NETTOYAGE SANS BALAIS NI PLUMEAUX

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dire vingt minutes après l'arrêt de l'autoclave, soit une heure et demie après le début du fonctionnement de celui-ci. Ce point est des plus intéressants, car il démontre la rapidité de ce procédé de désinfection.

(jlycofoumal. — D'après les expériences de Walther et Schlossmann (i), le « glycoformal » est un mélange de 4° P- ioo de formaldéhyde et de 10 p. 100 de glycérine, auquel on fait traverser un appareil rempli de vapeur d'eau. Ce « glycoformal » aurait l'avantage, sur la méthode de Trillat, d'empêcher la polymérisation de la formaldéhydc.

Je n'ai pas encore pu me procurer l'appareil de Walther-Schlossmann pour répéter leurs expériences et contrôler les résultais annoncés.

Nettoyage sans balais ni plumeaux. — Avant de terminer ce chapitre sur l'hygiène spéciale du sanatorium, il n'est peut-être pas inutile d'insister encore sur quelques détails importants au point de vue du nettoyage des chambres des phtisiques. Enlever, dans un sanatorium, et surtout dans la chambre du malade ou en présence du malade, la poussière de façon qu'elle puisse se répandre et être ainsi inhalée, devrait être considéré comme un acte criminel. Balais et plumeaux doivent être bannis d'un sanatorium pour phtisiques. On enlève toutes les poussières avecun linge humide. Ce genre de nettoyage est facile à réaliser avec le parquet en bois nu ou recouvert de linoléum. Le

l*'ig. 73. — Autoclave pour générer la vapeur de formaldéhyde.

(1) ^VALTHER et Sohlossmann. Berliner klinische Wochensckrift, 20 juin 1898.

3io HYGIÈNE DU SANATORIUM

nettoyage, l'arrangement de la chambre, l'aération du lit, ont lieu autant que possible pendant l'absence du malade. Si celui-ci est alité, ce travail doit se faire avec ménagement tant au point de vue du bruit que des secousses. Il est bon que tout sujet alité ait deux lits, placés côte à côte, pour qu'il puisse être facilement transporté de l'un dans l'autre. On peut ainsi donner aux lits du malade une bonne aération; c'est un grand avantage, et qui ajoute beaucoup au confort du patient.

CHAPITRE XV L'aérothérapie dans le traitement de la phtisie pulmonaire.

Repos prolongé sur la chaise longue.

Dans notre chapitre sur l'Historique de la question, nous avons longuement parle de la valeur que les anciens thérapeutes attribuaient à l'air pur comme facteur curatif de la phtisie, et tous les maîtres de notre temps sont d'accord sur celle question.

Dodieau, sous l'inspiration de Peter, présentait, le 21 novembre 1889, une thèse sur l'aération continue dans les Hôpitaux et concluait son travail par celte phrase significative : « Puisque, à Paris et dans un hôpital où Ion ne dispose que de moyens restreints, nous avons eu des résultats satisfaisants, à plus forte raison pourrait-on en obtenir dans des établissements spéciaux. »

Il existe de nombreux ouvrages et communications recommandant la cure à l'air libre pour les phtisiques. Voici ses défenseurs les plus ardents en France : Bouchard, Debove, Grancher, Diculafoy, Letulle, Constantin (Paul), Daremberg, Oulmont, etc.; en Allemagne, ce sont: von Leyden, Gerhardl, Pentzold ; en Russie : Unterberger, Pavlowskoja ; en Amérique : Flint, Loomis, Jacobi, A. Smith, Jancway, Osier, Davis. De nombreuses autres sommités médicales de tous les pays voient aujourd'hui dans l'aérothérapie un des plus puissants moyens de traitement de la phtisie pulmonaire.

Hermann Weber (de Londres), phtisio-thérapeute des plus autorisés, s'exprime de la façon suivante (1) :

(1) Hermann Weber. Climatothérapic. Traduit par Doyon et Spillmann, 1886, p. 266.

su TRAITEMENT PAR LAEROTHERAPIF.

« Nous devons songer que nous avons affaire à des surfaces irritées, ulcérées, en voie de suppuration, qui sont très sensibles à la moindre impureté de l'air et qui guérissent plus facilement dans un air pur et aussi aseptique que possible. »

L'air plu est contraire aux associations microbiennes. — On s'explique la disparition de la fièvre des tuberculeux, après un court séjour dans un sanatorium situé dans une atmosphère pure, par l'absence presque totale de streptocoques et de staphylocoques.

Ces microorganismes sont très abondants clans l'atmosphère des chambres de nos malades libres ; ils se trouvent presque toujours associés dans les poumons des phtisiques, et c'est cette association microbienne qui est la cause de ces fièvres hectiques si fréquentes chez les tuberculeux.

