HUILE DE FOIE DE MORUE

Weber (i), Solly (2), de la Harpe (3) et d'autres auteurs. Nous dirons seulement que les bons effets produits sur un phtisique par un climat et une altitude qui lui conviennent particulièrement, seraient décuplés s'il se trouvait dans un sanatorium placé en cet endroit.

Je vais encore plus loin, et si l'on me donne le choix d'envoyer un phtisique ayant quelque chance de guérison en un climat et à une altitude où il n'existe pas de sanatorium et où il sera libre d'agir à sa guise, ou bien de l'envoyer dans un établissement fermé où toutes les conditions elimatériques et d'altitude sont d'ordinaire celles de nos plaines, je l'enverrai dans ce dernier endroit, étant convaincu qu'il a plus de chances de guérison dans un climat relativement défavorable avec le régime, l'hygiène et la surveillance permanente du médecin, que dans un climat idéal sans les avantages qu'offre un sanatorium.

Médicaments spéciaux. — L'adjuvant le plus précieux, après le climat et l'altitude, est la médication.

Je n'ai pas l'intention de passer en revue dans ce chapitre tous les médicaments qui sont employés aujourd'hui en phlisio-thérapie. Je veux parler seulement de quelques modificateurs de la nutrition, de quelques remèdes réputés bacillicides, enfin dire quelques mots sur la sérothérapie antituberculeuse et les essais de vaccination par des produits bactériens de la tuberculose, et donner les raisons pourquoi je préfère le traitement hygiéno-diététique au traitement réputé spécifique à l'aide des antitoxines ou des toxines.

Huile de foie de morue. — L'huile de foie ce morue est et sera toujours un médicament précieux pour modifier la nutrition.

Employée chez les phtisiques pour la première fois par

(1) H. Weber. Climatothérapie. Paris, 1886.

(a) S.-E. Solly. Médical Climatology . Philadelphie, 1897.

(3) De la Harpe. Formulaire des stations d'hiver et des stations d été. Paris, 1895.

4i4 CLIMAT, ALTITUDE ET MEDICAMENTS SPECIAUX

Perceval (1790), elle est ordonnée aujourd'hui aux malades atteints de tuberculose, quelle que soit sa localisation, dans tous les pays. D'après les belles recherches de M. Gautier, les huiles fauves et blondes sont les plus nutritives et sont préférables aux huiles blanches et noires. Pour que l'huile de foie de morue produise des effets notables, nous pensons avec MM. Grancher, Jaccoud et Daremberg que la dose minima doit être de 4 cuillerées à soupe par jour, et on doit s'efforcer d'arriver graduellement à 10 et 12. Mais il faut compter avec la fonction stomacale : il y a des phtisiques qui ne peuvent prendre que des quantités minimes de ce médicament, surtout au début, et il faut augmenter graduellement même pour arriver à la dose de 5o grammes par jour.

Comme M. Créquy (1), je pense que l'administration de l'huile de foie de morue (ou de tous autres médicaments) par cuillerées est infidèle et qu'il vaut beaucoup mieux se servir de flacons gradués portant des divisions mathématiques. Si l'huile de foie de morue est mal tolérée, on la remplace par la glycérine.

Pour rendre l'huile de foie de morue moins désagréable à prendre, on peut l'aromatiser, à l'exemple de Duquesnel (2), en ajoutant 73 gouttes d'essence d'eucalyptus par litre d'huile de foie de morue jaune.

Gomme succédané de l'huile de foie de morue, je tiens encore à citer la solution chloro-bromo-iodurée de mon vénéré maître le professeur Potain (de Paris) :

Chlorure de sodium . ... 10 grammes.

Bromure de sodium ... 5 —

Iodure de sodium. ... i gr. 5o

Eau distillée. .... . . 100 grammes.

A prendre : une cuillerée à ea fé le matin dans une tasse de lait.

« Tnoro>\ » — Récemment, en Allemagne, on a fait de nombreux essais avec une préparation albumincuse, appelée « tropon », qui a été recommandée pour la première fois par

(i) Créquy. Société de Thérapeutique, 189Ï, 28 février.

(a) Duquesnel. Gazette hebdomadaire de inéd. et de chir., 1898, 14 juillet.

SOMATOSE 4i5

Finkler (i) (de Bonn) comme un adjuvant précieux dans le traitement de la phtisie. C'est une poudre fine, sans goût et sans odeur, d'une couleur brun jaunâtre, insoluble dans l'eau. D'après Finkler, elle ne contiendrait pas moins de 94 p. 100 d'albumine et serait très facilement assimilable. On donne le « tropon » mélangé avec du lait, du cacao ou de la soupe, 3o grammes environ par demi-litre de lait et 20 grammes par demi-litre de bouillon. Mais il est nécessaire, à cause de son insolubilité, de le mettre dans le liquide bouillant d'abord en petite quantité, puis on ajoute le reste peu à peu. Pris en solu tion, il semble que le « tropon » laisse tout de même assez souvent un goût désagréable dans la bouche du malade. Plaut (2) recommande alors de remplacer le « tropon » par 1' « eucasine », la « nulrosc » ou le « sanatogène » (3).

