LE TUBERCULEUX PAUVRE CHEZ LUI 4?I

civilisés s'agiter pour fonder des sanatoria, des hôpitaux spéciaux, des colonies pour les tuberculeux, et que les derniers Congrès de la Tuberculose ont conclu en faveur de la création en aussi grand nombre cpie possible de sanatoria pour les phtisiques pauvres. C'est pour cela enfin que dans tous les pays les médecins les plus illustres sont devenus les défenseurs de cette juste et généreuse cause. Pour la France, une Commission désignée par l'Académie de Médecine dans les séances du 3 mai et du 18 juin 1898 a exprimé ses sentiments à cet égard (Voir page 79). Cette Commission était composée de MM. Roussel, président; Bergcron, vice-président; Besnier, Brouardel, Colin, Magnan, Monod, Motet, Napias, iXocard, Proust, Roux, Vallin et Grancher, rapporteur.

Pour l'Allemagne, Dettweiler (1), von Leyden (■>) et Liebe (3); pour l'Autriche, von Schrœtler(4); pour l'Angleterre, Weber (5). Lindsey (6) et Walters (7); pour le Danemark, Saugmann (8); pour la Norvège, Ilansen (9) ; et pour les Etats-Unis, Bowditch (10), Biggs et Prudden (11), Lee (12), Trudeau (i3),

(1) Dettweiler. Mitthcilungen ûber die crste Volksheilstàtte fur unbemiltcltc LungenkrankcinFalkensleini. Taunus. Deutsche med. Wochenschrift, 1892,11048.

(2) Von Leyden. Ueber die gcgcnwiirligc Behandlung Tuberkulbser und die staatliche Fùrsorgc fur dieselbcn. Congrès internat, de Moscou, 1897,25 août.

(3) G. Liebe. Die Bekampfung der Tuberkulose. Deutsche Vierteljahrssckrift fur offentliche Gesundheitspftege, 1898.

(4) Von Schrotter. Uber den gegenwàrtigen Sland der Fragc der Errichlung eigener Heilstàlten fur die Tuberkulose. Allgem. Wiener med. Zeitung, 1892.

(5) II. Weber. Croonian Lectures on Ibe Hygienic and Climalic Treatmcnt ofChronic Pulinonary Phthisis. Londres, 1 885.

(6) Lindsey. Problem of the consumplive poor. The Lancet, Londres, 1897, 4 déc.

(7) Walters. Sanatoria for consumptive patients. The Practitioner, 1898, juin.

(8) C. Saugmann, Sanatorier for Brystsyge. Copenhague, 1897.

(9) K. Hansen. Forslag til offcntligc Foranstaltninger mod Tuberkulisen. Christiania, 1895.

(10) Bowditch. Trealment of Phthisis in Sanatoria near our Homes. Annual Meeting o/'the Mass. Med. Society, 1896, juin.

(11) Biggs et Prudden. Communication to the lion. C. G. Y\ ilson, Président of the Board of Health. IVetv York Med. Journal, 1897, 27 janv.

(12) B. Lee. Présent Attitude of Sanilarians and Boards of Health toward Pulinonary Consumption. Journal ofthe American Med. Assoc, 1897, 3o oct.

(i3) Trudeau. Sanatoria for the treatmcnt of incipient Tubeiculosis. New York Med. Record, 1897, i3 fév.

47a SANATORIA POUR LES PAUVRES

Flick(i), Hinsdale (2), Otis (3), Gibier (4), Shrady(5), Rose (6) et Mannheimer (7) ont préconisé la création de sanatoria pour les tuberculeux pauvres.

Colonisation des tuberculeux. — Éludions à présent quelques autres projets intéressants au point de vue du placement des tuberculeux pauvres.

Un de mes maîtres, M. le professeur agrégé Letulle, a fait depuis quelques années plusieurs communications à ce sujet (8).

En 1894, au Congrès d'hydrothérapie maritime de Boulognesur-Mer, il a résumé ses travaux antérieurs. Il démontre : i° que l'encombrement des hôpitaux parisiens s'accroît de jour en jour; i" que les phtisiques et les tuberculeux dépensent dans les hôpitaux de Paris, qui ne leur sont pas destinés, au moins le i/5 des journées, et par conséquent de l'argent qui devrait être attribué aux seules maladies aiguës accidentelles, curables, du moins en théorie. Puis, M. Letulle arrive à cette conclusion : que l'encombrement des hôpitaux généraux parles tuberculeux soit supprimé le plus tôt possible, et qu'il devienne irréalisable dorénavant, au moyen des mesures suivantes :

iu Reconnaissance rapide et classement des tuberculeux parisiens indigents;

2° Émigration rationnelle des tuberculeux curables, et distribution des malades dans les sanatoria provinciaux et dans les colonies de tuberculeux (Corse, Algérie et Tunisie) ;

(1) Flick. Spécial hospitals for the treatinent of ïubei'culosis. Times and Regisler, 1890, i5 mars.

