II
Broncho-pneumonie . . . .
3 semain.
6 jours.
Opération faite in extremis.
Rein granuleux.
4 semain.
i|i|. heur.
Opération faite in extremis.
Gangrène aiguë greffée sur dilatations bronchiques.
Broncho-pneumonie : ...
14 mois.
1 mois.
Gangrène chronique. Foyers multiples (petites cavités).
Gangrène de l'autre poumon.
Broncho-pneumonie . .
2 mois.
10 jours.
Pleurésie purulente et hémorragique. Septicémie.
Embolie. Infection puerpérale.
jours.
3 jours.
Septicémie.
Broncho-pneumonie .
13 joins.
4 jours.
Septicémie. Épuisement.
infection puerpérale.
3 semain.
5 jours.
Septicémie.
Gangrène de l'autre poumon.
Broncho-pneumonie
2 jours.
Epuisement (ce malade était paralytique général).
Broncho-pneumonie .
8 jours.
2 jours.
Grande cavité du sommet non ouverte.
Affection pulmonaire aiguë . .
6 semain.
Hémoptysie. Une cavité non ouverte.
Perforation de l'œsophage . .
3 semain.
13 jours.
Cavité énorme ayant détruit les 2/3 du poumon.
Bronchiectasie . .
Foyers multiques. On mil un mois à ouvrir deux cavités (Quincke).
Pneumonie grippale . . .
1 an 1/2
Foyers multiples dont un seul fut ouvert. Gangrène de
l'autre poumon.
H) mois.
3 jours.
Fovers multiples. Pleurésie purulente. Méningite.
Bronchiectasie.
Plus.sem.
10 jours.
Foyers multiples et bilatéraux.
Typhus. Embolie. . .
3 semain.
13 jours.
Foyers multiples dont un seul fut ouvert. Gangrène de l'autre poumon.
Broncho-pneumonie . .
31 juins.
Mort subite (?j.
Broncho-pneumonie .
8 jours.
Cachexie.
Bronchite et pleurésie .
Pleurésie et péricardite purulentes.
Pneumonie consécutive à traumatisme.
3 mois.
10 heures
Opération faite in extremis.
Pleuro-pneumonie . - .
3 mois.
15 jours
Méningite.
Broncho-pneumonie
(i semain.
jours.
Hémorragie secondaire.
Broncho-pneumonie .
3 semain.
5 jours.
Hémorragie secondaire.
Piiem ii' infectieuse par as-
piration tleboitl.
7 semain.
5 semain.
Hémorragie par pression du drain.
Corps étranger du larynx.
Il jours.
Foyers multiples et bilatéraux.
Pyo-pneumotborax. Thrombose des jugulaires et œdème cérébral.
GAISGRÈNE. 151
niques, au contraire, guérissent rapidement et définitivement surtout si elles sont opérées hâtivement (obs. 20, 50, 52. 56). Et je note que chez tous les opérés qui ont eu des rechutes ou qui ont présenté des complications consécutives, le début des accidents remontait à plusieurs mois ou même à plusieurs années (obs. 18, 29, 40, 41, 43). La persistance d'une fistule est également le fâcheux privilège des gangrènes chroniques (obs. 41-50) compliquant la dilatation bronchique; dans ces mêmes cas la convalescence peut être troublée par de nouveaux accidents gangreneux (Duret, obs. 15).
L'aplatissement du thorax et la scoliose sur lesquels insistent nos collègues anglais ne sont ici que légers (deux malades revus trois mois et demi et deux ans après l'opération), et on ne peut guère leur donner l'importance qu'ils acquièrent justement dans les empyèmes.
