CRACHOIR

Par mesure d'hygiène , il est expressément recommandé de se servir du crachoir. Aucun crachat ne doit tomber sur le sol.

Tous les crachoirs individuels ou collectifs contiennent de l'eau phéniquée. Chaque jour les infirmiers sanitaires sont chargés d'enlever à heure déterminée les crachoirs et de les échanger contre d'autres propres. Les crachoirs en verre sont recueillis dans des paniers métalliques entrant directement à l'autoclave. Cet autoclave existe dans chaque pavillon ; le modèle en a été dressé par MM. Thoinot et Legueu. Les crachoirs collectifs sont reçus dans un chariot muni de deux casiers mobiles. Crachoirs et casiers sont introduits dans un appareil à désinfection ; en vingt minutes on élève la température à 1 i5° ; les vingt minutes suivantes, pendant lesquelles on laisse encore les crachoirs avec leur contenu, suffisent à assurer la stérilisation des crachats.

La plus grande partie du service du pavillon se fait par le sous-sol. Ces sous-sols sont une véritable merveille. L'éclairage y est largement suffisant; des rails placés au milieu permettent de pousser les wagonnets. Les tuyaux de chauffage, d'éclairage, d'eau sont fixés contre les parois.

Des trémies, faisant communiquer les salles avec le sous-sol, servent à y déverser le linge sale. Des monte-charges permettent de monter les aliments. Mais il eût été désirable que le service se fît totalement par les sous-sols. On aurait pu faire descendre jusqu'à eux les ascenseurs destinés à desservir le premier étage et qui s'arrêtent au rez-de-chaussée ; ils eussent permis ainsi, par exemple, de faire passer par les souterrains les civières servant à transporter les cadavres à l'amphithéâtre,

comme cela a lieu à l'hôpital Urbain de Berlin, et l'on eût évité le spectacle peu attrayant de les promener à travers les cours et les jardins.

Nous ajouterons que le balayage à sec est proscrit. Le nettoyage devrait se faire à grande eau, avec des solutions antiseptiques ; cependant on se contente le plus souvent de passer un linge humide sur le sol. L'époussetage est également interdit ; il devrait être remplacé par l'essuyage à la serviette humide, mais malheureusement la théorie n'est pas appliquée avec toute la rigueur qu'elle exige et qui serait cependant si nécessaire.

Tel est l'aménagement des salles à l'hôpital Boucicaut. On voit que les régies d'hygiène destinées à éviter la contagion de la tuberculose ont été scrupuleusement observées. L'Assistance publique a sagement suivi les conseils qui lui avaient été fournis par la Commission de 1896.

Mais ce n'était pas tout; il fallait encore faire comprendre aux intéressés, c'est-à-dire aux malades, l'utilité de ces réformes et les inviter à se soumettre aux dispositions nécessaires pour obtenir de bons résultats. C'est dans ce but qu'à Boucicaut les prescriptions suivantes, édictées par M. le D' Letulle, ont été affichées partout :

1" Tout malade admis dans nos salles doit entrer propre dans un lil propre ;

20 II reçoit en lion état les vêtements qui conviennent à son sexe et en demeure responsable jusqu'à sa sortie de l'hôpital;

3° A moins de contre-ordre du médecin traitant, tout malade hospitalisé doit prendre un bain par semaine ;

4° 11 est de même obligé de prendre un ou deux bains de pied par semaine ;

5° Tout malade valide doit faire sa toilette chaque matin dans le lavabo annexé à le salle. Alité, il doit chaque matin être débarbouillé, et ses mains doivent être lavées par les soins de l'infirmière de service ;

6" A son entrée, chaque malade reçoit une brosse à dents (qui devient sa propriété] et une serviette;

70 II trouve au lavabo le savon, ainsi que les brosses et limes à ongles communes à tout le service;

8° Il est absolument défendu de fumer, de chiquer ou priser dans les salles de malades ;

HOPITAL DOVCICAUT

90 II est de même expressément interdit de jouer de l'argent ;

io° Tout malade convalescent, qui désire se promener dans la partie du jardin qui lui est réservée, ne doit sortir du pavillon que revêtu des effets qui lui ont été délivrés (capote, pantalon ou jupon, bonnet, etc.) ;

ii° Il est défendu aux malades de déposer leurs vêtements sur leur lit ; ils doivent les accrocher à la barre horizontale placée à la tète du lit ;

i2° Aucun malade ne peut conserver sur lui, dans son lit, d'autre vêtement que chemise, camisole, bonnet ;

1 5° La table de nuit doit être constamment propre; elle sera, en particulier, nettoyée après chaque repas.

Le personnel hospitalier a été également l'objet d'instructions spéciales. A son entrée, tout infirmier on infirmière subit un examen médical rigoureux ; tous ceux atteints d'une affection organique quelconque sont refusés. Une fois admis, chacun reçoit un carnet individuel oit sont mentionnées des notions d'hygiène hospitalière, surtout les moyens de prophylaxie en ce qui concerne la tuberculose. Ce personnel doit être revêtu d'une blouse dans les salles de malades ; il doit se laver les mains avant d'entrer dans les salles et avant d'en sortir. Il doit prendre au moins un bain par semaine.

