CHAPITRE XXI La tuberculose laryngée

La thérapeutique de la tuberculose laryngée se divise en traitement prophylactique, traitement hygiénique, traitement symptomatique, traitement local et traitement chirurgical.

Prophylaxie. — La prophylaxie de la tuberculose laryngée primitive est celle de la tuberculose pulmonaire telle que nous l'avons déjà décrite dans les chapitres précédents.

La prophylaxie de la tuberculose laryngée secondaire est le traitement hygiéno-diététique de la tuberculose pulmonaire.

Nous avons parlé plus haut de la plupart des précautions que le tuberculeux pulmonaire doit prendre contre l'infection des voies supérieures; nous voulons seulement répéter ici que l'emploi du mouchoir ayant servi à nettoyer la bouche après l'expectoration est souvent la cause d'une infection secondaire. Nous croyons qu'il est important d'insister encore une fois sur la nécessité de traiter soigneusement et promptenicnt toutes les rhinites ou trachéo-laryngiles au début, si l'on veut éviter la chronicité et l'invasion probable des organes malades par la tuberculose.

Hygiène. — L'hygiène des tuberculeux du larynx consiste surtout clans le silence. Parler aussi peu que possible et fuir les endroits où il y a des poussières ou des vapeurs irritantes, respirer toujours par le nez en tenant la bouche bien fermée, surtout en temps de grand froid, de brouillard ou de vent fort. Nous répétons que pour les tuberculeux du larynx un climat doux et suflisammenl humide est à rechercher.

Protéger le cou de façon à y avoir modérément chaud est essentiel, mais il faut surveiller le malade pour que le cache-nez

TOUX ET DYSPUAGIE 3g î

ou le mouchoir de soie ne se trouve pas trop serré (i). La surveillance médicale d'un tuberculeux du larynx est d'une haute importance. Le malade doit être averti que parler même à voix basse empêche la guérison, car les cordes vocales sont peutêtre plus tendues par le chuchotement forcé cpie par la parole ordinaire. II y a des malades qui répondent au moindre chatouillement de la gorge par une véritable explosion de toux (2). L'éducation peut l'aire beaucoup de bien dans ces cas.

Aérothérapie et cabinet pneumatique dans la tuberculose laryngée. — Il va sans dire que l'aérothérapie est aussi importante pour les tuberculeux laryngés que pour les tuberculeux pulmonaires. Les exercices respiratoires doivent être réglés d'après la force du malade. La modification que j'ai apportée au cabinet pneumatique (respiration par le nez à l'aide du masque) et que j'ai décrite plus haut, permet aussi aux tuberculeux laryngés de profiter des avantages de ce traitement. J'ai observé un certain nombre de résultats heureux chez quelques sujets atteints de tuberculose laryngée; il semble que l'air irais rentrant avec un peu de force dans le larynx, après s'être tempéré au contact des muqueuses du nasopharynx, agisse d'une façon bienfaisante sur les granulations et les ulcérations du larynx. De plus, grâce à l'oxygénation supplémentaire résultant de ces exercices, l'état général du malade s'améliore.

Toux et dysphagie. — Souvent la cause de la toux réside dans un catarrhe sec des muqueuses nasopharyngiennes, et le traitement ordinaire de cette affection soulage le patient.

Le régime des tuberculeux laryngés demande une attention particulière. Comme chez les tuberculeux pulmonaires, une bonne alimentation, ou, mieux, la suralimentation, sont indispensables. Mais la dysphagie rend la tcàcbe du médecin particulièrement difficile. Il faut produire une anesthésie locale du larynx pour combattre les douleurs pendant la déglutition

(1) M. Schmidt. Die Kranklieiten der oberen Luftwege. Berlin, 1894.

(2) Besold. Ueberdie Miterkrankung des Kelilkopfes bei Lungentuberkulose. Mûnchener ined. Wochenschrift, n° 26, 1898.

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Dans les formes légères, les pastilles d'Avellis, dont chacune contient i milligrammes de cocaïne et 20 centigrammes d'antipyrine, agissent assez bien et le malade peut placer lui-même ces pastilles (une avant chacun des principaux repas) sur la base de la langue (1).

