CHAPITRE V

La contagion de la tuberculose et les moyens d'éviter sa propagation. Prophylaxie individuelle.

La contagion de la tuberculose se fait par trois moyens : inhalation, ingestion et inoculation. Nous allons traiter séparément chacun de ces modes de propagation de la tuberculose.

Ce mode de contagion s'effecluant par les voies respiratoires est aujourd'hui bien connu. Il n'y a plus le moindre doute que la poussière bacillifère, qui se trouve dans les locaux fréquentés par les phtisiques, est très fréquemment la cause de la dissémination des germes. Les expériences faites sur les animaux par Villemin (i), Tappeiner (2), Koch (3), Straus (4), Sawitzky (5), Ilance (6), et beaucoup d'autres ont bien démontré le danger qui réside dans les crachats desséchés des tuberculeux.

(1) Villemin. Cause et nature de la tuberculose. Bulletin de l'Académie de médecine, i865, 5 décembre.

(a) Tappeiner. Ueber cine noue Méthode Tuberkulose zu erzeugen. Virchow's Archiv, 1878, t. 74, p- 3g3.

(3) Kocii. Die ^Etiologie der Tuberkulose. Mittheilungen a. d. k. Gesundheitsamte, t. 1, i88.'|.

(4) Straus. Sur la présence du bacille de la tuberculose dans les cavités nasales de l'homme sain. Bulletin de l'Académie de médecine, 1894, p. 633.

(5) Sawitzky. Zur Fragc iiber die Dauer der infectiosen Eigenschaften des getrockneten luberkulOscn Sputums. Thèse, Saint-Pétersbourg, 1891, et Centralbl. f. Bacteriol., t. 11, 1892.

(6) IIaxce. A sludy of the infectiousness of the dust in the Adirondack Cottage Sanilarium New York Med. Record, i8g5, 28 Décembre.

38 contagion de la tuberculose

Nombre de bacilles expectorés quotidiennement par in

PHTISIQUE ; LEUR DANGER ET LEUR VIRULENCE. D'après Ileller,

il n'y a pas moins de 7 milliards 200 millions de bacilles de la tuberculose expectorés quotidiennement par un phtisique (1).

Tous ceux qui ont fait la culture artificielle savent avec quelle facilité le bacille se cultive et se multiplie.

M. le professeur Grancher, en collaboration avec M. Ledoux- Lebard, a institué de belles expériences sur la virulence de ces crachats. D'après ces ailleurs, les cultures de tuberculose humaine, préalablement desséchées et soumises à la chaleur sèche a70° pendant 2, 6 et 7 heures, conservent leur virulence. Le professeur Straus et son collaborateur Gamaleia ont montré que les bacilles de la tuberculose, soumis non pas seulement aune ou deux ébullitions momentanées, niais au séjour à l'autoclave à ii5°, 1200 ou i3o° pendant un grand nombre d'heures, sont encore susceptibles, quoique morts, de provoquer des abcès au point d'inoculation, et que les bacilles se retrouvent dans le pus avec leur réaction colorante caractéristique.

Soumis à la chaleur sèchede 100° pendant i, 2, 3 heures, leur virulence s'affaiblit graduellement, mais sans s'éteindre (2).

Les recherches de Germano et de Fliïgge ont tendu, en ces derniers temps, à dépouiller les poussières d'une partie de leur caractère infectieux et à substituer à leur danger celui qui résulte de la projection dans l'air de globules extrêmement fins de salive, quand le tuberculeux tousse ou qu'il parle. A la Société de médecine berlinoise (séance du 16 mars 1898), M. Cornet a exposé le résultat des expériences qu'il a faites sur ce sujet à l'Office sanitaire impérial. Il a étendu un lapis dans une petite chambre et versé sur ce tapis des crachais tuberculeux qu'il a abandonnés à la dessiccation pendant deux jours. Il a ensuite placé des groupes de cobayes soit sur le tapis, soit sur des étagères à différentes hauteurs ; enfin, il a fait balayer le tapis avec un balai rude pour dégager la poussière de ces crachais. Sur 48 animaux ainsi exposés à l'infection,

(1) Note prise en 1895, au cours du jirofesscur Slraus.

(2) Grancher et Ledoux-Lebahd. Action de la chaleur sur la fertilité et la virulence du bacille tuberculeux. Arch. de méd. expérim. et d'aaat. pathol., 1892, p. 1.

COXTAGIOX PAR INHALATION 3g

46 sont devenus tuberculeux. M. Cornet n'avait pas voulu exposer une autre personne au danger inhérent à cette expérience ; il n'entrait dans la chambre où lui-même frottait le tapis cpie revêtu d'une blouse ajustée et en appliquantsur son visage une plaque d'ouate percée de deux trous pour les yeux. Malgré ces précautions, il constata la présence de bacilles tuberculeux dans le mucus de ses fosses nasales, et ce mucus inoculé à un cobaye rendit l'animal tuberculeux. Cette observation montre bien qu'il n'y a pas de doute à avoir au sujet du danger que présentent les poussières de crachats tuberculeux.

En dehors des travaux de laboratoire démontrant que l'infection tuberculeuse par inhalation est très possible, les faits cliniques abondent qui prouvent la fréquence de la phtisie pulmonaire acquise par la voie respiratoire.

Les observations cliniques où la tuberculose pulmonaire a été contractée par des individus exposés à respirer l'air contaminé par les poussières provenant des produits de l'expectoration desséchée, sont trop nombreuses et trop connues pour que nous fassions autre chose que les mentionner.

D'autres travaux de Cornet (i), ceux de Weber (2), Krueger (3), de Musgrave-Clay (4), Dabove (5), Laveran (6), Kirchner (7), Murrel (8), etc., ainsi que mes observations personnelles, montrent la fréquence de la tuberculose, par suite des inhalations de la poussière bacillifère, parmi les sœurs de charité, les infirmiers militaires, les prisonniers, dans les fa-

(1) Cornet. Die Sterblichkeitsverhiiltnisse in den Krankenpflegecrden. Zeitschr. f. Hygiène, 1889, t. VI, p. 65. — Die Tuberkulose in den Strafanslalten. Zeitschr, f. Hygiène, 1891, t. X, p. 455.

(2) WiiiiER. On the communieability of consumplion from husband to wife. Clin. Suciety's Transact. Londres, 1874. t- VII, p. 1 44-

(3) Krueger. Einige Untersuchungen des Slaubniederschlags der Luft in Bezug auf tub. Bacillen. Baugmarten's Jakresbuch, 1889, p. 277.