Som.vtose. — Sur la valeur alimentaire de la somatose, un remède bien indiqué dans la tuberculose, la Presse médicale du a4 septembre 1898 publiait la note suivante :

D'après Hildcbrandt, qui en a l'ait une étude très consciencieuse, la somatose constitue un des meilleurs agents thérapeutiques et alimentaires dont nous puissions disposer pour lutter contre la déchéance organique qui se manifeste au cours de certains étals pathologiques, et notamment, pour combattre l'anorexie et les troubles dyspeptiques des individus trop profondément anémiés par un processus morbide antérieur.

Au dire des auteurs qui l'ont expérimentée, la somatose devrait ses propriétés reconstituantes à sa riche teneur en principes albuminoïdes facilement assimilables ; en effet, si l'on consulte les données fournies par les expériences et par les observations cliniques, on voit que cette préparation possède une valeur alimentaire quatre fois supérieure à celle de la bonne viande de boucherie : c'est, du moins, ce qui ressort des faits rapportés par Hildcbrandt, Drews, Adrian, etc.

Un autre hvgiénisle fort distingué, M. Maassen (de Vienne),

(1) Finkler. Berliner klin. Wochenschrift, 1898, nos 3o, 3i, 3a, 33.

(2) Plalt. Zeitschrift f. diâtetischc und physikalische Thérapie. Leipzig,

(3) Thcupel et Vis. Mûncher.er med. Wochenschrift, 1898, n° 9.

4ifi CLIMAT, ALTITUDE ET MÉDICAMENTS SPÉCIAUX

s'esl, de son cote, livre à des recherches en vue d'établir si la somatose exerce aussi une influence sur le chiffre des hématies et sur le taux de l'hémoglobine du sang ; pour donner à ses expériences toute la rigueur scientifique désirable, il s'est servi de l'hématimètre de Zeiss-Thoma, et de l'hémoglobinimètre de Gowers. Dans tous les cas par lui observés, sauf un, Fauteur affirme avoir relevé un accroissement net du nombre des globules rouges, et une augmentation des plus manifestes du taux de l'hémoglobine ; de plus, l'ait important à retenir et sur lequel M. Maassen insiste beaucoup, les modifications survenues sous l'influence de cette médication auraient été appréciables dès le premier jour du traitement.

Quoi qu'il en soit de toutes ces assertions, deux points essentiels sur lesquels tout le monde est d'accord, c'est : r que l'ingestion de la somatose n'inspire aucune répugnance aux malades ; a0 que la somatose est non seulement bien tolérée par le tube digestif, mais qu'elle offre encore l'avantage de réveiller l'appétit languissant de ces sortes de malades.

M. Maassen recommande de prescrire la somatose à la dose de 4 cuillerées à café par jour; dans la grande majorité des cas, il n'y a aucune utilité à modifier le régime alimentaire habituel des malades.

Les phosphates, les préparations martiales, la strychnine. — En dehors de l'huile de foie de morue et de la glycérine, j'ai vu employer dans les sanatoria, comme médicaments avant pour but de transformer l'organisme :

i° L'arsenic sous des formes variées ;

2° La strychnine (noix vomique) ;

3" Les préparations ferrugineuses ;

4 Les phosphates et les hypophosphites ;

5" Les iodures, les chlorures (de sodium, etc., etc.)

Maragliano a eu l'idée de réunir presque tous ces médicaments en une seule formule que voici :

Phosphate de calcium ) .. -

,. ! , , lia 2} centigrammes.

Menlhol . ) *

Bicarbonate de soude . 20

Poudre de noix vomique . )

Lactatc de fer. . . . \

Pour un paquet. — A prendre . î paquets par jour pendant le repas.

CRÉOSOTAL /|I7

Mais on voit que les substances employées comme modificatrices de l'état général dans les sanatoria sont les mêmes que celles dont on se sert depuis des années dans les hôpitaux et dans la clientèle en général.

Créosote. — Comme remède réputé bacillicide, la créosote occupe la première place. On ne peut nier que ce médicament judicieusement administré ne fasse du bien dans bon nombre de cas. Il agit comme altérant ou peut-être comme stimulant, La meilleure méthode pour donner la créosote consiste, selon moi, à commencer par des doses minimes de 2 ou 3 gouttes dans un verre de lait trois fois par jour, et à ne jamais dépasser 45 à 60 gouttes par jour. Dès que l'administration de la créosote détermine des troubles digestifs on ne doit plus l'administrer par la voie buccale.

D'après Tapret, cité par Daremberg, les pulvérisations de créosote calmeraient la toux et arrêteraient l'amaigrissement.

