TRAITEMENT MORAL ET PEDAGOGIQUE

être évité. Ainsi les tuberculeux peuvent s'épargner les fièvres du surmenage qui non seulement retardent la guérison, mais sont encore assez souvent la cause de nouvelles poussées aiguës. Il faut toujours se rappeler que la plupart des rhumes, même des rhumes simples, sont plutôt le résultat d'un surmenage rendant une infection plus facile que la conséquence de toute autre cause.

Pendant qu'ils font leur cure de repos, les malades peuvent lire, écrire, et les dames peuvent même faire un peu de travail à l'aiguille à condition de ne pas se pencher trop sur leur ouvrage. Ou facilite la position pour écrire ou l'aire la lecture en plaçant devant le malade un petit pupitre. Pour les sujets fiévreux, la lecture ne doit pas être d'un genre excitant. M. Wolff (de Reiboldsgrûn) a marqué d'une étoile tous les livres de la bibliothèque qui ne sont pas permis aux fébricitants.

A propos des livres et d'une bibliothèque, je tiens à rappeler ici une petite communication que j'ai publiée récemment dans la Presse médicale sur l'infection des livres par les bacilles de la tuberculose et leur désinfection (i).

Il faut conseiller aux malades de ne pas dormir trop longtemps après le repas sur leurs chaises longues. Dans un sanatorium il est bon de dire aux pensionnaires de veiller alternativement les uns sur les autres, et de ne pas se permettre mutuellement un sommeil de plus de 10 à i5 minutes après le diner et le déjeuner. Un sommeil plus prolongé tend à mettre le sujet, entièrement habillé, trop facilement en état de transpiration.

Pendant son séjour au sanatorium, le malade doit apprendre à s'habiller rapidement le matin; les dames surtout resteront à leur toilette aussi peu de temps que possible, pour ne pas s'exposer à s'enrhumer pendant qu' elles sont peu couvertes.

Dans les endroits où la température change brusquement, le malade ne sortira ni avant le lever ni après le coucher du soleil.

Si pendant la nuit le patient a besoin de se lever, il ne doit jamais quitter le lit sans se couvrir de son « saut de lit » (2).

(1) La Presse Médicale, 1900.

(i) Espèce de manteau de laine, fort ample, qui couvre tout le corps.

CONFÉRENCES ET CAUSERIES 4o3

J'ai vu des malades s'enrhumer presque toutes les nuits sans cause apparente, jusqu'à ce que j'eusse découvert qu'ils se levaient en pleine transpiration une ou deux fois par nuit pour uriner ; ou bien encore ils se penchaient plusieurs fois hors de leur lit pour cracher dans un vase posé à terre. La recommandation de se servir d'un urinai, et de cracher aussi pendant la nuit dans le crachoir de poche, placé avant de se coucher sous l'oreiller, a pour effet d'éviter les refroidissements.

Il faut étudier, chez chaque malade, ces mêmes détails qui, bien que futiles en apparence, peuvent néanmoins entraîner de graves conséquences.

Les devoirs du malade envers le médecin. — Pour obtenir un réel bénéfice des soins qui lui sont donnés dans le sanatorium, le malade doit sentir que lui aussi a des devoirs envers le médecin qui le traite, le personnel qui le sert et envers les autres pensionnaires. Nous avons déjà parlé de l'obéissance, de l'abnégation et de la patience, mais le tuberculeux doit faire davantage. Il doit avoir une conliance absolue dans son médecin, et l'aider tant qu'il le peut. Ce devrait être un point d'honneur pour chaque malade, non seulement de suivre toutes les règles de l'établissement, mais aussi de ne jamais permettre qu'un autre pensionnaire commette des imprudences ou une infraction aux règles d'hygiène ou de discipline du sanatorium.

Dans un sanatorium on trouve des malades appartenant à différentes classes de la société. Les médecins regarderont ceux qui sont doués d'une éducation et d'une nature supérieures comme des auxiliaires précieux pour faire, autant que possible, de la société du sanatorium une société de bon ton. Ceux qui sont d'une nature enjouée aideront à la guérison des mélancoliques. Le médecin d'un sanatorium doit présider aux repas, pris dans la salle à manger. Pendant l'après-midi, de 2 à 4 heures, tous les malades non alités doivent rester sur des chaises longues. Chacun est alors visité par le médecin. Les patients alités sont visités deux fois par jour. Tous les pensionnaires du sanatorium sont soumis une fois par mois à un examen minutieux dans le cabinet du médecin dirigeant.

Conférences et causeries. — Les petites conférences ou

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causeries faites aux malades par le médecin sur les causes de la phtisie, la prédisposition, l'hygiène générale et l'hygiène spéciale qu'exige la tuberculose, la curabilité de cette maladie que le public croit à tort incurable, tout cela t'ait partie du traitement pédagogique et moral d'un pensionnaire de sanatorium.