(2) Hinsdale. Récent measures for the prévention and treatment of Tuberculosis. The Med. News, 1894, août.

(3) Otis. The Sanatorium or closed treatment of Plitisis. New York Med. Journal, 1896, 1 3 juin.

(4) P. Gibier. Proposed Sanatorium for Physicians alTecled with Tuberculosis of the Lungs. Bulletin of the Pasteur Institute. New-York, 1897.

(ï) Siiuady. New York Med. Record, t. LU, p. 63a.

(6) Rose. Gaillard s Med. Journal. New-York, 1893, t. IX.

(7) Mannheimer. New York med. Monatsschrift, 1897, mai.

(8) Letulle. Hospitalisation des phtisiques. Semaine Médicale, 1892, 4 mai. — 2e communication à la Société de médecine publique, d'hygiène et de police sanitaire, 1892, a3 nov.

COLOMSATIOX DES TUBERCULEUX fo3

3° Création de lits d'hospice (ou de services particuliers dans les hôpitaux généraux) pour les phtisiques non transportables. La journée d'hôpital étant pour ces malades une dépense inutile, leur séjour dans les salles communes constitue un danger redoutable.

M. Letulle propose donc, outre les sanatoria, des colonies de tuberculeux.

C'est en effet un excellent moyen de décentralisation des tuberculeux, mais pour que cette décentralisation ne devienne pas une dissémination de la tuberculose dans les pays lointains, je voudrais que tout candidat désigné pour une colonie lit d'abord un stage de trois mois comme pensionnaire clans un sanatorium, pour qu'il y pût apprendre l'hygiène théorique et pratique. Le malade, avant d'être abandonné à luimême, doit avoir la notion juste de son état; il faut qu'il sache quel genre de vie il doit mener; en un mot, il doit être devenu son propre médecin et le gardien de sa santé.

M. Letulle émet le vœu qu'une commission médicale et administrative examine les malades, dès le début du mal, c'est-à-dire sitôt qu'ils se présenteront à l'assistance publique : « elle les classera pour les différentes régions du territoire et les y conduira, en tenant compte, non seulement des indications cliniques du mal, mais encore des aptitudes et des goûts individuels. »

Il est difficile d'imaginer un meilleur projet : au point de vue de la méthode d'examen, il vise toutes les possibilités ; seulement, je me demande s'il est possible de déterminer toutes ces conditions : état physique et moral, aptitudes et goûts individuels, dans un seul examen qui, les malades se présentant en grand nombre, ne pourra être ni très long ni très minutieux.

Avant de désigner un tuberculeux du i'r degré pour une colonie, je préférerais l'envoyer, pendant a à 3 mois, soit dans un sanatorium urbain, soit dans un sanatorium de province, non comme malade, mais comme pensionnaire, où, pour payer sa pension et pour son instruction, il sera obligé de faire des travaux légers qui lui seront désignés par le médecin et non par l'économe.

Î7i SANATORIA POUR LES PAUVRES

Travail pour tuberculeux peu atteints. — Je ne crois pas qu'un travail léger, durant quelques heures, dans un lieu sain, soit nuisible pendant la période de début du mal ou pendant la convalescence, surtout si ce travail est réglé par un examen médical répété.

Les dépenses de ces établissements pourraient donc être réduites d'une façon notable. Mais, chose plus importante, le malade (ait ainsi une sorte de stage d'essai : peut-être reculera-t-il devant Je projet d'émigration, peut-être le médecin ne trouvera-t-il pas, après un examen répété de son état physique et moral, les qualités nécessaires à un bon sujet pour la colonisation.

On aura de la sorte évité des frais de déplacement inutiles, et même, s'il revient dans ses foyers, le patient constituera un avantage pour la communauté : il aura appris au sanatorium la sobriété et la tempérance, l'hygiène nécessaire pour éviter la propagation de sa maladie dans sa famille et parmi ses semblables ; un foyer d'infection possible est supprimé, et une tendance vers l'éthyliome peut être guérie.

.Mais mon excellent maître a raison quand il demande la création de colonies pour les malades guéris, « ou tout au moins améliorés au point de pouvoir et de vouloir reprendre une vie active. Il est impossible de rêver pour eux un séjour indéfini et inactif dans la maison mère à laquelle ils auront dû leur retour à la santé » (i).

M. Letulle a réfuté l'objection tirée de la famille et des affections amicales du malade : il y répond par l'offre de l'émigration, non plus personnelle, mais familiale.

