EXERCICES RESPIRATOIRES

ayant la poitrine bien projetée en avant, puis fait son expiration pendant la rotation en avant, suivie également de l'expulsion forcée. Cet exercice est le même que nous avons conseillé, dans le traitement préventif, aux prédisposés qui veulent éviter que les mouvements des bras n'attirent l'attention sur eux.

Exercice III. — Le troisième exercice est le suivant : debout, la bouche restant fermée, on fait une inspiration lente, en

Fis

et 78. — Exercices respiratoires V et VI.

soulevant lentement les bras et les écartant jusqu'à l'horizontale; on garde l'air pendant quelques instants ; l'expiration se fait un peu plus rapidement pendant l'abaissement des bras.

Exercice IV. — Le quatrième exercice diffère du précédent seulement en ce qu'on élève les bras au-dessus de la tête jusqu'à ce qu'ils se rencontrent; l'expiration et l'abaissement des bras se font de la même façon.

Exercice Y. — Le cinquième exercice est celui que j'ai déjà

3ao TRAITEMENT P.tH LAEROTIIERAPIE

décrit (p. 120) dans le chapitre du « Traitement préventif ». II est à recommander aussi aux phtisiques en voie de guérison.

Exercice VI. — Pour l'explication du sixième exercice destiné à corriger l'attitude courbée que l'on rencontre souvent à un degré encore plus prononcé chez les tuberculeux que chez les jeunes gens seulement prédisposés, nous renvoyons aussi nos lecteurs à la description de cet exercice (voy. p. 121).

Règle générale. — Comme nous l'avons déjà écrit à propos des « prédisposés », les exercices respiratoires devraient toujours avoir lieu à l'air libre, ou au moins devant une fenêtre ouverte ; mais pour un phtisique en traitement il y a une autre règle importante à suivre: ne jamais faire les exercices respiratoires en état de fatigue, ni jamais jusqu'à ce que le sujet soit fatigué. Le médecin doit prescrire les exercices respiratoires et surveiller leurs effets comme il ordonne des médicaments et note leur action. La même surveillance médicale est nécessaire pour les promenades. Les exercices respiratoires se font, par exemple, au nombre de 6 à 9 tous les 200 pas. Sur les (diaises longues le malade peut exécuter le même nombre d'exercices toutes les dix minutes (exercice II) et se lever tontes les demi-heures pour en faire quelques-uns debout (exercices III, IV ou V).

Exercices respiratoires dans la symphyse pleurale. — Chez les tuberculeux ayant des adhérences pleurales, et surtout quand la symphyse pleurale est étendue, ces exercices et les ascensions graduées, prudemment dirigées et faites régulièrement, ont une très grande valeur. Les adhérences se détachent peu à peu, mais il est vrai que ce n'est pas sans douleur.

Le médecin ne négligera pas d'expliquer au malade d'où lui viennent ces douleurs : c'est là le plus sur et le meilleur calmant.

Peu à peu, l'habitude d'exécuter les exercices respiratoires deviendra une nécessité pour beaucoup de malades, et les efforts de toux disparaîtront.

Souvent on peut voir que les exercices respiratoires procurent au malade non seulement un soulagement, niais un véritable plaisir.

PROMEXADES GRADUÉES 3îl

Promenades graduées.

Les promenades graduées, l'exercice modéré se font toujours à l'air libre, sauf par les temps qui ne le permettent pas sans risque pour les malades. Ici encore je me permets de dire que la combinaison des deux systèmes, européen et américain, adoptée dans mon sanatorium idéal, offre le très grand avantage suivant. Les longues galeries de 3o mètres, réunissant les pavillons entre eux, sont un endroit très commode que l'on peut chauffer, où les malades ont assez d'espace pour effectuer leur cure lorsqu'il fait mauvais temps.

Les allées graduées, dans le jardin ou dans le parc, doivent être tracées de façon à offrir une pente variant de i mètre pour ioo mètres à i mètre pour 20 mètres. Autrefois, au temps de Breluner, on attachait beaucoup plus d'importance aux exercices à l'air libre, surtout dans une atmosphère raréfiée qui, d'après lui, avait le pouvoir de renforcer « le petit cœur » des phtisiques.