Une des premières conditions de l'aérothérapie doit être la réglementation de l'usage de l'air : il faut habituer g-raduellement le malade à l'influence excitante d'un séjour prolongé à l'air et à la lumière, surtout si le sujet vient de quitter la chambre, on ville. Le « jour médical » doit donc être réglé par le médecin, avec la même prudence que s'il s'agissait d'un médicament puissant, mais dangereux lorsqu'il est ordonné au delà de la dose thérapeutique.

L'aérothérapie pour les malades fiévreux. — D'après la grande expérience de Dellweiler, le meilleur moyen d'habituer le malade à l'air est de l'y exposer étant couché.

Les patients affaiblis restent étendus dans leur lit, qui est placé sur le balcon communiquant avec les chambres, jusqu'à ce qu'ils aient repris des forces et qu'ils puissent descendre.

Quelques médecins dirigeant des sanatoria obligent tous les malades fébricitants à rester au lit ; d'autres leur permettent de faire la cure sur la chaise longue, mais avec défense absolue de se lever. Je crois qu'en règle générale il n'y a aucun inconvénient, mais qu'il est plutôt avantageux de laisser un phtisique modérément fébricilant étendu sur sa chaise longue à l'air libre, pendant un temps limité. Pouvons-nous permettre à nos malades de faire leur cure sur la chaise longue, l'été et l'hiver, qu'il fasse beau ou mauvais temps,

JOVR MÉDICAL 3i3

qu'il neige ou qu'il pleuve, qu'il fasse du vent ou que l'air soit calme ? Dune manière générale, nous répondons : « Oui, tous les temps sont bons pour la cure à l'air libre sur la chaise longue, et peut-être ne faut-il faire exception que pour les vents trop forts ou trop froids. »

Cette restriction faite, il n'y a guère de temps qui ne permette à la majorité des malades de faire leur cure. C'est un des plus grands mérites de Dettweiler, et de ses élèves Meissen et Hluinenfeld (i), d'avoir démontré que les conditions météorologiques, avec leur diversité dans nos zones tempérées, sont presque sans influence sur la marche de la phtisie pulmonaire, et que la cure à l'air libre dans les établissements fermés — ou ailleurs, si le malade peut être constamment surveillé par le médecin — est possible pendant toute l'année.

« Jour médical » et accoutumance aux variations de la temi'Éiiatuiie. — Combien de temps faut-il laisser le malade à l'air? Toujours, même la nuit.

Et son « jour médical », c'est-à-dire son séjour à l'air libre ' Celui-ci est « dosé », comme nous le disions plus haut, par le médecin. Mais l'accoutumance à laquelle on peut arriver par un dosage judicieux est vraiment étonnante.

Voici l'expérience de Dettweiler :

" Malgré la pluie, les brouillards, les vents et la neige, malgré un froid dépassant parfois — ia", très souvent sans soleil, les malades ont des « jours médicaux » de 7 à 10 heures, quelques-uns même de 1 1 heures. »

M. Andvord (de Tonsaasen, Norvège) nous écrit qu'il a prolongé le « jour médical » jusqu'à 5, 7 et même 9 heures, par une température de a5° centigrades au-dessous de zéro.

C'est à cette cure permanente à l'air pur (Dauerluftkur) , que l'on doit attribuer les bonnes statistiques des sanatoria qui ont adopté cette méthode.

Où doit se faire cette cure sur les ebaises longues (Liegekur des Allemands)'.' Surtout sous la grande véranda exposée

(1) Blumenfeld. De l 'influence des phénomènes météorologiques sur le cours de la Phtisie pulmonaire bacillaire. Wurlzbourg, 1892. Traduit par Beaulavon in Revue de la Tuherculo.se, déc. 1894.

},4 TRAITEMENT PAR VAÉROTUÊRAPIE

au sud ou au sud-ouest, spécialement construite pour cela. Chaque patient a sa chaise longue à lui, sa petite table, ou de plus, comme au Ganigou, son petit pupitre. Au mur sont accrochées des lampes pour que le malade puisse lire, s'il prolonge la cure dans la soirée. Un infirmier veille constamment pour pouvoir répondre aux sonnettes électriques qui se trouvent à côté de chaque chaise longue.

Protection de la tète contre le soleil. — La petite véranda communiquant avec les chambres à coucher, dont nous avons déjà parlé dans la description de notre sanatorium idéal, peut également servir pour placer les chaises longues en cas de nécessité. De plus, les pavillons tournants peuvent être utilisés pour la cure à l'air. Mais, si les rayons du soleil tombent directement sur les vérandas et que leur profondeur ne sullise pas à garantir les malades, ceux-ci doivent se protéger en laissant tomber les rideaux devant les galeries, ou en allant se reposer dans les petits salons situés derrière ces galeries. Us peuvent encore se rendre dans le pavillon de récréation, qui est construit de façon à abriter les malades contre le vent ou contre le soleil, sans qu'ils perdent le bénéfice de l'air libre.

Pour ce qui est d'exposer aux rayons directs du soleil les malades au repos, nous sommes absolument de l'avis de M. Sabourin, qui voit là des conditions capables d'entretenir la fièvre et même de la provoquer chez ceux qui ne l'ont pas, sans compter les autres accidents imputables aux rayons solaires.