(4) De Musgraye-Clay. Elude sur la contagiosité de la phtisie pulmonaire. Thèse, Paris, 1897, p. 99.

(5) Debove. Leçons sur la tuberculose parasitaire. Paris, 1884, p. 22.

(6) Laverah. Traité des maladies épidémiques des armées Paris, 1875,

(7) Kirchner. Ueber die Xotwendigkcit uud die beste Art der Sputumdesinl'ection, etc. Centralbl. f. Bactériologie, 1891, t. IX, p. 7.

(8) Murrel. The Lancet, 1897, 10 avril, p. 1018.

milles de phtisiques, el parmi les individus demeurant dans les stations libres fréquentées par des phtisiques. Pour rendre les crachats inoffensifs et les empêcher de répandre autour d'eux les microbes qu'ils contiennent, il suflit d'en prévenir la dessiccation. Dans ce but, nous n'avons qu'à les recevoir dans des vases et les traiter de façon à détruire les bacilles. De celte manière nous procédons à la partie la plus importante de la prophylaxie de la phtisie pulmonaire. Nous allons donc aborder dès maintenant l'importante question de la prophylaxie individuelle.

Un tuberculeux, à n'importe quel degré de sa maladie, ne doit jamais expectorer là oii cette expectoration peut devenir un danger pour son semblable. A cet effet et en règle générale, le

tuberculeux doit toujours se servir d'un

crachoir.

Crachoir de poche de Dettweiler. — Comme crachoir de poche un des meilleurs est celui qu'a imaginé Dettweiler et dont je donne le dessin : c'est un flacon en verre bleu, de forme ovale, ouvert à ses deux extrémités. L'une, la plus grande, servant pour cracher, se ferme hermétiquement au moyen d'un couvercle métallique à ressort garni d'un tampon de caoutchouc; elle est munie d'une sorte d'entonnoir métallique (analogue au système des encriers irrenversables) plongeant dans le flacon, de façon à empêcher le liquide des expectorations de venir souiller le couvercle. L'autre, d'un diamètre plus petit, est obturée par un couvercle de métal, se vissant sur elle et pouvant être enlevé; on peut ainsi vider le flacon et faire passer un fort courant d'eau chaude au travers pour le désinfecter.

Ce crachoir est maniable d'une seule main et mesure 10 centimètres 1/2 de longueur sur 5 centimètres dans son plus grand diamètre.

Après chaque nettoyage, le ressort doit être huilé pour assurer son bon fonctionnement.

Fig. 1. — Crachoir de poclic de Deltweiler.

CONTAGIOS PAR INIIALATIOX

Crachoir de poche de Knopf. — Mais ce crachoir a quelques désavantages. J'ai essayé de les supprimer en apportant quelques modifications au principe du crachoir de Dettweiler. D'abord, j'ai fait fabriquer le crachoir en aluminium, ce qui en fait un vase incassable, contrairement au crachoir de verre de Dettweiler, dont les débris mettent le malade, ou ceux qui l'approchent, en danger d'inoculation si par hasard il se brise (i).

Fig. 2. — Crachoir de Knopf. (Aluminium.)

Au lieu d'être composé de trois pièces, le mien ne l'est que de deux, et par conséquent plus facile à désinfecter, moins compliqué, et beaucoup plus léger. Celui de Dettweiler pèse 180 grammes, le mien 60 grammes seulement. Quoique la forme de ce dernier soit plutôt cylindrique et que son plus grand diamètre n'ait que 4 centimètres et sa hauteur 10 centimètres, il contient plus de liquide que celui de Dettweiler, lequel est beaucoup plus volumineux d'apparence, son plus erand diamètre mesurant 5 centimètres et sa hauteur 10 centimètres 1/2.

Le protège-ressort du crachoir en verre est tranchant et peut être la cause d'une inoculation du pouce; le ressort du mien est assez fort pour qu'on puisse le dispenser de protecteur. La forme cylindrique du crachoir en aluminium est plus commode à dissimuler clans le mouchoir que la forme ovale.

(1) Dernièrement j'ai fait fabriquer ces crachoirs eu nickel. Ce métal a l'avantage de se corroder moins facilement que l'aluminium.

,j2 COXTAGIOX DE LA TUBERCCLOSE

Si Ton considère la susceptibilité de la plupart des phtisiques au point de vue de leur maladie, il faut chercher autant qu'il est permis, tout en leur enseignant la prophylaxie, à leur prescrire comme moyens ou instruments préventifs des mesures ou des objets attirant le moins possible l'attention.

Les deux modèles sont construits de façon qu'ils s'ouvrent facilement à l'aide d'une seule main, en appuyant le pouce sur les ressorts. Ils se ferment aussi très aisément en appuyant l'index sur le couvercle. Des rondelles en caoutchouc amiantées disposées ad hoc s'opposent efficacement à l'écoulement accidentel du liquide contenu dans les petits réceptacles.

J'ai observé dans la construction de mon crachoir le principe de l'encrier irrenversable. L'application de ce principe adapté au crachoir de poche est de l'invention de mon maître le professeur Dcttweiler, qui a eu le premier l'idée d'un objet de ce genre.

Désinfection des cu.vcHoiHS. — Il est bon d'avoir toujours un peu de liquide dans les crachoirs, et de préférence une solution antiseptique quelconque (de vinaigre de bois ou d'acide phénique à 5 p. ioo). Pour nettoyer le crachoir on doitle plonger avec son contenu dans de l'eau bouillante. Afin de rendre la destruction des bacilles et la désinfection encore plus certaines, il faut, selon la recommandation du professeur Grancher, ajouter à cette eau un peu de carbonate de soude (i). La température de l'ébullition atteint ainsi 102 à io3 degrés centigrades.

Quand l'expectoration est abondante et que le malade vit au dehors, ce traitement des crachats devient un peu plus compliqué. Il convient de se rappeler encore que plus les instructions au point de vue de la prophylaxie sont simples, plus il y a de chances de les voir suivre par les patients. On peut donc sans crainte permettre au malade de vider simplement son crachoir de poche dans les latrines où les microbes saprophytes empêchent le développement des bacilles de la tuberculose. De plus, il faut savoir que la dissémination des bacilles par les individus se fait surtout par des tuberculeux ambulants, c'est-à-dire des tuberculeux qui ne sont pas alités, ou même

(1) Grancher. Maladies de l'appareil respiratoire, 1890, p. 487.

qui se trouvent en pleine activité. C'est à ces sujets qu'il importe de faire comprendre le péril de la réinfection pour eux-mêmes, et le danger de l'infection nouvelle pour d'autres, provenant de leurs crachats non détruits. En ce qui concerne les malades alités et trop faibles pour faire usage du crachoir fixe ou d'un crachoir de poche, ils auront toujours près de leur lit de petits linges ou chiffons mouillés dans lesquels ils pourront expectorer. Ces linges devront être brûlés après usage.