La cure par le repos (de Dettweiler) a été une heureuse modification de la thérapeutique; néanmoins aujourd'hui encore ces promenades progressives sont un adjuvant précieux et important dans le traitement de la phtisie.

Précautions a prendre. — Voici, à mon avis, les principes qu'il convient d'appliquer dans le règlement des promenades :

D'une manière générale, ne jamais marcher jusqu'à la fatigue; aller toujours à pas lents, avec des arrêts fréquents, sans s'asseoir ; ne jamais marcher s'il y a de la lièvre.

Pendant la belle saison, les malades peuvent se reposer sur les bancs placés dans les jardins ou dans le parc ; s'il fait mauvais temps, surtout s'il fait humide, les promenades doivent être abrégées, de façon que les malades puissent rentrer au sanatorium sans être fatigués.

Quand le sujet est en état de faire une ascension d'une plus longue durée, ou une véritable excursion, il est bon de commencer en choisissant les chemins qui vont du sanatorium vers les endroits d'une altitude plus élevée. Lorsqu'il se sent fatigué il se repose un peu, et rentre au sanatorium en des-

Knoi'F. Sanutoria. 21

Î22 TRAITEMENT PAR LAÉROTUERAPIE

rendant et sans fatigue. Ainsi on évite le surmenage du cœur et ses conséquences fâcheuses.

« Pendant les promenades, les phtisiques ont soin de toujours emporter, — et la recommandation est plus stricte en été qu'en hiver, — un manteau de laine léger (macfarlane, plaid, etc.), facile à porter sur le bras et à endosser (i). Le malade devra s'en couvrir toutes les fois qu'il s'arrêtera sur un banc pour se reposer ; il devra, au contraire, être assez légèrement vêtu pendant la marche, pour éviter la sueur. » (Beaulavon.)

De petits kiosques ou pavillons mobiles placés de distance en distance sur le chemin à parcourir sont parfois très utiles, en offrant en cas d'orage, ou si un temps d'arrêt devient nécessaire, un abri où le malade peut se reposer.

Traitement dans le cas ou le malade revient en transpiration. — Il y a défense absolue de se reposer ou de s'asseoir en chemin si le temps est humide ou froid.

Le malade doit toujours veiller sur lui-même pendant les promenades; il doit apprendre à ne pas marcher jusqu'à la fatigue, et la moindre sensation de dyspnée ou de palpitations cardiaques doit lui enseigner où il devra s'arrêter la prochaine fois. Ces ascensions réglées, ces promenades graduellement prolongées servent autant au développement du tonus cardiaque qu'elles sont bienfaisantes par leurs effets sur les fonctions respiratoires. Si, malgré ces instructions précises, le malade s'aperçoit qu'il transpire, il doit se hâter de rentrerai! sanatorium, se mettre au lit, sonner l'infirmier, qui lui fera une bonne friction à sec, autant (pie possible sans le découvrir; il recevra une boisson chaude avec une quantité de cognac déterminée et attendra l'arrivée du médecin.

Celui-ci ne lui laissera pas quitter le lit tant que tout danger de refroidissement ne sera pas écarté ; car il ne faut pas oublier que personne n'est plus exposé aux catarrhes nasopharyngiens ou laryngiens que les phtisiques, et, comme le disait Dettweiler, « tous les catarrhes des voies respiratoires

(i)Je recommande une simple pelite pèlerine-waterproof. Un tel vêlement est à la lois léger et imperméable.

CABINET PNEUMATIQUE ?a3

supérieures ont chez les phtisiques une tendance toute particulière à s'enfoncer dans les voies profondes ».

