance plus grande dans les pays où l'on a coutume de

(1) Stbads et Gamaleia : Contribution à l'étude du poison tuberculeux (Archives de Médecine Expérimentale et d'Anatomie Pathologique) — 1891.

(2) Grancher et Ledoux-Lebard : Tuberculose aviaire et humaine (Archives de Médecine Expérimentale et d'Anatomie Pathologique) — 1892

s'embrasser bouche à bouche au lieu de s'embrasser sur les joues comme en France.

Dans ces pays, la possibilité de ce mode de contagion est toujours visée dans les instructions distribuées aux tuberculeux.

Enfin, d'après MM. Lortet et Despeignes (1), il faut encore citer comme mode probable de propagation de la tuberculose les bacilles amenés à la surface du sol par les vers de terre. L'incinération de toutes viandes saisies comme tuberculeuses et la vulgarisation de la crémation de nos morts feraient disparaître même ce danger probable de propagation.

« En outre, la crémation a l'avantage de supprimer toutes les arrières-pensées qu'inspirent les cimetières relativement à l'intégrité des milieux, d'éluder l'énorme souci qu'impose aux municipalités l'obligation de déplacer incessamment leurs cimetières et de trouver à la périphérie des villes de vastes terrains désormais sans charmes et sans rapports, pour y installer des nécropoles que l'accroissement de population dans la cité vivante refoulera à bref délai » (2).

Pour lutter avec efficacité contre la propagation de la tuberculose, il faut donc tout d'abord :

1° Une loi déclarant la tuberculose humaine maladie contagieuse, et rendant ainsi obligatoire la déclaration de la maladie par le médecin traitant.

2° L'examen physique de tout enfant entrant dans une école.

3° La création d'écoles spéciales attachées aux sanatoria,

(1) Communications faites à l'Académie des Sciences, 25 janvier et 4 juillet 1892.

(2) Arnoult: Nouveaux éléments d'Hygiène,

comme on a déjà des écoles attachées aux hôpitaux pour les scrofuleux.

4° La création de bureaux sanitaires fournissant à la famille, soit directement, soit par l'intermédiaire du médecin, des indications pour éviter toute contagion.

5° La distribution gratuite de crachoirs de poche pour les malades reconnus phtisiques.

6° Rendre obligatoire la désinfection des appartements occupés par les tuberculeux, à des intervalles fréquents pendant la vie du malade, et aussi après la mort.

7° La création multiple de sanatoria exclusivement réservés au traitement et à l'éducation des tuberculeux et surtout des phtisiques.

Il est difficile jusqu'à ce jour de prévoir d'autres moyens d'empêcher la propagation de la tuberculose, sans attenter à la liberté individuelle.

Il va sans dire que l'hygiène dans les grands magasins, les usines, les lycées, les casernes, les couvents (1), les prisons (2), etc., doit être rendue de plus en plus rigoureuse, car ce sont là de véritables foyers de tuberculose, et c'est là qne la mortalité par cette affection est le plus fréquent.

La disposition de multiples crachoirs dans les lieux de grandes réunions (théâtres, concerts, églises, etc.) doit

(1) D'après Cornet : Zeitsohrift fur Hygiène, Bd. 6, page 65, plus des 2/3 des soeurs de la charilé succombent victimes de la tuberculose.

(2) D'après Hirsch : « Uandbuch der Hist. Geogr. Pathologie ». 1886. La mortalité annuelle par phtisie, dans les prisons des États-Unis, de 1823 à 1845, était à Philadelphie de 12.82 0/o, à Auburn de 9,89, à Boston de 10,78. Cette mortalité à Baltimore entrait pour 61 0/o dans la mortalité générale des prisonniers. De 1869 à 1879, la proportion de la mortalité par phtisie était, dans les prisons de Russie, par rapport à la mortalité générale de ces établissements, de 42,87 0/q.

être obligatoire, ainsi que la défense de balayer à sec ces locaux; et déplus, il doit être interdit de balayer à sec les voies publiques, ces précautions étant peut-être plus utiles que les mesures draconiennes prises à Sydney.

Beaucoup d'hygiénistes attachent une grande importance à la nécessité de ne balayer les trottoirs et les chaussées qu'après les avoir abondamment arrosés, et M. le professeur Schrôtlcr a bien montré toute l'importance de la question dans une conférence faite à Vienne au Club scientifique sur la tuberculose et les moyens de la guérir.

« Le balayage des rues et des trottoirs avec soulèvement de poussières est un crime contre nos semblables».

Je ne vise pas dans ce chapitre l'hygiène de nos hôpitaux généraux ; je me réserve de traiter cette question dans mon chapitre sur le traitement de la phtisie dans les hôpitaux généraux.

Sans vouloir nier les quelques bienfaits que peut produire la distribution de brochures appropriées, je maintiens qu'il n'y a de véritablement efficace que l'enseignement pratique acquis par une courte hospitalisation dans un sanatorium payant ou dans un établissement gratuit, ou, à défaut de mieux, les indications fournies par un bureau officiel d'hygiène créé spécialement dans ce but.

Comme entreprises privées en France, destinées à combattre la propagation de la tuberculose, il faut citer les très louables efforts de M. le D r Armaingaud de Bordeaux. Il y a deux ans, il créa une Ligue française contre la phtisie pulmonaire et autres tuberculoses, et a fait une vaste propagande par des conférences et par la distribution de petites brochures destinées à mettre le public au courant des dangers que

lui fait courir la tuberculose et à lui enseigner les moyens de s'en garantir.

De la même façon travaille déjà depuis quelques lemps M. le D r de Lancey Roehester, le fondateur de la Ligue américaine contre l'extension de la phtisie.

Et, d'après le dernier numéro de la Revue de la Tuberculose, une nouvelle Ligue contre la Tuberculose vient d'être fondée en Danemark, par M. le D r Gosse (1).

En Russie, grâce à l'initiative de M. le D r Schnaubert de Moscou, la ligue organise et développe sa propagande par des conférences et par la distribution d'un nombre immense d'ins- Iruclions sur la contagion et la prophylaxie de la tuberculose. Enfin, l'Association canadienne pour la santé publique, présidée par le D r Persillier-La Chapelle de Montréal vient de s'affilier à la ligue française.

(1) Revue delà Tuberculose. T. u. 1874, page S5.