Le personnel médical lui-même n'échappe pas aux obligations hygiéniques. Voici le tableau qui les prescrit et cpii est encore dû à M. Letulle :

Fipf. ç\o. — Crachoir individuel, module de Duguel.

i° Le personnel médical doit donner au personnel hospitalier 1 exemple de l'observation rigoureuse des règlements ;

20 Tout médecin, étudiant ou docteur qui entre dans les pavillons doit se revêtir de la blouse hygiénique. Si ses fonctions l'appellent dans le service, il doit :

a) Relever ses manches bien au-dessus des poignets, afin d éviter toute contamination de ses vêtements (chemise ou jaquette) ;

b) Se laver les mains soigneusement aux lavabos, qui se trouvent en grand nombre dans le service. La même précaution est indispensable en quittant le pavillon;

3° Il lui est instamment recommandé de ne jamais mettre dans sa bouche un objet quelconque pendant son séjour dans la salle des malades ; 4° 11 lui est recommandé de ne pas fumer à l'intérieur de l'hôpital;

5° L'exactitude dans le service est une qualité professionnelle de premier ordre que l'on doit acquérir dès les premiers jours des études médicales.

Pour terminer cette étude sur l'hôpital Boucicaut, nous dirons encore que, comme le voulait la Commission, le logement du personnel hospitalisé a été compris d'une façon beaucoup plus avantageuse et plus humanitaire que dans les autres hôpitaux. Les dortoirs communs ont été supprimés et remplacés par de petites chambres à un ou deux lits, qui, si elles ne constituent pas encore l'idéal, sont suffisamment propres et assez bien aménagées.

Quand on a suivi, comme je l'ai fait, pendant près de six ans les divers services des hôpitaux de Paris avant l'année 1896, c'est-à-dire avant que l'administration de l'Assistance publique se fût décidée à suivre les conseils qui lui avaient été fournis par la Commission pour l'étude de la Tuberculose et des réformes hospitalières ; quand on est élève de Grancher et de Letulle, et qu'on présente comme thèse inaugurale un travail qui contient une description de la triste situation des tuberculeux dans les hôpitaux de Paris et presque toutes les grandes Ailles du monde ; quand on a enfin essayé de se joindre aux défenseurs d'une cause aussi juste et aussi urgente que la création des sanatoria et des hôpitaux spéciaux pour tuberculeux pauvres, on ne peut que ressentir une véritable satisfaction en assistant à l'aurore de cette ère nouvelle, inaugurée par l'établissement de l'hôpital Boucicaut à Paris.

Dans la construction de ce bel hôpital il y a cependant une chose que je regrette, c'est que les tuberculeux soient réunis dans de grandes salles au lieu d'avoir chacun une chambre à part. Mes raisons pour défendre le système des chambres séparées, ayant chacune une fenêtre, sont les suivantes : souvent la toux d'un malade ne permet pas un sommeil tranquille à son voisin. Le même degré de température ne convient pas toujours à tous les sujets tuberculeux, tandis que, avec les petits ventilateurs séparés, et une fenêtre dans chaque chambre séparée, la température peut être réglée pour chaque malade selon les indications. Enfin, les chambres séparées épargnent aux voisins le triste spectacle d'un compagnon

HOPITAL BOVCICAVT 45ç

de chambre mourant. Le paravent employé dans ces occasions n'atténue guère ces impressions pénibles pour les témoins involontaires d'une scène aussi navrante. Je suis donc d'avis que le placement d'un tuberculeux dans

Figf. (j i . — Grand crachoir, modèle «11* Thoinot.

une chambre séparée est préférable à tous les points de vue. L'idée que la solitude peut être déprimante pour le malade, idée qu'on pourrait invoquer contre ce système, ne saurait prévaloir si les pavillons sont bâtis de façon que, autour de chaque

/,6o TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE EN VILLE

étage, se trouvent des vérandas où les patients font leur cure d'air pendant la plus grande partie de la journée (i). Durant la nuit le malade préfère rester seul.

En ee qui concerne l'aménagement hygiénique, il n'y a rien à ajouter aux excellentes prescriptions de M. Lelulle. Seulement je voudrais voir remplacer le crachoir individuel (flg. 90) en verre bleu par un crachoir en fer-blanc émaillé en bleu, ou par un crachoir en aluminium. Pour atténuer la vue désagréable des crachats purulents des phtisiques, on peut remplir le crachoir d'aluminium en partie avec une solution savonneuse. Mon objection à l'emploi du crachoir en verre est, ainsi que je l'ai dit, qu'il peut se briser et exposer le malade et l'infirmier à une inoculation locale.

Les grands crachoirs (fig. 91) de MM. Thoinot et Nielly sont très bien compris. Pour compléter néanmoins l'équipement des malades et assurer une prophylaxie parfaite, il me semble qu'on devrait fournir aux tuberculeux hospitalisés un crachoir de poche, tel que celui de Dettweiler (de préférence en métal), de Vaquier, de Petit, etc. En effet, les malades sont obligés de se promener, et pendant les promenades il faut qu'ils possèdent un Ilacon quelconque pour recueillir leurs expectorations.

Il serait en outre désirable que les infirmiers fussent habitués à préparer et à mettre des chiffons mouillés près du lit des malades alités et trop affaiblis pour faire emploi de leur crachoir, et à s'assurer de plus que les expectorations ne souilleront pas la literie. Les chiffons devraient être enlevés assez souvent et brûlés avant de redevenir secs.

Atmosphèbe artificielle des forêts de pins dans les salles d'hôpitaux. — Le traitement dans un hôpital spécial doit se rapprocher autant que possible de celui qu'on fait suivre dans un sanatorium. La seule chose qui soit difficile à remplacer, c'est l'air du sanatorium dans les régions montagneuses et boisées. Mais il y a tout de même quelque chose à faire dans ce sens. Voici l'ingénieux procédé inauguré par M. le

(1) La véran la qui existe au bout de chaque salle, à Boucieaut, est trop petite pour contenir les 20 malades hospitalisés.