Crachoirs fixes. — Pour les crachoirs communs ou fixes, il semble que nous ne devrions plus employer les crachoirs de porcelaine, de verre ou d'argile. En outre, il faudrait abandonner l'habitude de placer les crachoirs par terre. Les raisons qui doivent faire rejeter l'emploi des crachoirs fragiles sont les suivantes : le liquide contenu dans les crachoirs en porcelaine, par exemple, placés au dehors en hiver, peut se congeler, briser ainsi les vases et en conséquence causer l'écoulement du liquide dangereux.

Or, nous savons que le froid ordinaire ne tue pas le bacille. Caltier (i) et plus tard Cadéac et Malet (2) ont montré que la congélation des produits tuberculeux soumis à des températures de —3° à — 8°C. alternant avec des dégels successifs et des températures diurnes de + 3" à + 8°, pendant plusieurs semaines, ne détruit pas la virulence de ces produits.

De plus, il se pourrait que des animaux domestiques mangeassent les produits tuberculeux ainsi accidentellement répandus.

Une autre raison qui devrait faire repousser les crachoirs cassables, est le danger d'inoculation qui peut en résulter pour les personnes auxquelles sont confiés lenettoyage etla désinfection de ces vaisseaux. Mon objection à l'habitude de mettre les crachoirs par terre est fondée à la ibis sur des raisons hygiéniques et esthétiques. A l'exception de quelques cracheurs expérimentés, surtout de nationalité américaine, j'ai vu peu de gens atteindre le but, dans leurs efforts d'expectoration, surtout quand l'orifice n'est pas exceptionnellement large. Ces crachoirs sont, en règle générale, rarement propres, et leur

(1) Galtiek. Congrès pour l'étude de la tuberculose. Paris, 1888.

(2) Straus. La tuberculose et son bacille. Paris, 1895.

pourtour offre la triste preuve de l'inexpérience du cracheur,

ce qui justifie ainsi la définition fantaisiste : Crachoir, petit meuble autour duquel...

Le dessèchement de ces substances sur le pourtour du crachoir est, bien entendu, pour les raisons données ci-dessus, absolument dangereux. Sans compter que les mouches viennent s'imprégner du liquide virulent qu'elles peuvent ensuite disséminer dans les aliments, sur les blessures, etc.

Dissémination des bacilles par les mouches. — Les belles expériences de Spillmann et Ilaushalter (i) et celles de lloffman (2) ont bien démontré la facilité de la dissémination des bacilles de la tuberculose par les mouches. Ces observateurs s'assurèrent que le contenu de l'abdomen de mouches ayant séjourné autour des lits des tuberculeux et s'étant posées sur les crachoirs de ces malades, renfermait en quantité notable des bacilles de la tuberculose. Ils retrouvèrent de même le bacille de Koch dans les excréments de mouches raclés sur les fenêtres ou sur les murs d'une salle d'hôpital. « En somme, concluent-ils, la cavité abdominale île mouches qui ont absorbé des crachats tuberculeux contient des bacilles tuberculeux. Après leur mort, ces insectes se dessèchent et tombent en poussière ; les bacilles qu'ils contenaient sont mis en liberté, et, comme les mouches vont mourir sur les plafonds, sur les tentures, sur les tapisseries, elles peuvent aller semer partout les germes de la tuberculose. Ces germes, elles peuvent les disséminer encore par leurs excréments, dont elles vont imprégner bien des substances alimentaires dont elles sont si friandes ».

Pour se mettre à l'abri de tous les dangers que peuvent faire courir ces insectes, il est donc nécessaire de n'employer aucun réceptacle destiné à recevoir des substances tuberculeuses (crachats ou autres sécrétions) sans couvercle.

J'ai essayé, il y a trois ans, dans la première description

(1) Si'illmann et Haushalter. Comptes rendus de l'Académie des Sciences, 1886, l. CV, p. 35a.

(2) E. Hoffmann. Ubcr die Verbreitung der Tuberkulose durch unsere Stubenflicgcn. Baumgartens'Jahresbuch, 1888, p. 191.

COXTAGIOX PAR IX1IALAT10X

d'un sanatorium idéal (i), de décrire un crachoir élevé et fixe, qui remplit peut-être toutes les conditions nécessaires pour empêcher la congélation en hiver et l'impossibilité pour les animaux domestiques ou les insectes de venir en contact avec son contenu.

Ce crachoir, mis dans une niche de mur ou enfermé dans une boite de profondeur suffisante, est situé à mi-hauteur du corps, afin que le lousseur n'ait qu'à se pencher un peu pour diriger sûrement le produit de son expectoration dans le vase destiné à le recevoir.

Crachoir de Proedohl. — Je reproduirai la description de ce crachoir idéal pour sanatorium dans les pages suivantes. Poulie moment, je tiens à décrire un crachoir que M. Proedohl (2) a construit d'après le principe que je viens de rappeler. Ce crachoir est surtout à recommander pour les hôpitaux, fabriques, usines, etc. Il est en métal émaillé, étala forme d'une hotte; il peut se fixer facilementau muraumoyen d'un clou à crochet. Le couvercle dépasse les parois de la hotte, de façon à pouvoir être facilement et rapidement soulevé par le tousseur. Aucune partie n'est saillante, tous les angles sont arrondis, ce qui rend le nettoyage très facile.

LE MOUCHOIIt, LA BARBE ET LES LINGES DES TUBERCULEUX.

Un autre mode par lequel les bacilles de la tuberculose sont réinspirés par les malades mêmes, ou disséminés, mettant en danger d'autres existences, est l'emploi du mouchoir. J'ai vu souvent des gens tuberculeux tousser et cracher dans leur mouchoir. Quelques heures après, quand le crachat était desséché, le même individu dépliait son mouchoir, en imitant les mouvements rapides des blanchisseuses pour faire disparaître les plis du linge. Il n'est guère possible d'imaginer une

Fig. s.

Crachoir de Proedohl.

(1) Knopf. Les Sanatoria ; Traitement cl prophylaxie de la phtisie pulmonaire. Thèse, Paris, 1895. Carré, éditeur.

(■2) Pkoedohl. Der Spucknapf. Mânchener ined. Wochenschr., 1895, 22 oct., p. 1 37.

