I.e malade sort en août 1891 et reprend son travail
Améliorai ion (fistule).
Le malade devien tuberculeux.
Amélioration.
Mort 2 ans après.
Pas d'amélioration.
NECROPSIE
Pas d'autopsie.
Dégénérescence amyloïde
des viscères.
Au siège de l'opération, sclérose ancienne avec petites ectasies. Grosse caverne au sommet gauche.
Tableau D.
NUMÉROS
INDICATIONS
BIBLIOGRAPHIQUES
Quincke. Loc. cit. ,ç. 35, obs. 10.
Quincke. Loc. cit., p. 57, obs. 11.
Quincke. Loc. cit., p. 41 obs. 12.
Pierre Delbet in d'A zincourt. Th. de Paris 1896, p. 73.
Biondi. Clinica chirurt/ica Milano, 1895, t. III.
Wills. Lancet, 1890, t. I
Capechkow. Wratch 1897, il» 0.
Gérard Marchant, in Guillemot el Herbet
Soc. Anutominue, 1890, p. 952.
SEXE
AGE
18 ans
Jl ans.
H 49 ans.
45 ans.
20 ans.
SYMPTOMES
Di'onchicctasios sacciformes de la base droite consécutives à une pneumonie.
Signes cavitaircs.
Début 5 ans.
Broncliiectasies sacciformes de la base
gauche. Pas de signes cavitaires.
I Début 9 ans.
Dronchiectasies cylindriques de la base gauche.
Dronchiectasies de la base gauche. Expectoration atteignant jusqu'à 1 1. 1/2.
Pneumonie interstitielle gauche avec bronchiectasie putride, pleurésie sèche adhésive et existence d'une caverne superlicielle à la partie inférieure de l'espace scapulo-vertébral (Murri).
Dronchiectasies unilatérales.
Dronchiectasies avec hémoptysie.
Dronchiectasies de la base droite, prise pour un traumatisme hydatique (hase droite en avant).
Bronchiectasies (suite).
RÉSULTAT
OPÉRATION
NÉCROPSIE
OPÉRATOIRE
ÉLOIGNÉ
Incision. Application de pâte de
Guérison.
Fistule Mort pen-
Pas d'autopsie.
chlorure de zinc. Résection de 4 c.
dant une 2° opé-
de la 10° côte. Incision de la ca-
ration. Hémorra-
verne. Drainage.
gie et entrée de l'air dans les veines pulmonaires.
3 applications de pâte de chlorure de
Mort un
Mort hémorragie.
zinc. Résection des 8°, 9 e et 10" cotes.
mois après
Adhérences pleurales.
(10 juin).
Application de pâte de chlorure de
Guérison.
Amélioration
zinc 4 semaines après, résection
(quitte l'hôpital
de 4 cent, de la 10" côte. Pas de
5 mois après).
cavité, ouverture d'une bronche.
Résection de 5 cent, de la 7° côte.
Amélioration
Pas d'autopsie.
Ouverture d'une cavité grosse
notable.
comme une noix entourée d'autres
Mort 20 mois après
petites cavités siégeant à 5 à 6 c.
abcès du cerveau.
de profondeur. Issue de pus fétide.
Drainage.
Pneumectomie.
Mort
M heures
Pleurésie purulente par irruption de liquide bronchiectasique dans la cavité pleurale pendant l'opération. Dilatations bronchiques multiples.
Résection costale. Plusieurs fondions
Mort
Rronchiectasies cylindri-
négatives. Adhérences pleurales.
le 11 e jour.
ques unilatérales sans grande cavité.
Pneurnotomie. Ouverture d'une poche
Réappari-
Guérison maintenue
du volume d'une noix.
tion des hémoptysies quelques jours après.
2° pneurnotomie. Ouverture de plusieurs cavités semblables
à la première.
(plusieurs mois).
Résection de 7 à S cent, de la 4" côte.
