USINES ET ÉTABLISSEMENTS PUBLICS I

nécessitent une attitude telle que, pendant son travail, l'ouvrier ne respire que par les parties postérieures des poumons : il en résulte une diminution de la circulation de l'air et du sang dans les régions supérieures pulmonaires dont la résistance se trouve par suite diminuée.

« Les professions où l'individu reste tout le temps assis : le défaut de mouvements et de travail musculaire amène, dans ces conditions, un affaiblissement du cœur et de tout le système musculaire, d'où résulte une diminution de la résistance de tout l'organisme. »

Pour tous, une meilleure division du travail ou le moyen de respirer plus souvent l'air frais, l'usage de respirateurs (i) pendant leur exposition aux poussières, et une meilleure appréciation des applications de l'hygiène, telles sont les mesures qui favoriseront le mieux les progrès de la prophylaxie de la tuberculose dans cette classe.

Surveillance des usines et des établissements publics. — Une surveillance de toutes les usines, fabriques, grands magasins, théâtres, écoles (a), lycées, prisons (3), asiles, crèches (4), etc., en ce qui concerne une bonne ventilation et l'utilisation de nombreux crachoirs, pareils ou analogues à ceux que nous

(i) On donne ce nom aux appareils que l'on adapte à la bouche des personnes exposées aux bronchites graves, alln de tamiser l'air qu'elles respirent. Entre deux parois de lils métalliques on interpose une couche d'ouate mélangée de charbon porphyrisé. destinée à intercepter les poussières atmosphériques et en même temps à éviter l'introduction dans les voies respiratoires d'un air trop froid; pour les tailleurs de pierres et les aiguiseurs, on interpose dans l'appareil une éponge que l'on humecte de temps à autre (Duval. Dictionnaire des Sciences médicales) .

(i) En Italie, en 1890, la mortalité la plus forte par tuberculose a été constatée parmi les écoliers, étudiants et séminaristes : chez eux, pour 1000 décès généraux, les morts dues à la tuberculose se chiffreraient par le nombre énorme de 45g, près de la moitié.

(3) Baek. Ueber das Vorkommen von Phlisis in den Gcfiingnissen Zeitschr. f. klin. Med., i88'3, t. VI, p. 3n. — La mortalité dans la prison cellulaire de Moabit, à Berlin, n'a pas été, en 1879, inférieure à 71 p. 100.

(4) P. Richard. Communication faite au 4e Congrès pour 1 étude de la Tuberculose. — D après Gauchas, la fréquence de la tuberculose dans les crèches de la ville de Paris est de 11 p. 100. i° Congrès pour l'étude de la Tuberculose.

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avons décrits clans le chapitre sur la contagion (p. 45), constituera un autre devoir dos autorités publiques. A la Nouvelle- Orléans (Etats-Unis), on a commencé, il y a déjà quelque temps, dans plusieurs théâtres, après chaque représentation, à désinfecter la salle parles vapeurs de formaldéhyde. Il est à souhaiter qu'une mesure semblable, rendue obligatoire, soit bientôt inaugurée dans tout le monde civilisé, pour les théâtres, salles de concerts, etc.

Le danger du transport des phtisiques par chemin de fer. — Le danger du transport des phtisiques par chemin de fer a été signalé depuis longtemps. En France : Villemin (i), Petit (2); en Autriche : Prausnitz (3); en Amérique: Whitlacker (4), Conn (5) et nous-mème (6) avons plaidé à plusieurs reprises devant les autorités sanitaires et les compagnies de chemins de fer en faveur de la désinfection des wagons. Les wagons-salons-lils sur les lignes particulièrement fréquentées par des voyageurs tuberculeux demandent une surveillance spéciale. M. le professeur Whittacker (de Cincinnati) décrit de la façon suivante un voyage dans un de ces « sleeping cars » : « On ne peut guère concevoir une réunion plus complète de conditions capables de disséminer la tuberculose que celles que présentent les wagons-salons. Ils sont toujours mal ventilés, chauffés et clos avec soin. Le wagon-lit renferme de seize à trente personnes dans un espace si restreint que, dans une habitation particulière, il ne viendrait à personne l'idée d'en faire une chambre à coucher pour deux. Comme il y a toujours quelqu'un qui craint les courants d'air, les fenêtres, tenues

(1) Viilemin. Bulletin de l'Acai. de Méd., 1889, t. XXII, p. 172.

(■1) L.-II. Pktit. Revue de la tuberculose, t. I. p. 35-.

(j) Prausnitz. Sur la propagation de la tuberculose par les voyages ou chemin de fer. Deutsche med. Wochenschr., 1894, 12 juin.

(\) W iiittackf.r. Tuberculosis in sleeping cars. Boston Med. and Surg. Journal, 1889. 7 novembre.