COXTAGIO.X DE LA TVBERCCLOSE

meilleure méthode pour la dissémination du crachat bacillifère. Le mouchoir comme réceptacle des crachats tuberculeux devrait être condamné une fois pour toutes, et tous les tuberculeux devraient se munir d'un crachoir de poche et se servir de mouchoirs pour tout autre usage. Je recommande à mes malades tuberculeux de porter toujours deux mouchoirs, l'un pour se moucher, l'autre pour dissimuler, s'ils veulent, le crachoir de poche, pour se nettoyer les lèvres après l'expectoration, et enfin pour tenir devant la bouche pendant les accès de toux, car souvent, pendant une quinte, de petites parcelles de crachats se trouvent expulsées. Afin d'éviter l'accumulation des bacilles dans la moustache ou dans la barbe, il es! bon cpie les tuberculeux hommes portent la barbe courte. De cette manière on fait tout ce qu'il est possible pour éviter la tuberculose par suite d'inhalations de poussière bacillifère, et l'on se protège en même temps contre une infection de la muqueuse nasale.

Là où se trouvent beaucoup de phtisiques, comme par exemple dans les hôpitaux spéciaux, il nous semble bon de suivre le conseil de B.Fraenkel, de Berlin, qui fait porter à ses malades tuberculeux de l'hôpital de la Charité un masque de son

invention, dont nous donnons le dessin (lig. 3 bis).

Les malades s'habituent rapidement à l'usage de ce masque. La gaze, retenue par le masque, qui a pour but d'arrêter les goutteleltes bacillifères que le tuberculeux lance quand il tousse, éternue ou parle, est imprégnée par une substance antiseptique quelconque. Le malade, croyant ainsi porter le masque dans un but thérapeutique, ne l'ait aucune objection à son emploi. Afin de proléger l'entourage contre l'infection qui pourrait provenir de cette source, il est nécessaire de recommander aux phtisiques, sinon de porter un masque, tout au moins de mettre un

Fig. 3 bis. — Masque de iraenkel.

rt, Cadre niélallique. — b, Soulien. — c, Selle. — .V, Bande élastique. — e, Anneaux pour allaclienicul.

CONTAGION PAR INHALATION \j

mouchoir devant leur bouche quand ils toussent; ensuite, on évitera de s'approcher inutilement à moins de un mètre de distance du phtisique pendant qu'il tousse et tant qu'il n'aura pas mis son mouchoir devant sa bouche ; eniin, on exigera que, clans les ateliers et les bureaux, les tètes des ouvriers et des employés soient éloignées de plus de un mètre les unes des autres.

Chaque lois que le malade rentre chez lui, il doit mettre ses mouchoirs souillés dans un vase contenant de l'eau, jusqu'au moment où le linge est rassemblé pour le blanchissage. Non seulement les mouchoirs du tuberculeux, mais encore ses autres linges demandent un traitement spécial. Ils ne devraient jamais èlre gardés à l'état sec, attendu que le linge d'un tuberculeux peut se trouver en contact avec des crachats surtout pendant la nuit, et la sueur elle-même peut contenir des bacilles (i). Combien, en général, on a peu de souci à cet égard ! Je m'en suis rendu compte au cours d'une visite que j'ai l'aile à un asile américain pour phtisiques. Je parlerai plus tard du véritable danger que présentent ces asiles sans médecin {Homes for consumptives). Ici, je veux simplement décrire ce que j'ai vu. Au cinquième étage, on m'a montré « la chute », une espèce de cheminée ou glissoire communiquant avec tous les étages, et dans laquelle on jette tous les linges. Ces linges s'accumulent au fond de « la chute » jusqu'au jour du blanchissage, que l'on l'ait une fois par semaine. 11 no faut pas beaucoup d'imagination pour comprendre avec quelle facilité les microorganismes séjournant dans ces linges, mouchoirs inclus, se disséminent dans celte « maison de santé ». A chaque étage se trouve une porte communiquant avec la chute, et un courant d'air assez fort déterminé parla disposition même de cette « oubliette » ainsi que par le passage des paquets qu'on y précipite, soulève un nuage de poussière chaque fois qu'une des portes s'ouvre pour recevoir une pièce de linge.

Propagation de la tuberculose par les vers de terre. — Enfin, d'après MM. Lortet et Despeignes (2), il faut encore

(1) A. Salteh. The Lancet, 1898, i5 janvier, p. 132.

(2) LoiiTLT cl Despeignus. Les ver» de terre et le bacille de la tuberculose. Comptes rendus de l'Académie des Sciences, 1892, 25 janvier et 4 juillet.

citer comme mode probable de dissémination de la tuberculose les bacilles amenés à la surface du sol par les vers de terre. L'incinération de toutes les viandes saisies comme tuberculeuses e! la vulgarisation de la crémation des cadavres feraient probablement disparaître ce danger de propagation.

Fréquence de la tuberculose par ingestion. — Après la tuberculose acquise par inhalation de la poussière bacillifère, vient la tuberculose accpiise par ingestion de substances tuberculeuses. Les premières expériences démontrant que l'infection tuberculeuse peut s'effectuer par la voie digeslive furent faites par Gliauveau. Depuis, de nombreux expérimentateurs, et des cliniciens tel que Bollinger (i), Toussaint (2), Baumgarten (3), Xocard(4), Biedert (5), d'autres encore, ont confirmé au laboratoire ou par la clinique les conclusions de Chameau, qui montrent à la fois la facilité et la fréquence avec lesquelles se fait l'infection tuberculeuse par la voie digestivo.

Mes recherches au point de vue de l'éliologie de la tuberculose pulmonaire dans ces dernières années m'ont convaincu ([lie chez l'homme, la tuberculose par ingestion est à peu près aussi fréquente que la tuberculose par inhalation. J'ai étudié l'histoire de nombreux cas de phtisie parmi des fermiers, jardiniers, abatteurs de bois, et d'autres individus qui mènent une vie à l'air libre, et pour lesquels la contagion par inhalation était presque impossible, car ils n'avaient jamais été en contact avec des phtisiques. Quoiqu'il soit vrai que la tuberculose ini-

(1) Bollinger. Ueber kùnstliche Tuberkulose, crzcugl durcli don Genuss der Milch tuberkulôser Kuhe. Deutsche Zeitschrift /'. Thiermed., t. VI, 1879,

p. IUJ.

(2) Toussaint. Contribution à l'étude de la transmission de la tuberculose. Comptes rendus de l'Académie des Sciences. 1880, t. XC, p. 7 3 [.