La solution suivante, portée avec un pinceau sur la paroi postérieure du pharynx, l'épiglotte, etc., facilite aussi la déglutition en cas de dysphagie tuberculeuse (y.) :

Antipyrine. ....... 2 grammes.

Chlorhydrate de cocaïne. . 1 gramme.

Eau distillée . . . . . 10 grammes.

Dans ces derniers temps, on a employé avec avantage un nouveau remède appelé 1' « orthoforme ». D'après Goldscheider, l'effet en est plus sur quand on l'applique sous forme de poudre (3).

Alimentation. — Pour faciliter la déglutition en cas d'ulcérations profondes et douloureuses, on peut recourir à la méthode de "NYolfenden (4). Le malade se penche en travers du lit, de façon que la tète et les bras pendent librement au dehors, et que les extrémités inférieures soient plus élevées que l'autre partie du corps. Il y a des sujets qui trouvent qu'ils déglutissent plus facilement en se reposant sur les genoux et les coudes, et d'autres qui ont moins de dysphagie quand ils prennent leurs aliments étant couchés sur l'abdomen.

Les aliments des tuberculeux laryngés ne devraient être ni trop chauds, ni trop froids, ni trop assaisonnés; les acides (vinaigre, moutarde, etc.) sont à éviter ; les boissons peuvent être prises froides, surtout si le malade en éprouve ensuite du soulagement. Tous les aliments devraient être de consistance liquide ou semi-liquide ; les substances solides provo-

(1) Blumekfeld. Specielle Diàtetik und Hygiène des Lungen- und Kehlkopfschwindsiichtigcn. Berlin. 1S97.

(2) VVkoblewski. Die Behandlung des Schluckwehs.

(3) Goldscheider. Ueber das Verhalten des Orthoforms im Organismus. Berliner klin. Wochenschrift, 1898, i5 Août.

(-j) \\ oli h.nden. A simple metliod of procuring déglutition, where such is impeded by rcason ofextensive ulcération oi'thc epiglollis. The Lancet, 1887, 2 Juillet.

TRAITEMENT CHIRURGICAL Syi

quenL des douleurs, non seulement en avalant, mais encore par suite de la longue mastication qu'elles nécessitent. Le lait et les œufs crus formeront toujours la base de l'alimentation dans la phtisie du larynx. On peut donner aussi des omelettes, du ris de veau, des purées diverses, bouillies dans du lait ou du bouillon, etc. En fait d'alcool, on ne doit jamais prescrire que du vin largement dilué avec de l'eau pure. L'« egg-nogg », dont nous avons déjà parlé, est un adjuvant précieux pour l'alimentation des tuberculeux du larynx. Le gavage même peut devenir nécessaire.

Contre les douleurs laryngiennes, les cravates de glace ou des compresses froides autour du cou rendent des services, surtout pendant la nuit. Les pulvérisations d'une solution très faible de chlorure de sodium sont également bienfaisantes, car elles facilitent les expectorations tenaces.

Traitement local par l'acide lactique. — Comme traitement de la tuberculose laryngée, l'acide lactique en application locale semble avoir donné d'excellents résultats. On fait d'abord l'an estliésie locale par la cocaïne, puis on applique l'acide lactique en solution de 5 à j5 p. 100 sur la surface ulcérée. Quelques auteurs conseillent l'injection sous-niuqucuse.

Traitement chirurgical. — Il y a des cas où l'intervention chirurgicale, c'est-à-dire l'ablation des produits tuberculeux gênant la respiration et la déglutition, devient absolument nécessaire. La gravité de cette intervention dépend du volume de la masse à enlever et de sa situation. Un véritable grattage peut devenir nécessaire. Pour ce grattage ou curettage, on se sert soit de la curette de Krause, soit de l'emporte-pièce de Gougenheim ou de la curette double rotatoire.

Quoique chaque cas doive être étudié soigneusement avant de se décider à tenter une opération de ce genre, il me semble utile de reproduire ici les indications et contre-indications du curettage telles que mon ami le D1' Gleitsmann les a présentées au dernier Congrès international, à Moscou (i) :

(i) J.-YV. Gleitsmann. Report of the progress made in the treatment of laryngeal Tubeiculosis since the last International Congress. New York Me l. liecord, 1897, 4 Dec.