(5) Conx. Car sanilalion: Report of Committee. Journal of the American Med. Association. 1896, septembre.

(6) Knopf. The présent status of préventive means against the spread of Tuberculosis, etc. Journal of the American Med. Association. 1897, 3o octobre.

DANGER Dr TRANSPORT PAR CHEMIN DE FER 10S

bien fermées, ne permettent pas la ventilation ; comme on ne peut non plus cracher sur le plancher ou dans les très petits crachoirs, qui ne contiennent jamais d'eau, la temperature assez élevée permet la rapide dissémination des produits infectieux.

« A la tombée, de la nuit, on ouvre les compartiments contenant la literie, et il s'en dégage une odeur insupportable de moisi. On traite le voyageur avec un luxe ostensible de draps délit et de taies d'oreillers, mais les couvertures, les matelas, les lapis, et, le pire de tout, les courtines, restent en place jusqu'à ce qu'ils soient hors d'usage.

<■' Songez, de plus, cpie chaque wagon transporte ou a récemment transporté un voyageur phtisique, ne fût-ce que pour changer de climat, et-que, par ignorance, négligence ou malpropreté, celui-ci n'a pas manqué de déposer de la matière tuberculeuse sur la literie, les rideaux, etc. Cette matière n'est-elle pas desséchée, disséminée à travers le wagon et absorbée peu à peu par les poumons des voyageurs? »

Malheureusement, rien n'est encore changé depuis l'intéressante publication de M. Whittacker. J'ai visité l'année dernière un de nos sanatoria américains, et pendant deux jours j'ai eu pour co-voyageurs deux phtisiques. Les crachoirs étaient des vaisseaux plats à large pourtour et dépourvus d'eau. J'ai pu me convaincre que les voyageurs cpii employaient ces crachoirs se souciaient fort peu de voir si leurs crachats arrivaient dans l'étroit orifice, s'ils restaient sur le pourtour des vases ou s'ils tombaient sur le tapis. Chaque wagon de voyageurs en Amérique contient un réservoir d'eau glacée, mais ce réservoir est rarement muni de plus d'un verre ; c'était le cas le jour oii je vovageais pour me rendre dans la Caroline du Nord. Les deux tuberculeux, dix à quinze autres voyageurs, le conducteur et le garçon du wagon se servaient tous du même verre. Enlin le train s'arrêta pour nous laisser descendre, et continua son chemin vers le Sud. Le hasard voulut que, deux jours plus tard, je reprisse le même train pour revenir, el l'on nie donna une place dans le même « sleeping car ». D'après les questions que je posai aux employés du « car », je pus me convaincre qu'on n'avait rien fait à l'arrivée du train à la station terminale pour désinfecter les wagons dans

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lesquels avaient séjourné nuit et jour les tuberculeux dont j'ai parlé.

Le Dr Whittacker compare le voyageur île ces trains-express au chien que, dans un but expérimental, on l'ait respirer clans une boite chargée de particules tuberculeuses, et qui y contracte la maladie. Et mon distingué confrère a bien raison.

Quels sont donc les moyens de supprimer ou d'atténuer le danger sans sacrifier les sleeping cars?

On a proposé — et celte proposition nous semble une solution pratique — de faire disparaître la peluche, le velours et la soie du mobilier; de recouvrir les sièges de cuir lisse, facile à laver; de remplacer les tapis à demeure par des tapis mobiles qu'on peut secouer en plein air, à la fin de chaque voyage, ou mieux encore, de leur préférer le simple parquet. Les abominables rideaux doivent céder la place au bois et au cuir; les couvertures du lit des malades seront soumises à une haute température dans une étuve à vapeur; les matelas seront recouverts d'une enveloppe de soie imperméabilisée ou de toile de caoutchouc pouvant être nettoyée. Surtout, on mettra les malades dans des compartiments séparés, isolés du reste du wagon, avec le même soin qu'on le fait pour les fumeurs, moins nuisibles et moins dangereux. Les crachoirs seront à moitié remplis d'eau dans chaque wagon ; les voyageurs phtisiques seront pourvus d'un crachoir qu'on pourra vider hors du wagon.

Mais il me semble qu'il vaudrait encore mieux construire des wagons-ambulance (pie l'on mettrait en circulation sur toutes les lignes spécialement fréquentées par des phtisiques. Et, dans l'intérètde tous, je crois qu'il serait temps d'arriver à une entente internationale afin que chaque train de voyageurs soit obligé de rester à la station terminale jusqu'à ce que tous les wagons aient été soumis à une désinfection par les vapeurs de formaldéhyde.

Logements insalubres. — Les logements insalubres dans les grandes villes ainsi que dans beaucoup de petites localités, et même à la campagne, sont sans doute une des causes principales qui nous empêchent d'obtenir une extermination plus rapide de la phtisie pulmonaire. Il est reconnu, d'après la distribution do