(3) Baumgarten. Ueber die Uebei'lragbarkeit der Tuberkulose dureli die Nahrung, etc. Centralbl. /'. klin. Med., 1884, p. a5.

(4) Nocard. Des dangers auxquels expose l'usage de la viande et du lait des animaux tuberculeux. Congrès pour l'étude de la tuberculose. Paris, 1888, P- 49-

(5) Biedeht. Die Tuberkulose des Darms uud des lympbalisclien Apparalcs. Jahrbuch d. Kinderheilkunde, 1884, t. XXI, p. 1 58.

CONTAGIOS PAR INGESTION .jq

liale des intestins soit rare chez l'adulte, et beaucoup plus fréquente chez l'enfant où l'épithélium intestinal est plus délicat, cela peut s'expliquer par deux raisons: un adulte prend rarement du lait pour repas exclusif comme le fait l'enfant. Chez ce dernier le milieu le plus favorable pour l'arrêt et la culture des bacilles est l'intestin et le mésentère (phtisie mésentérique ou carreau). Quant à l'adulte, môme s'il prend du lait ou d'autres substances tuberculeuses en assez grande quantité, son épithélium semble plus réfractaire aux bacilles, et dans la majorité des cas ces microorganismes passent par le système lymphatique dans la circulation pour ensuite se fixer en un point plus favorable à leur développement, point qui est le plus souvent le sommet du poumon. On sait, d'après les expériences de Falk (i), Wesener (a), Straus cl Wurtz (3) et d'autres auteurs, que le pouvoir bactéricide du suc gastrique est presque nul.

Si l'on considère que le lait, le beurre et la viande provenant île la race bovine constituent les aliments le plus universellement employés, et si l'on veut considérer d'un autre côté que les lois contre la propagation de la tuberculose par la race bovine sont presque toutes récentes et encore peu strictement appliquées', on devra admettre qu'un grand nombre de cas de phtisie pulmonaire ont pour origine l'ingestion de substances tuberculeuses.

Le l'ail même de la diminution de la mortalité par la tuberculose pulmonaire dans les pays où la prophylaxie de la tuberculose dans la race bovine est le plus rigoureusement exécutée est la meilleure confirmation de ce que nous venons d'avancer au sujet de la fréquence de la tuberculose par ingestion comme facteur étiologique de la phtisie pulmonaire. J'ai fait à ce point de vue une enquête (4) sur les lois et règlements

(i) Falk. Ueber dus Verhalten von Infeclionssloffen iin Verdauungskanalc , Virchow's Archiv, i883, t. XCIII, p. 144.

(■2) Wesener. Beitriige zur Lettre von der Fùlterungs luberkulo.e. Fribourg-e:i- Brisgau, 1 885, p. 55-6o.

(3) Stkaus cl Wurtz. De l'action du suc gastrique sur le bacille de la tuberculose. Congrès pour l'étude de la Tuberculose. Paris, 1888, p. 33o. — De l'action du suc gastrique sur quelques microbes pathogènes. Arch. de inéd. expérim. et d anal. patliol.,i88ç), p. 370.

(4) S. A. Knopf. The présent status of préventive means against tbe spread of tuberculosis in the various slales of the Union, etc. Journal of tlie American Med. Association, 1897, 3o octobre.

Knopf. Sanatoria, x

dans les diverses régions des Etats-Unis. Certains Etals de l'Union n'ont pas encore adopté les moindres précautions contre la propagation de la phtisie pulmonaire par les crachats des tuberculeux, mais ils ont édicté des lois rigoureuses relativement à la tuberculose dans la race bovine. Une réduction notable des cas de phtisie pulmonaire chez l'homme est le résultat de cette lutte contre la pommelière, cette phtisie de l'espèce bovine.

Le danger des laits non stérilisés. — Là où l'on ne peut s'assurer que le lait n'est pas tuberculeux, il faut conseiller, soit l'achat des laits stérilisés du commerce, soit la stérilisation à domicile, au moyen d'un appareil spécial (i). A défaut d'un appareil stérilisateur, on peut se contenter de chauffer le lait à -o° pendant dix minutes. Par ce procédé le lait n'acquiert point le goût particulier du lait ayant longtemps bouilli, et la plupart des bacilles et autres microorganismes dangereux sont tués. La viande suspecte ne devrait pas être mangée saignante ; pour se garantir contre tout danger, il suffit que l'intérieur du morceau cuit ait une couleur gris rose. Le danger, en mangeant du beurre et du fromage de provenance inconnue, est moins grand; car si ces aliments renferment des bacilles de la tuberculose, ils ne les contiennent qu'entrés petit nombre. Et il faut, surtout pour l'adulte, l'ingestion d'une grande quantité d'éléments virulents pour contaminer la voie digeslivc.

Infection intestinale par des crachats avalés . — En dehors de celte source de la tuberculose par contagion à la suite de l'ingestion des substances alimentaires (viande, lait, etc., provenant d'animaux tuberculeux), sur laquelle nous reviendrons en parlant de la prophylaxie publique ou officielle, il existe d'autres sources d'infection et de réinfection par ingestion de bacilles tuberculeux. Pour les éviter, la prophylaxie individuelle seule peut agir avec succès. 11 faut que tout luber-

(i) Bëaulavon. La phtisie ; hygiène; cure; guérison. Paris, 1897, p. n.i.

Cmile Mauchàmp. L'allaitement artificiel dos nourrissons par le lait stérilisé ; conditions ; pratique ; résultats ; indications. Paris, 1898 (Georges Carré et C. Naud, éditeurs).

l',-A. Mesnahd. 1m Presse médicale, 1899, 12 avril, p. 17J.

CONTAGION PAR INGESTION 5i

culeux sache que non seulement son expectoration, mais encore sa salive et toutes les autres sécrétions, peuvent être bacillif'ères. Un malade ne doit jamais avaler son crachat, car il s'expose ainsi à une infection du canal alimentaire. Mosler (i) a signalé le l'ait intéressant cpie les phtisiques aliénés, qui avalent presque constamment leurs crachats, présentent relativement aux phtisiques ordinaires une proportion notablement plus grande de tuberculose intestinale, laquelle produit chez eux des lésions exceptionnellement étendues.

