PENDANT
d'opération
5 ans.
3 mois.
Mort. Dégénérescence amyloïde viscérale.
Piieumotomie.
4 ans.
Amélioration notable.
3 pneumotomies.
15 mois.
Mort. Tuberculose. Dégénérescence amyloïde.
Pneumotomie.
8 mois.
Mort. Cavités multiples. Bronclio-pneumonie et pleurésie du coté opposé.
Id.
Un an.
Mort. Abcès cérébral. Cavités multiples.
Id.
7 ans.
qq. mois.
Amélioration. Accidents de pleurésie purulente.
Id.
Plusieui" années.
2 ans.
Mort. Hémoptysie. Avait été revu bien guéri 1 an après l'opération.
Id.
Mort. Manie aiguë. Cavité unique.
Ponction au gros trocart.
4 ans.
2 mois.
Mort. Bronchite aiguë. Cavité unique.
Id.
5 ans.
Guérison en 5 semaines.
Piieumotonhe.
1 an.
Mort. Cardiopathie. Dilatations bronchiques.
Guérie.
Ponction.
Amélioration considérable.
Pneumotomie.
N'a pas été suivi.
Id.
ans.
Guérison (pas de détails).
Id.
Plusieur"
années.
Guérie.
Id.
4 ans.
G sem.
Mort. Bronchiectasies multiples unilatérales. Gangrène de l'autre poumon.
Id.
mois.
Amélioration notable. Mort. Abcès cérébral.
Id.
2 mois.
Guérison.
Id.
Plusieui" années.
10 mois.
Guérison, après thoracoplastie secondaire.
Id.
2 mois.
Fistule. Accident de rétention nécessitant thoracoplastie. Mort pendant cette 2° opération.
Id.
3 mois.
Guérison. Le malade reprend son travail.
Id.
Plusieui" années.
5 mois.
Fistule persistante. Le malade devient tuberculeux.
Id.
12 ans.
2 ans.
Amélioration. Mort 2 ans après.
Thoracoplastie.
3 ans 1/2.
2 mois.
Résultat nul. Pas de grande cavité.
i pneumotomies.
5 ans.
3 mois.
Rechute. Mort pendant une 2" opération.
Hémorragie et entrée de l'air dans le viscère pulmonaire.
Pneumotomie.
Plusieui" années.
3 mois.
Amélioration notable.
Id.
Plusieui" années.
20 mois.
Guérison presque complète. Mort. Abcès cérébral.
Id.
qq. mois.
Guérison. 2 pneumotomies nécessaires.
2 pneumotomies.
4 mois.
Amélioration. Mort. Cavités multiples.
Id.
mois.
Amélioration puis rechute.
Id.
Rechute.
Id.
14 mois.
Plus d'un
Fistule pendant 8 mois. Mort. Tuberculose
Id.
(Tab. F)
an.
pulmonaire.
Après l'opération, l'expectoration disparaît complètement ou diminue dans des proportions considérables, de 400 à 120 centimètres cubes par exemple. La plupart des malades guéris ou notablement améliorés ont conservé de longs mois une fistule. La persistance de ce trajet, loin d'être considérée comme un accident, nous semble, au contraire, désirable dans les cas de bronchiectasies, tant que le drainage s'effectue d'une façon suffisante, les accidents généraux cessent; même lorsque la sécrétion est insignifiante, il n'y a pas lieu de hâter la cicatrisation de la plaie et certaines observations (') montrent bien que la fermeture de la fistule a été suivie à brève échéance du retour de l'expectoration et des accès fébriles. Quand l'expectoration persiste à un taux élevé et que les accidents fébriles ne s'amendent pas, on en conclut que la cavité se draine incomplètement, ou qu'on a méconnu l'existence d'autres cavernes, on doit élargir le trajet. Mais je crois qu'avant d'aller plus loin, l'éclairage méthodique de la première cavité ouverte doit être pratiqué à la lumière électrique comme j'ai l'habitude de le faire, car dans plusieurs autopsies, on note que la caverne drainée communiquait par un étroit orifice avec une autre collection. Le point d'où émerge le pus serait d'autant plus utile à connaître qu'il servirait de guide dans la recherche du nouveau foyer et les observations de Koch (obs. 2), de Quincke (obs. 34), montrent assez quelles difficultés accompagnent cette opération nouvelle, faite un peu au hasard, sans point de repère ni direction fixe, et avec l'aide incertain d'une seringue de Pravaz et d'une aiguille aspiratricc. Ces opérations secondaires ont donné des succès à Koch (obs. 2), et à Capcchkow (obs. 41), mais la petite malade de Quincke (obs. 34) a subi i pneumotomies sans qu'aucune ait pu ouvrir la cavité bronchiectasiqne.
Sans doute il y a loin de ces résultats à ceux que donne
(') D'AztMConnT, th. ['mis, 1806, obs. i. y. -49, olis. 10, p. 53, obs. 38, p. 73.
DILATATIONS BRONCHIQUES. 93
l'incision dans les autres suppurations pulmonaires, mais il faut tenir compte de ce que les malades ne nous sont livrés que tardivement, après les efforts impuissants et désespérés de la médecine, alors que l'état général et les viscères sont souvent altérés par une longue suppuration et que les lésions sont très étendues. D'ailleurs quel autre moyen de guérison ou d'amélioration est-il possible d'offrir dans une affection aussi grave et aussi menaçante?