Danger de la position demi-assise trop prolongée. — D'après les recommandations de Dettweiler, les malades restent demi-assis avec les jambes allongées. Ici le célèbre promoteur de cette excellente méthode me pardonnera si je me permets d'avancer qu'il me semble utile de faire alterner de temps en temps le repos soit avec un peu d'exercice (simple promenade, exercice respiratoire), soit avec le décubitus dorsal ou la position couchée sur l'un ou l'autre côté du corps. Plusieurs raisons me font insister pour que la cure de repos, c'est-à-dire la position demi-assise, le dos restant appuyé contre le dossier à une inclinaison île 4 5 degrés, ne soit pas

LIT DE CAMP DU D' WEICKER 3i5

trop prolongée. D'abord il y a danger évident d'une hypostase des poumons, ce qui s'observe fréquemment dans les eas où les malades font durer la cure de repos trop longtemps et sans interruption. Ensuite le contact prolongé du dos avec le dossier rembourré produit une température locale plus élevée, et une tendance à s'enrhumer plus facilement. Les sujets qui suivaient ce traitement me disaient souvent que, dès qu'ils quittaient leur chaise longue, ils avaient froid dans le dos. Je recommande donc que la cure de repos soit interrompue toutes les demiheures, soit par une courte promenade, soit par des exercices respiratoires sur lesquels j'insisterai plus loin, soit par le changement de position selon la condition et la force du malade.

Construction d'une chaise longue. — Comment doit être construite une chaise longue, destinée à servir au repos prolongé ? Les matériaux importent peu ; Dettweiler recommande la canne de bambou. La forme est la même dans presque tous les sanatoria : dossier fixe à inclinaison de 45°. Hohenbonnef possède un modèle avec dossier dont on peut faire varier l'inclinaison.

A mon avis, les chaises longues pour la véranda doivent être construites de façon (pie le malade puisse lui-même, ou avec l'aide d'un infirmier, passer de la position assise au tlécubitus dorsal.

Le siège doit former une légère courbe afin que les jambes reposent commodément et que le corps ne glisse pas. Deux liras soutiennent les coudes du malade. J'ai dessiné dans le coin de la véranda de mon sanatorium idéal une chaise-longue avec un matelas qui doit toujours être placé sur le siège pour «pie le malade puisse supporter plus facilement la cure de repos.

Nous venons de dire cpie cette cure d'air sur la chaiselongue doit se faire surtout sous la grande véranda exposée au Sud ou au Sud-Ouest ; mais il n'y a aucun inconvénient (c'est même un avantage s'ils ne sont pas trop faibles) à ce que les malades effectuent en temps agréable leur cure de repos dans le pain; ou le bois voisin du sanatorium.

Lit de camp du Dr Weicker. — Pour celle cure de repos entièrement à l'air libre, le lit de camp imaginé parle D' Weie-

3i6 TRAITEMENT l'Ali L'AÉROTUÉRAPIE

ker, peu coûteux et facile à transporter et à manipuler, est à recommander. C'est un lit constitué par un cadre en 1er, pouvant se plier en trois et supporté par quatre pieds. Sur ce cadre est tendue une simple toile ; si Ton veut transformer le lit en chaise longue, il suilit de relever plus ou moins une des extrémités qui vient former dossier.

Les malades reposant sur les chaises ou sur les lits de camp doivent être toujours confortablement enveloppés. C'est un des devoirs les plus importants de l'infirmier de garde de veiller à ce epic le malades ne se découvrent pas pendant le sommeil. Des boules d'eau chaude, placées aux pieds, peuvent être employées en hiver. Mais le nombre même des couvertures doit être réglé, et les malades doivent être protégés autant contre les causes qui les font transpirer ou les rendent susceptibles aux changements de température, que contre les refroidissements brusques et les rhumes intercurrents.

Le malade doit être étendu sur une chaise longue dans une position qui facilite une résolution musculaire aussi complète que possible, de façon à épargner toute dépense de force. Ce repos à l'air pur et frais peut être réglé par le médecin de manière à constituer presque un repos absolu, et à devenir ainsi l'adjuvant le plus précieux dans le traitement de la fièvre.

Aération des chambres de malades.

Ventilation; aérothérapie pendant la nuit. — La cure d'air du phtisique doit être continuée sans interruption jour et nuit. Dans notre description du sanatorium idéal, nous avons parlé de la bonne ventilation de tous les appartements où logent les phtisiques ; il n'est donc guère nécessaire d'insister de nouveau ici sur le fait que les fenêtres des chambres de tuberculeux doivent rester ouvertes ou entr'ouvertes toute la nuit eu n'importe quelle saison. S'il y avait trop d'air, il serait bon d'entourer le lit d'un paravent.

Quand il fait froid, il est nécessaire de chauffer la chambre, pour que la température ne descende jamais au-dessous de -+- io° C. L'aération continue n'empêche nullement le chauffage de la chambre.