Améliora-
Mort 4 mois après
Poumon droit sauf en un
Résection de la 3° côte. La cavité
tion
l'opération.
point du lobe supérieur
siège plus haut qu'on ne le pensait.
pendant
entièrement détruit et
Ouverture d'une cavité du volume
quelques
troué de cavités anfrac-
d'un œuf de poule. Parois de la
mois.
tueuses et inégales dont
caverne saignantes (2 pinces à de-
la plus grosse atteint
meure).
le volume d'une noix.
Tableau D.
NUMEROS
INDICATIONS
BIBLIOGRAPHIQUES
Nélaton. In Th. île Ilicsard. Paris, 1807.
Nélaton. /// Brésard, Th. de Paris. 1897.
A. Broca. In Brésard.
Th. Paris, 1897.
SEXE
AGE
ii ans.
SYMPTOMES
Bronchite à répétition depuis 4 ans et bronchiectasies consécutives de la base gauebe prises pour pleurésie inlerlobairc.
Rroncliiectasie.
Broncliiectasie.
abondante.
Fièvre et expectoration
Bronchiectasies [suite et fin).
ÎOÙ
OPERATION
Incision dans le 6° espace intercostal.
Pas de résection de côtes. Ouverture d'une cavité. Drainage. Lavages provoquant des quintes de toux. •
Pncumotomie.
Pneuinotomie.
RESULTAT
opi-:h\tou(K
Mort
12° jour.
Coma.
Guérison.
Guérison.
Amélioration pendant 6 mois. Rechute, mais avec des accidents fort tolérables.
Amélioration temporaire. Réapparition des oscillations thermiques et de l'expectoration quelques jours après l'opération.
IVECROPS1K
Dilatations multiples des bronches du lobe inférieur gauche. Lobe supérieur sain. Poumon droit sain. Vaste abcès cérébral occupant les lobes pariétal et frontal.
Une seule cavité bronchiectasique ouverte.
Corps étrangers du poumon. — Les accidents septiques provoqués par la présence et le maintien d'un corps étranger dans le poumon, surtout s'il a pénétré par les voies naturelles, sont des dilatations bronchiques avec suppuration et gangrène. Ces accidents d'abord bénins acquièrent ultérieurement une gravité telle que la mort en est la terminaison générale. Cette forme de lésions peut étonner et on croirait a priori plus volontiers à la formation d'un abcès autour du corps étranger. Il n'en est rien, et il semble qu'en pénétrant à travers la bouche, le corps déjà septique emporte dans le poumon les germes contenus dans le canal alimentaire, qui sont, comme vous le savez, des agents féconds de gangrène. La greffe facile de ces foyers septiques dans le poumon explique la série des accidents ultérieurs. Au point de vue pratique, il nous faut retenir que les foyers gangreneux peuvent siéger loin du corps étranger et que l'ouverture de ces foyers ne conduit que très exceptionnellement sur le corps du délit.
L'extraction immédiate des projectiles de guerre n'est généralement pas indiquée, à moins de circonstances spéciales (larges délabrements par éclats d'obus); c'est contre l'hémorragie que sont dirigées les tentatives opératoires, et nous attendons les accidents secondaires de suppuration pour intervenir. Au contraire les corps étrangers des voies aériennes nécessitent une thérapeutique active. En face des accidents qui menacent le malade, et après l'échec de tous les moyens appropriés, avec ou sans trachéotomie, la thérapeutique chirurgicale n'a que deux ressources : extraire le corps étranger par bronchotomie ou remédier aux accidents secondaires par le drainage et l'évacuation des foyers. Il ne faut pas croire que l'une ou l'autre de ces deux méthodes soit radicale. Quand le séjour du corps étranger a été prolongé, les altérations bronchiques ou gangreneuses secondaires persistent souvent malgré son expulsion. Quant à la pneumotomie, elle n'est que palliative, puisque Burghard seul (obs. 11) a pu extraire le corps du délit à travers l'ouverture du foyer septique.