Il résulte de ces laits que notre intervention dans les bronchiectasies est liée à la précision du diagnostic. Des foyers peu nombreux unilatéraux, volumineux, avec stagnation de produits toxiques sur des sujets résistants, constituent des éléments nécessaires pour une thérapeutique chirurgicale efficace. Dans tous les autres cas, la pneumotomie n'est qu'un pis aller sur lequel on se rejette en désespoir de cause. Cette dernière planche de salut, que nous ne pouvons guère refuser dans certains cas, sera souvent insuffisante et il en sera malheureusement de même dans la gangrène du poumon.
Tableau D.
NUMEROS
INDICATIONS
BIBLIOGRAPHIQUES
Mosler el Huter. Berl Min. HWi.,1875, p. 43
W. Koch. Deutsche med Woch., 1882, p. 440.
W. Koch. Deutsche med.
Woch., 1882, p. 441.
Mosler et Huter. Ycrhandlung. der Congres.
fur iun. Med., t. II, 1882,
D. Powell et Lyell.
Lancet, 1880, t. II. p. 12.
Williams et Marshall.
Lancet, 1882, t. Iî, p. 1107.
Bull. Nord. med. Arch.
1883, t XV, p. 17.
SEXE
AGE
49 ans.
24 ans.
F 29 ans
an
un
25 ans.
SYMPTOMES
Signes de dilatation bronchique datant de 5 ans.
Signes cavilaires dans le lobe inférieur
droit.
Début 4 ans.
Signes de bronchiectasie de la base droite avec expectoration abondante (800 à 1000 c.c. en 24 h.) et fétide.
Début 4 ans.
Bronchiectasie de la base droite.
Début 8 mois.
Pneumonie chronique bilatérale avec bronchiectasie à droite. Expectoration abondante et fétide.
Début 1 an.
Bronchite chronique généralisée avec signes cavilaires de la base droite, lia traction du thorax.
Début 7 ans.
Bronchiectasies.
OPÉRATION
Incision sur le hord supérieur de la 5° cote à 5 centimètres du bord droit du sternum. Ouverture d'une caverne pulmonaire. Drainage.
Résection de la 6° côte. Plèvre adhérente. Ouverture au tliermo d'une eavilé grosse comme un poing d'entant située à 5 travers de doigt de la surface du poumon et dans laquelle s'ouvrent plusieurs grosses bronches.
2 e opération. Résection de la 8° cote.
Pas de grosse caverne.
')" opération. Ouverture d'une grosse caverne entre la 8° et la 9° cote.
Résection de 4 pouces de la 6 e cote.
Incision du poumon au tliermo.
Ouverture d'une excavation du volume du poing. Exploration du poumon dans cette cavité et ouverture d'une 2° cavité du volume d'une tèle d'enfant d'où il s'écoule un lilre de liquide fétide. 5 drains.
Pneumotomie sans résection costale.
Ouverture d'une cavité bronchiectasique. Drainage.
Pneumotomie sans résection costale- Ponction du poumon au trocart.
Écoulement do pus peu considérable.
Incision des téguments verticale de la 4° à la 6° cèle. Ponction du poumon au gros trocart. Issue d'air et de pus fétide. Débridement.
Drainage.
Incision du 7° espace intercostal au tliermo. I.e poumon est dilacéré avec le doigt. Pas de cavernes de grande dimension. Issue de gaz fétide Hémorragie. Tamponnement.
RESULTAT
OPERATOIRE
Gai
Guérison.
Guérison.
Guérison.
Mort 7 jours
après.
22 juillet
Collapsus.
Guérison sans fistule,
mars 1875.
Guérison.
Guérison.
Amélioration temporaire. Mort 3 mois après, 5 octobre 1872.
Amélioration notable. Koch suppose néanmoins qu'il existe encore d'autres dilatations bronchiques du coté droit.
Guérison maintenue 15 mois. Mort en mars 187ti.
Mort un mois 1/2 après, 50 octobre
Amélioration passagère. Mort 5 juillet. Accidents cérébraux.
Aucune amélioration. Plusieurs ponctions exploratrices sans résultat. Mort un mois après.
NECROPSIE
Cavité bronchiectasique du lobe supérieur droit.
Dégénérescence amyloïde des viscères.
Phlébite de la veine porte.
Dégénérescence amyloïde desviscères. Broncho-pneumonie du lobe inférieur gauche.
Tuberculose généralisée.
Dégénérescence amyloïde des viscères.
Cavités bronebiectasiques multiples à dr. Broncho-pneumonie et épan-
chement pleural à g.
Adhérences totales de la plèvre droite. Fistule entre la 4° et la 5° côte.
Dilatations bronchiques multiples de la partie antérieure du poumon.
La plus grosse du volume d'une orange avait été ouverte. Pas d'autres dilatations bronchiques.
Abcès de l'hémisphère cérébral droit.
Adhérences pleurales dr.
Bronchiectasies multiples. Pas de grosse caverne. Pneumonie interstitielle. A gauche, pleurésie et dilatation bronchique.
'Jli
Tableau D.
NUMÉROS
INDICATIONS
BIBLIOGRAPHIQUES
Kaczorowski. Deut.
med. Woch., 1883, l IX.
Biss et Marshall. Med.
77m. and Gazette, 1884,
SEXE
AGE
F 11 ans.
H 32 ans.
Lauenstein. Centralhlall fur Chirurg., 1884 p. 290.
De Cérenville. Ilev. méd de la Suisse romande 1885, t. V, p. 462, obs. I
De Cérenville. M Obs. II.
Rochelt. Wien. med Press., 1880, p. 1264.
Williams et Godlee.
Brit. med. Joiirn., 1X80.
Williams et Godlee Med. Chir. tram., 18X6.