Pour les tuberculeux déjà phtisiques, mais dont l'état empêche qu'on puisse les transporter dans les colonies, le sanatorium, c'est-à-dire rétablissement fermé, est le seul endroit où ils puissent être placés.

Mais, où dirigerons-nous ces malades ?

Enverrons-nous ceux qui ont une chance de guérison directement dans un sanatorium provincial éloigné?

Il est inévitable que des erreurs soient journellement commises.

(i) Letullk. La Presse médicale, 1894, 11 août.

SANATORIUM D'ANGICOURT 475

Et les malades en apparence incurables, les consigneronsnous immédiatement dans les hospices ?

11 est impossible, même aux cliniciens les plus habiles, de se prononcer d'une façon certaine sur le pronostic de la maladie; car nous avons vu dans les hôpitaux spéciaux, dans les sanatoria et dans la clientèle privée, survenir des guérisons inespérées, et succomber d'autre part des malades pour lesquels l'examen minutieux avait laissé un ferme espoir.

Et puis, autre considération non moins importante, nous aurons l'opinion publique contre nous, on nous accusera de condamner les malades d'avance.

Il est donc préférable de créer, dans l'intérieur ou autour des grandes villes, des sanatoria pour recevoir des tuberculeux à tous les degrés, même une partie de ceux qui désirent faire le stage pour une colonisation ultérieure.

Sanatorium d'Angicourt. — Le sanatorium d'Angicourt est destiné à recevoir, non pas les phtisiques ou les tuberculeux à cavernes, mais seulement les tuberculeux au début (i). Les tuberculeux à cavernes et les phtisiques ne sont-ils pas curables '! Nos maîtres les plus éminents, Bouchard, Grancher, Jfaccoud, etc., n'ont-ils pas dit que la tuberculose est curable dans le plus grand nombre de cas et presque à tous les degrés ?

On a proposé de mettre les phtisiques incurables en apparence dans des hospices, par raison d'économie (a). Mais avec les notions modernes sur la contagiosité de la tuberculose pulmonaire et la connaissance des bienfaits du traitement hygiénodiététique des tuberculeux, traiterons-nous les phtisiques dans les hôpitaux spéciaux et dans les hospices autrement que dans les sanatoria ?

Les dépenses dans un hospice ordinaire sont diminuées, parce que les malades ont besoin de moins de soins médicaux et que les infirmiers sont en plus petit nombre que dans un hôpital pour les maladies aiguës, où les dépenses générales sont innombrables. Mais, dans un hospice pour les tuberculeux, l'état de choses n'est pas le même. Il faut, au contraire,

(1) Plicque. Le Sanatorium d'Angicourt.

(2) L. Petit. Le Phtisique et son traitement hygiénique.

si nous voulons supprimer les foyers de contamination, une surveillance exceptionnelle, un service composé de médecins expérimentés en phtisio-thérapie et aidés par une escouade d'infirmiers sanitaires (i).

Transformation d'hôpitaux en- sanatoria. — Pourquoi donc appeler un établissement destiné à soigner les phtisiques et à empêcher la dissémination des foyers de contagion autrement que « sanatorium » ?

« Brompton Hospital », à Londres, hôpital spécial par excellence, situé au centre même de la ville, ne diffère des sanatoria du continent que par une seule chose : il lui manque les galeries vitrées pour la cure sur les chaises longues.

J'ose dire que si l'on transformait, dans chaque grande ville, un ou deux des hôpitaux les plus vastes et les mieux situés en sanatoria pour phtisiques, en y ajoutant des vérandas pour la cure de repos et en y instituant le traitement hygiénique et diététique ; que si l'on créait en province, dans les lieux où l'atmosphère a une pureté relative, quelques sanatoria pour y envoyer des malades choisis dans les sanatoria urbains parmi ceux qui ont le plus besoin de changement d'air, la mortalité par la tuberculose, dans les grandes villes, diminuerait d'une façon inespérée.

Mais on me dira que c'est impossible à réaliser; un sanatorium pour les tuberculeux serait trop coûteux, surtout si l'on songe au nombre considérable de phtisiques qu'il faudrait traiter dans les grandes capitales.

Je vais étayer mon opinion sur des chiffres, en prenant Paris pour exemple.

Dépense par jour pour chaque malade dans les hôpitaux de Paris. — Comme nous l'avons déjà dit, M. le professeur Grancher a calculé, il y a quelques années, que l'Assistance publique dépensait par jour et par tuberculeux 2 fr. o,3.

(1) Ces inlirraiers sanitaires seront choisis parmi les agents les plus instruits et les plus sûrs, chargés de maintenir partout la bonne règle, de veillera 1 exécution des mesures prescrites et ayant sur le personnel des infirmiers et des malades une autorité suffisante pour se faire respecter. (Gràncher. Rapport à l'Académie de Médecine, 1898, 3 mai.)