La. salive bacillifère. — Dans beaucoup de pays où l'on a encore l'habitude du baiser sur les lèvres, la transmission de la tuberculose peut se faire ainsi. L'a coutume en vogue en France, où l'on s'embrasse sur le front ou sur les joues, est plus hygiénique et devrait être suivie par tous les tuberculeux du monde. Néanmoins, je suis de l'avis de mon excellent confrère et ami le D1' Beaulavon, lorsqu'il dit (2) : « Malgré tout, comme on ne saurait prendre trop de précautions, il vaut mieux ne pas laisser embrasser les enfants pur des personnes qu'on ne connaît pas bien. » Il faut, bien entendu, éviter de porter à la bouche des objets qui ont touché à celle d'un phtisique, tels que porte-plumes, cuillers, verres, ou autres ustensiles. Les observations où la muqueuse buccale a servi de porte d'entrée aux bacilles sont très nombreuses. Les adénites sous-maxillaires de nature tuberculeuse sont assez communes chez les enfants. Mais, de véritables phtisies ont éclaté à la suite de l'infection de la muqueuse buccale. Je veux rappeler ici le cas intéressant du D1' L.-IL Petit, cité dans la Revue de la tuberculose pour l'année 1894, d'une infection buccale par l'intermédiaire d'un porte-plume (3). Des substances alimentaires touchées par la bouche d'un tuberculeux ne devraient plus servir (4), et il est dangereux tic manger ou de

(1) Mosler. Ueber die Infection der Darmschleimhaul nach Verschlucken luberkulôser Sputa. Deutsche med. Wochenschr., iS83, n° 19.

(a) Beaulavon. La phtisie; hygiène : cure: guérison. Paris, 1897.

(3) L.-H. Petit. Revue de la tuberculose, 1894, p. 236.

( i) Demme. Tuberkulôse Infection raehrerer Sauglinge seilens einerTuberkuii.scn Warlcfrau. 2; er Bericht itber die Th itigkeit des Jenner'schen Kinderspitals in Bern im Juin- 1889. p. 61.

faire manger le résidu laissé dans l'assiette par un phtisique. Il faut détruire ces restes alimentaires, et laver à l'eau bouillante les assiettes, fourchettes, couteaux, verres, etc., qui ont servi à ces malades. 11 n'y a pas de cloute que les ouvriers tuberculeux qui font les cigares à la main ne puissent introduire dos bacilles de la tuberculose dans ces cigares. C'est surtout l'habitude de coller la dernière feuille avec la salive qui rend cette pratique dangereuse. Ainsi le D' J.-C. Spencer, du Bureau de santé de la ville de San Francisco, a pu déceler des bacilles de Koch dans des cigares à lui soumis pour l'examen bactériologique. L.-H. Petit a trouvé, en outre, dans des « mégots (i) » provenant de tuberculeux, et dans des cigarettes faites à la main et à l'aide de la salive, des bacilles de Koch. L'idée que la nicotine rend la présence de ces microorganismes inoffensive est malheureusement fausse. Lors même que le tabac a eu le temps de tuer les bacilles, leurs cadavres restent dangereux.

Tous les doutes possibles à ce sujet ont été écartés par les expériences répétées de MM. Straus et Gamaleia, qui sont arrivés aux conclusions suivantes : « Les cadavres des bacilles tuberculeux n'ont pas seulement la propriété de se conserver pendant longtemps dans le corps des animaux. Ils présentent une autre particularité : c'est de garder, quoique morts, une grande partie des propriétés pathogènes caractéristiques du bacille vivant (2) ».

MM. Grancher et Ledoux-Lebard, qui ont fait des expériences analogues, désignent sous le nom de « nécro-tuberculose » les réactions cellulaires des tissus vivants contre le bacille tuberculeux mort qui agit surtout par ses qualités protéiques, comme un corps étranger spécial (3).

Pour se mettre à l'abri de tout danger, M. L.-H. Petit pro-

(1) Mégots ■ petits bouts de cigares ou de cigarettes ramassés par les mendiants, puis vendus comme tabac neuf pour les cigarettes.

(•2) Straus et Gamaleia. Contribution à l'étude du poison tuberculeux. Arch. de méd. expéiim. et d'anat. pathol., 1891.

(3) Grancher et Ledoux-Lebard. Tuberculose aviaire et humaine. Arch. de méd. expérim. et d'anal, pathol.

Prudden et Hodetspyl. Studies on the action of dead bacteria in the living body. New York Med. Journal, 1893, 6 cl 20 juin.

COXTAGIOX PAR ISGESTIOX 53

pose de ne fumer de cigares ou de cigarettes qu'avec un bout en bois ou en ambre ou toute autre substance analogue. Et encore ne serait-il pas superflu de placer dans le fond de ces porte-cigares ou cigarettes un petit tampon d'ouate, pour intercepter plus sûrement l'arrivée des microbes dans la bouche.

N'étant pas fumeur moi-même, je ne saurais apprécier si l'interposition d'un tampon d'ouate — moyen qui me semble exagéré — ne diminue pas le plaisir du fumeur. En tout cas, il me semble que faire tirer la fumée à travers un tampon d'ouate demande des efforts d'aspiration trop grands et trop souvent répétés pour ne pas devenir nuisibles à un fumeur invétéré.

La. tuberculose parmi les petits animaux domestiques. — L'infection par la salive tuberculeuse peut également s'effectuer quoique celle-ci ne provienne pas d'un être humain. Je parle de la tuberculose du perroquet et d'autres petits animaux domestiques. Bien que la tuberculose se manifeste chez le perroquet surtout par une lésion tuberculeuse de la peau, chez d'autres animaux domestiques, tels que le chien ou le chat, par exemple, la tuberculose pulmonaire se rencontre encore assez souvent. Il faut donc éviter de caresser ces animaux de trop prés, et surtout de les embrasser. Celte interdiction s'applique principalement aux tuberculeux.

Les dangers de contagion par les excréta des tuberculeux semblent être moins grands. Néanmoins, la désinfection des selles et des urines d'un malade atteint de tuberculose intestinale est fortement indiquée. Il n'est pas sans danger non plus d'enterrer superficiellement des excréments, des crachats ou d'autres substances tuberculeuses. Que la propagation de la tuberculose par les vers de terre soit possible, voilà un fait bien démontré par MM. Lortet et Despeignes (i) dans leurs expériences. Les lombrics rejettent les bacilles qu'ils amènent à la surface du sol ; les animaux, en paissant, peuvent manger les herbes sur lesquelles les vers ont disséminé les substances tuberculeuses.

(i) Lortet el Despeicxes. Les vers de terre et les bacilles de la tuberculose. Comptes rendus de l'Acad. des Sciences, 1892, 25 janvier et 4 juillet.