Voici la solution à répandre pendant plusieurs heures dans la chambre à l'aide d'un pulvérisateur à vapeur :

Créosote ... ...... 10 grammes.

Alcool . ..... 200 —

Glycérine. . . . 20 —

Eau ....... . . . 770 —

Créosotal. — Le créosotal est peut-être de toutes les préparations créosotées la mieux supportée par l'estomac. Il est recommandé par von Leyden 'de Berlin), Janeway de (New- York), et au dernier Congrès de la Tuberculose M. le Dr Sicard de Plauzoles (de Paris) faisait une communication sur les « avantages de l'emploi du créosotal dans le traitement de la tuberculose pulmonaire ».

Le créosotal renferme 90 p. 100 de son poids de créosote pure. Voici ce que dit M. Sicard au point de vue de l'administration du créosotal :

« Le créosotal peut être pris pur, par cuillerées à café ou en capsules, émulsionné dans du lait avec un jaune d'œuf, associé à l'huile de foie de morue, etc..

« La close quotidienne pour les adidtes varie de 4 à 6 grammes en plusieurs fois. Il faut débuter par de petites doses, ogr. 5o à 1 gramme par jour, augmentées progressive-

Knopf. Sanatoria. 27

4i8 CLIMAT, ALTITUDE ET MÉDICAMENTS SPECIAUX

ment, puis diminuées au besoin. On détermine ainsi, pour chaque malade, la dose à laquelle le médicament produit ses plus heureux effets.

« Chez les malades atteints de troubles digestifs, on donne d'abord le créosotal par gouttes, V à X par jour.

« Chez les enfants, on l'emploie aux doses suivantes:

« Au-dessous de trois ans, o gr. 10 à o gr. Jo par jour ;

« De trois à cinq ans, o gr. 5o à i gramme par jour;

« De cinq à dix ans, o gr. 5o à ■>. et 4 grammes par jour »

Gaïacol. — L'élément principal de la créosote est le gaïacol. Il a les mêmes propriétés que la créosote, sur laquelle il a l'avantage d'avoir une composition fixe. Labadie-Lagrave, Fraentzel, Bourget et Pignol ont proposé, non sans succès, tle le substituera la créosote dans le traitement de la phtisie pulmonaire. Mais c'est surtout à mon ami le D1' Artaull de Vevey (i) que l'on doit des expériences cliniques et de lai

jo-

ratoire très intéressantes sur les injections huileuses de gaïacol dans la phtisie. Voici les conclusions auxquelles M. Artault est arrivé relativement aux effets thérapeutiques du gaïacol :

<( Le gaïacol, par son action tonique et stimulante de la nutrition, devient un adjuvant utile du traitement diététique et hygiénique de la tuberculose, à la condition d'être injecté à assez hautes doses, au moins o,5o centigrammes à i gramme, avec 5 à 10 centimètres cubes d'huile au moins. »

Dans les tuberculoses à forme rapide on peut se servir aussi du gaïacol en badigeonnages selon la formule suivante :

Gaïacol pur synthétique i gramme.

Huile d'olive . . . . - . '

A appliquer tous les trois jours.

loDOi'ORME. — Les pilules d'iodoforme sont encore prescrites par quelques thérapeutes; mais à cause des troubles gastriques (pie l'administration de ce médicament produit, j'en ai abandonné l'emploi depuis plusieurs années.

Chlorure de sodium. — Il est reconnu (pie l'inhalation d'une

(i) S. Artault de Vevey. Tuberculose cl injections huileuses. Paris. 189;

CHLORURE DE SODIUM /,iy

solution fortement saline augmente les sécrétions îles bronches et facilite l'expectoration.

Drozda (i) (de Vienne) pensait cpie le chlorure de sodium ingéré en grande quantité avec les aliments doit aussi agir d'une façon bienfaisante sur l'état général du malade. Il constatait que les ganglions engorgés du cou et des creux axillaires devenaient plus petits et finalement normaux par suite d'une administration abondante de sel ordinaire. J'ai fait des essais avec le chlorure de sodium sur plusieurs de mes malades, et j'ai pu observer que chez eux aussi la toux devenait moins pénible et l'expectoration beaucoup plus facile, pendant (pie l'état général s'améliorait.

Je ne crois pas que l'on puisse dire que le chlorure de sodium possède la moindre action antibacillaire, mais les bons résultats qu'il produit trouvent plutôt leur explication dans ce fait que le sel augmente la liquéfaction du tissu pulmonaire dégénéré, et qu'il devient ainsi un adjuvant précieux pour l'élimination des subtances toxiques.

Essence de menthe. — Comme médicament volatil l'essence de menthe semble avoir une action particulièrement bienfaisante, surtout quand on la respire au moyen du cabinet pneumatique.

(i) J.-V. Dhozda. Grundzïtge einer rationellen Phtisiotherapie. Vienne, 1897.