La conclusion s'impose; l'intervention chirurgicale ellemême n'est pas grave, mais la maladie causale est meurtrière. C'est surtout l'époque trop tardive de nos interventions qui est la cause des insuccès thérapeutiques. Espérons que la clarté des indications ci-dessus deviendra un pressant appel à nos collègues de médecine et qu'ils nous présenteront des malades capables de bénéficier d'une opération relativement efficace contre une aussi grave maladie. La pneumotomie pour gangrène mérite donc de rester au premier rang des opérations de chirurgie pulmonaire, et je ne doute pas que devenue précoce, elle ne nous réserve des succès d'autant plus indiscutables que la maladie première est de la plus haute gravité.
Tableau F. '
INDICATIONS
BIBUOGIUriIIQÏÏES
Andrews, iii Mobillon, thèse Je Paris, 1807, p. 71, obs. 2.
Andrews, in Morillon, thèse de Paris, 1897, p. 73, obs. 5.
Bastianelli.
Boll, di soc.
Lanc. d. os])., lloma, 1889-90, t. x, p. r>5.
Bazy , Soc. de chirurgie, 1897, p. 67.
Bazy , Congres de ch iru rg ic.
Bocchini, Cent.
/'. Chirurgie L883,n°37,p.598 el Raccoglitwe
/»«/., 1X91,1.11, p. 561, 5' série.
SEXE
24 ans.
!0 am
NATURE ET FOItME
DE LA MALADIE
Abcès gangreneux.
Abcès gangreneux.
Gangrène aiguë.
Gangrène.
Gangrène.
Aines gangreneux du poumon.
IIKIUT
14 sem.
ETIOI.OGIE
Pneumonie.
Pneumonie.
Septicémie consécutive à une ovariotomie.
Pneumonie.
SIEGE
base gauche en avant et latéralement.
Lobe inférieur gauche.
Base droite, ligue axillaire.
Hase droite.
S t iliuil
latéralement.
Gangrène pulmonaire.
SIGNES
CiVITAIBES
l'as de signes cavi-
ADHERENCES
PLEURALES
Adhérences.
Signes cavi [aires.
PONCTION
adhérences.
Adhérences partielles.
adhérences
INCISION
Ponction ploratr
positive
RÉSULTAT
;>PiaiAT0IRi: ELOIGNE
Résection de 8 cent, de la 5° côte sur la ligne axillaire. Ponction as piratrice. Pus à 8 cent de profondeur. Incision et curcltage de la cavité. (Pendant l'opération, syncope causée par thrombus formé par du tissu pulmonaire, sphacélé obturant le larynx.) Ilésection de cent de deux côtes sur la ligne axillaire. Inci sion du poumon ai bistouri. Cavité i 4 cent, de profondeui contenant du tissi pulmonaire nécrosé Pansement iodoloiiiié Ilésection des 5° et ti° côtes sur la ligue axillaire. Ponction.
Cavité située à 1 cent.
1/2 de profondeui- .
Lavage de la cavité.
Syncope. Tamponnement.
Piieumolomie. Extract.
de 52 grammes de lambeauxpulmonaires sphaeélés.
Incision de 10 cent., parallèle à la 9° cote qui est réséquée ainsi que la 8 (0 cent.).
Exploration digitale par une petite incision de la plèvre. Adbé renées situées au-dessus de l'incision. 2° iti cision au-dessus de la l r °. Plèvres adhé rentes. Foyer gangre ueux à 12 cent, de profondeur.
Incision, 9' espace in lercostal sans résection costale, l'onction puis pneumotomie Issue de pus et de débris pulmonaire.
Amélioration (le malade , perdu de vue, avant la guérison complète).
Giiérisou rapide.
.U'TOPSIE
Guérison
maintenue Mort 2. -lus
après.
Sypli. cérébr. probable.
Mort 14 li après. Coma. Hémiplégie
gauche.
Inconnu.
Guérison en 20 jours.
Amélioration.
Embolie de
lasylvienne.
Thrombose d'une veine pulmonaire.
Mort, 5 à i mois après (épilepsie).
Obs. communiquée
avant la guérison complète.
îr.i
Tableau F.
INDICATIONS
L'IllI.lor.lLU'UIQUCS
SEXE
ACE
Brookhause .