54 contagion de la tuberculose

Infection par l'ancienne méthode de la respiration artificielle.— Un mode d'infection par la salive assez rare, niais trop important pour ne pas être cité, est celui qui peut s'effectuer par un médecin ou une sage-femme tuberculeux, dans les efforts faits pour ramener à la vie un enfant né en état d'asphyxie. Malheureusement il y a plusieurs cas de cette infection dans la littérature. Le plus important est celui qu'a observé Reich (i) : une sage-femme du village de Neuenberg (Allemagne) devint phtisique en 1874. Elle mourut en juillet 1876. Elle avait l'habitude de mettre sa bouche sur celle du nouveau-né, pour aspirer les mucosités qui gênaient la respiration. Dix enfants soignés par cette sage-femme, du mois d'avril i8^5 au mois de mai 1876, moururent de tuberculose. Aucun de ces enfants n'avait de parents tuberculeux. L'emploi du tube recommandé par Tarnier et Lusk, ou de l'insufflaleur de Ribemont-Dessaignes, ou encore la traction rythmique selon la méthode de Laborde, sont des moyens à préférer à la succion de bouche à bouche.

Auto-inoculation. — Les cas les plus fréquents decontagion par suite d'une inoculation des matières tuberculeuses sont des auto-inoculations. Un malade phtisicpie se blesse au doigt, il porte l'organe blessé à sa bouche, et, par l'intermédiaire de la salive bacillifère, il en résulte une inoculation sous forme de tuberculose locale ou cutanée (2). Si donc un tuberculeux se fait une blessure, il devra appliquer un pansement antiseptique sur la plaie, et au cas oii cela serait impossible immédiatement, celle-ci devra être lavée à l'eau ordinaire, mais le contact de la partie blessée avec la salive sera rigoureusement évité.

Inoculation par crachoirs cassés, etc. — Les domestiques ou infirmiers auxquels on confie le nettoyage des crachoirs

(1) Reich. Berliner med. IVochenschv., 1878,11° 37.

(2) Cutancous tuberculosis by auto-infection. New York Lancet, p. i36.

s'infectent souvent par inoculation. La moindre écorchure à la main peut servir de porte d'entrée aux substances tuberculeuses et entraîner les conséquences les plus désastreuses. J'ai toujours insisté pour cpie les infirmiers qui font ce travail se munissent de gants de caoutchouc.

Une source analogue d'infection locale à laquelle les médecins et les infirmiers sont exposés, est le traitement ou pansement des plaies tuberculeuses. J'ai pu observer moi-même cette infection dans le service d'un collègue. Un infirmier s'inocula le doigt par suite de pansements répétés d'une tuberculose osseuse avancée. La plus grande prudence delà part du médecin et des infirmiers est donc nécessaire pour éviter ces accidents. L'antisepsie chirurgicale actuelle nous protège dans une large mesure contre le péril d'une infection par des instruments ayant servi à opérer des sujets tuberculeux.

Piqûres anatomiques. — Le danger des piqûres analomiqucs, souvent de nature tuberculeuse, est connu depuis Laënnec ; je n'ai donc pas besoin d'insister sur les soins à prendre pendant la dissection ou à l'autopsie. Il est bon, en faisant l'autopsie d'un phtisique, de mettre des gants de caoutchouc.

Transmission de la tuberculose d'enfant a nourrice. — Nous parlerons plus tard des relations entre les mères ou nourrices tuberculeuses et leurs enfants. Mais ici, au chapitre de la contagion par inoculation, il faut mentionner ce fait, à savoir qu'un enfant tuberculeux peut infecter une nourrice saine. Le cas du Dr Weber (de Londres) (i) montre bien que cette inoculation peut s'effectuer assez facilement. Il est donc du devoir du médecin d'examiner très soigneusement un enfant de souche tuberculeuse avant de le confier à une nourrice, et de s'assurer qu'il n'y a pas le moindre danger pour elle à allaiter cet enfant.

Dangers de la circoncision selon les rites Israélites orthodoxes. — Un autre mode d'infection tuberculeuse par l'inoculation de salive bacillifère est malheureusement trop fréquent

(1) Weber et Hehmann. Croonian Lectures. Londres, i885.

encore dans nombre de pays. Je veux parler de l'infection tuberculeuse par suite de la circoncision rituelle eboz les Israélites. Chez nous, en Amérique, cette inoculation n'est pas rare. Tout récemment, le Dr Ware (i) présentait à la Melropolitan Médical Socielij ofNew York un enfant rendu phtisique à la suite de la succion prépuliale par un rabbin phtisique. Le Dr Will Meyer (de New-York) (2) rapportait un cas analogue, il y a quelques années, et le D' A. Jacobi, professeur des maladies des enfants à l'Université de Columbia, à New-York, m'assurait qu'il avait vu à peu près une douzaine de cas d'infection tuberculeuse due à l'application de ce rite par des rabbins tuberculeux. D'autres médecins américains m'ont parlé d'expériences pareilles, mais ils n'ont à ce sujet pris aucune note précise. Le D1' Hadges Bey (d'Alexandrie d'Egypte) a communiqué à la Semaine médicale du 3o septembre 1896 le cas d'un enfant victime d'une inoculation tuberculeuse ayant pour origine cette succion, que la tradition maintient dans tout l'Orient. Les parents étaient très bien portants et n'avaient point d'antécédents tuberculeux. A l'âge de douze mois, l'enfant présentait un gonflement des deux testicules, auquel on ne prêta pas d'abord grande attention. On consulta plus tard un médecin qui fit suivre pondant cinq mois un traitement antisyphilitique sans succès. Rien du côté des poumons, du système lymphatique, etc. Les testicules étaient douloureux, avaient doublé de volume, et l'on sentait des noyaux durs, roulant sous la pression du doigt. Au testicule gauche, un noyau plus volumineux était fluctuant. Le D'' Hadges fit une ponction exploratrice avec une seringue de Pravaz et constata dans la plaie de nombreux bacilles de Koch. Une enquête prouva que le rabbin qui avait circoncis l'enfant avec succion de la plaie était phtisique à un degré avancé.

La littérature à ce sujet est abondante dans tous les pays oit les Israélites pratiquent encore ce rite (3).

(1) Ware. A case of inoculation after circumeision. New York Med. Journal, 1898, 26 février.

(2) Meyer. New York Med. Presse, 1887. juin.

(3) P.-C. Remondino. History of Circumeision from earliest lime lo llie présent, 1891. — Hof.mokl. Ein Fall von Tuberkul. Gcschwiïr nach der Cir-

Nous ne parlons pas ici des nombreux cas d'inoculation syphilitique et même diphtéritique, des gangrènes (i) et des hémorragies secondaires qui ont suivi l'opération de la circoncision faite par des rabbins malades, maladroits ou ignorants des premiers principes de la chirurgie.