Le malade ne doit pas seulement être guéri, mais il doit rester guéri, et les instructions qu'il reçoit à son départ du sanatorium ont pour but de lui enseigner tout ce qui contribue à maintenir sa guérison : résidence, profession, mariage, progéniture.

Mais c'est surtout dans les conversations intimes avec le malade que le médecin doit établir le traitement psychique, par des encouragements, des consolations, en citant des exemples de guérison, etc., etc.

Là aussi, le médecin donne des avis que l'intimité seule permet : il explique les lois de l'hérédité et les causes qui aggravent souvent la maladie.

Les mots classiques de Peter : « fille pas de mariage, femme pas d'enfants, mère pas d'allaitement », ne peuvent pas être acceptés comme règle absolue aujourd'hui.

Mariage et grossesse. — Un tuberculeux guéri depuis deux ans, c'est-à-dire qui n'a pas eu d'accidents depuis deux ans, peut se marier, à condition qu'il se ménage et mène une vie calme. Cette règle est applicable aux hommes aussi bien qu'aux femmes. Une jeune fille guérie de la tuberculose peut se marier et avoir des enfants, mais l'allaitement doit être considéré comme une cause d'affaiblissement et il vaut mieux que la mère conserve toutes ses forces. Mais il y a des cas où un tuberculeux, et le plus souvent une tuberculeuse, dont le mal évolue lentement, se trouve dans un état d'âme où l'interdiction du mariage est purement et simplement une condamnation à une mort prématurée.

Dans ce cas, je crois que nous sommes autorisés à permettre le mariage à la femme en lui fournissant les indications pour ne pas devenir enceinte, en instituant le traitement hygiénodiélétique et en donnant au mari les conseils que la situation comporte.

MARIAGE ET GROSSESSE 4o5

J'estime qu'une femme dans ces conditions, placée, après le mariage, dans un sanatorium pas trop éloigné de son mari et de sa 'famille, a plus de chances de guérison comme femme mariée qu'elle n'en aurait eu si on l'eût laissée dans la situation d'une fiancée sans espoir de se marier jamais.

Les avis sur la marche de la grossesse chez les femmes tuberculeuses sont partagés : les uns soutiennent qu'elle active l'évolution de la phtisie, les antres qu'elle la ralentit et que la maladie ne reprend sa marche qu'après l'accouchement.

M. le professeur Tarnier, clans le service duquel j'ai eu l'honneur de faire mon stage obstétrical, nous a enseigné que la phtisie marche plus vite pendant le coins de la grossesse, el cela, qu'elle ail débuté pendant ou avant cette grossesse.

Dans le Journal des sages-femmes du i'1' octobre 1894 est relaté un cas qui semble de nouveau confirmer cette conclusion du maître : « Une femme enceinte du service de clinique de M. Tarnier se portait bien il y a un an; pendant les cinq derniers mois elle était arrivée au troisième degré île la phtisie. » Pour M. Tarnier, il faut éviter la grossesse (liez une phtisique, el empêcher aussi qu'une phtisique n'allaite.

M. Pinard se range à l'opinion d'Hérard et Gornil. « Dans la majorité des cas, dit-il, la grossesse, loin d'enrayer la phtisie pulmonaire, eu accélère au contraire la marche. Mais il faut reconnaître aussi que quelquefois la maladie n'est influencée ni en bien ni en mal, et que même, dans un petit nombre de cas, les symptômes paraissent manifestement arrêtés. »

Cet avis est également partagé par llibeinont-Dessaignes el Lepage dans leur Précis d'obstétrique (1).

En résumé, on peut dire avec Herrgott (ils : « La plupart des auteurs considèrent la grossesse comme un puissant agent accélérateur de la marche de la tuberculose. »

Notre maître, M. le professeur Lusk (de New- York), se range à cet avis.

Quelle conduite suivre, si, malgré les avis du médecin, une femme tuberculeuse devient enceinte? Discuter cette question dépasse le but de notre travail. Elle est traitée dans tous les livres classiques d'accouchement, et, il y a quelque temps, M. le

(1) Ribe.mo.m-Dessaicnes cl Lepage. Précis d'Obstétrique, ]>■ 646.

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professeur Gaulard (de Lille) (i) a publié des notions précises sur ce problème difficile et encore loin d'être résolu.

La diversité extrême qui règne en matière d'avortement provoqué chez une femme phtisique, m'a amené à faire une enquête au sujet des femmes enceintes en traitement dans les sanatoria.

J'ai adressé à plusieurs directeurs de ces établissements la question suivante :

« Avez-vous eu l'occasion d'observer le résultat du traitement hygiéno-diététique appliqué aux femmes tuberculeuses en état de grossesse ? »