En France, le Consistoire Israélite de Paris a prohibé depuis plusieurs années la succion de la plaie préputiale après la circoncision, en vue d'empêcher l'inoculation syphilitique ou tuberculeuse de cette plaie. En Hollande et en Allemagne, sur les conseils de von Peltenkofer, les rabbins pratiquent depuis 1888 la succion indirecte sur la plaie du circoncis à l'aide d'un tube de verre portant un renflement rempli d'ouate. De la sorte, même en cas de lésions syphilitiques ou tuberculeuses à la bouche de l'opérateur, tout danger de contagion directe est

évité.

Que faut-il faire dans les pays ou les rabbins ne consentent pas à apporter une modification si importante et hygiénique au rite de la circoncision ? En Amérique, où il n'existe pas de consistoire ou d'autorité ecclésiastique capable d'imposer un tel règlement, j'ai proposé qu'il ne soit permis à aucun rabbin de faire l'acte do la circoncision s'il ne présente pas un certificat de bonne santé signé par un médecin désigné par le Conseil de santé. Ce certificat devra attester que le porteur n'a ni tuberculose, ni syphilis, ni diphtérie. Le rabbin sera soumis à un examen médical un jour avant l'opération, et les parents, ou mieux encore les autorités, exigeront la remise de ce certificat avant qu'il soil procédé à la circoncision. Si les parents insistent pour que cette opération soit faite selon l'ancien rite et les traditions orientales, sans les modifications instituées en France et en Allemagne, les précautions devront être doublées. L'examen d'un rabbin non seulement au point de vue de sa santé, mais aussi de son aptitude comme « circoneiseur », c'est-à-dire

cumeision Wiener Med. Presse, 1886, n» 11.— Elsenberg. Inokulation der Tuberkulose bei einem Kinde. Berliner klin. Wochenschr., 1886, 11° 3i. — Loewenstein. Die Bcsclineidung im Licl.te der heutigen med. Y\ issenschaft. Archiv f. klin. Chir., t. LIV, 1897.

(1) A. Brothers. Gangrené of the penis after ritual circumeision. New York Med. Record, 1897, 3o janvier.

rjg CONTAGION DE LA TUBERCULOSE

de sa capacité chirurgicale pour faire correctement ladite opération, et au point de vue de sa connaissance des méthodes antiseptiques, devrait devenir une condition sine qua non.

Infection tuberculeuse par voie génitale. — Que l'infection tuberculeuse puisse s'effectuer par voie génitale, cela n'est plus à discuter. Le fait est démontré par le laboratoire (i) et par la clinique. Presque tous les phtisio-thérapeutes rencontrent de temps en temps des cas où ce mode d'inoculation est évident. La littérature médicale montre aussi la fréquence relative de ces faits. Je citerai seulement les travaux, les plus récents à ce sujet, de Reclus (2), de Schuchardt (3), de Carrera (4) et de Petit (5). Les conseils du médecin d'une famille où l'un des deux conjoints est tuberculeux peuvent rendre les plus grands services au point de vue de la prophylaxie. Dans les cas spéciaux où la police sanitaire a le droit d'intervenir, la tuberculose devra être mise au même rang que la syphilis et les autres maladies vénériennes.

Infection par les dents malades. — L'inoculation ou l'autoinoculation peut se faire également par les dents malades, et les tuberculeux devraient soigner leurs dents non seulement en vue de la mastication nécessaire à une bonne digestion, mais aussi en raison du danger de l'inoculation tuberculeuse par une carie dentaire.

Infection par la vaccination. — Il me reste encore à parler de l'inoculation tuberculeuse possible par suite de la vaccinalion. Quoique rare et même disculée par beaucoup d'auteurs, il

(1) Cor.nil cl DoDKoKLANSKi. Sur la tuberculose des muqueuses considérées comme portes d'entrée du virus tuberculeux. Congrès pour l étude de la tuberculose. Paris, 1888, p. 259.

(a) P. Reclus. Cliniques chirurgicales de l'Hôtel-Dieu. Paris, 1888, p. 514-327.

(3) K. ScHUCHAUDi. Die Uebertragung der Tuberkulose auf dem Wege des geschlechllichcn Verkchrs. Arch. f. klin. Med., Berlin, 1892, t. XLIV.

(4) Cahreba i Mino. Conlagio tuberculoso por la via génital. Gac. med. catal. Barcelone, 1888, t. XI, p. 385.

(5) L.-1I. Petit. Tuberculose et rapports ab ore. Revue de la tuberculose, t. II, p. 234.

me semble bon de suivre la pratique conseillée par Brouardel et qui est en vogue à l'Institut vaccinogènede Bruxelles, dirigé par M. Degive. Là on a soin, immédiatement après la récolte du vaccin, de sacrifier la génisse et d'en pratiquer l'autopsie à l'Institut môme pour s'assurer que l'animal n'était pas tuberculeux, auquel cas le vaccin recueilli serait détruit.

En ce qui concerne la vaccination et la revaccination cbez les tuberculeux en pleine évolution de leur maladie, il me parait indiqué de suivre le conseil de Verneuil, de Hervieux et de notre distingué collègue Daremberg. Ces auteurs sont arrivés à celte conclusion, dans le cas de tuberculose en état d'activité, qu'il y a lieu de suspendre temporairement la revaccination. Hervieux dit à ce propos : « La vaccination et la revaccination sont assez fréquemment suivies d'adénite axillaire ; or, si le sujet était en ce moment en état de tuberculose active, celle-ci, trouvant dans les ganglions enflammés un lieu de moindre résistance, s'y installerait probablement et ainsi seraient créés de nouveaux foyers tuberculeux ».

Infection par tatouage. — Que le tatouage île la peau puisse devenir un sport dangereux et qu'on doive se méfier des « tatoueurs », c'est ce que démontre le cas de MM. Gollings et Murray, rapporté dans le British Médical Journal, et cité dans la Revue de la tuberculose, t. III, p. 182. Trois sujets âgés de dix, treize et quinze ans, ont été inoculés par la même personne, morte peu de temps après de tuberculose pulmonaire: l'opérateur avait employé sa salive comme véhicule des matières colorantes; dans ce cas, l'origine de la tuberculose inoculée est donc incontestable. Le tatouage a été bien vile suivi de la formation de lésions locales qu'un spécialiste n'a pas hésité à rapporter à la tuberculose.