Exercices pour les tuberculeux fiévreux. — La température d'un phtisique est le guide du médecin pour ordonner la distance et la durée des promenades. Daremberg donne des indications précises à ce sujet lorsqu'il dit : « Quand un tuberculeux n'a pas de fièvre, il peut fort bien marcher une heure le malin et deux heures l'après-midi. Mais s'il a de la fièvre le soir, il devra faire la cure d'air au repos, sur la chaise longue, depuis le déjeuner jusqu'au coucher du soleil. Le matin il pourra faire une promenade d'une demi-heure, selon l'état de ses forces; le phtisique doit toujours se reposer avant qu'il sente la fatigue Si après une promenade matinale il constate (pie sa température a été plus forte dans l'après-midi, le lendemain il fera la cure au repos pendant toute la journée Le phtisique ne doit jamais marcher pendant les deux ou trois heures qui précèdent le moment de la lièvre vespérale.

Les tuberculeux, même ceux qui ont les apparences de la guérison, ne doivent pas se fatiguer. S'ils marchent quatre ou cinq heures par jour, s'ils font de grandes excursions, ils éprouvent des rechutes, des hémoptysies, des congestions broncho-pulmonaires quelquefois mortelles (i) ».

Notre expérience relative aux tuberculeux fébricitants concorde avec celle de cet éminent phlisio-lhérapeute. Il nous est arrivé assez souvent de pouvoir combattre des élévations de température considérables soil par le repos absolu, soit par un meilleur ménagement des forces de nos malades.

Cabinet pneumatique.

Cet appareil, encore relativement peu connu et peu employé en Europe, a trouvé en Amérique beaucoup de défenseurs, cl la littérature est assez vaste à ce sujet. Houç>hlon (2\

(i) Daremberg. /.oc. cil.

(2) A.-F. Houghton. Journal ofthc American Med. Association, 1 885, -j nov.

3*4 TRAITEMENT l'Ait LAÉROTIIIÏIiAl'IE

Jensen (i), Williams (a), Bowditch (3), Fox (4), Platt (5), Ketchum (6), Westbrook (7), Hudson (8), Quimby (9), ont décrit cet appareil, ses divers modes d'emploi et les efl'els qu'il produit.

Description du cabinet. — Comme le montre la gravure que je joins à ma description, le cabinet pneumatique ressemble à un coffre-fort d'une hauteur de i'",66, d'une largeur de 65 centimètres, d'une profondeur de 70 centimètres et assez, spacieux pour qu'un homme puisse s'asseoir commodément à l'intérieur. A la partie antérieure est enchâssé un grand carreau de verre par lequel l'opérateur peut surveiller le malade. Au milieu de ce carreau se trouve une ouverture avec un robinet par lequel l'entrée de l'air extérieur est réglée. La porte, garnie de caoutchouc, ternie hermétiquement. Par un système de levier, de soufflet et de soupape, on peut produire l'air comprimé ou l'air raréfié. Le levier par lequel l'opérateur obtient le degré de raréfaction ou de compression désiré, est placé sur le côté droit du cabinet. Le malade, assis sur un petit tabouret, respire à l'aide d'un tube en communication avec le robinet du carreau. Le degré de raréfaction ou de compression de l'air qui se trouve à l'intérieur du cabinet est indiqué par un manomètre dont l'échelle se trouve près du carreau. A

(1) Jensen. Journal ofthe American Med . Association. 1 885, 7 nov.

(a) H. -F. Williams. Anliscptic treatment of pulmonary diseascs by means of pneumatic diflerentiation. Med. Jtecord, 1 885, 17 janv. — Pneumatic diflerentiation. New York Med. Journal, i885, 16 juillet.

(3)V.-Y. Bowditch. Boston Médical and Surgical Journal. 1 885. 16 juillet. — Journal of the American Med. Association, i885 , Ier août.

(4) A. Fox. A report of 69 cases of lung disease treatcd with the pneumatic cabinet. New York Med. Journal, 1886, 26 juin.

(5) I.-H. Platt. On the pratical application of the pneumatic cabinet. New York Med. Journal, 188G, 26 juin.

(6) J. Ketchum. The physics of pneumatic diflerentiation. New York Med Record, 1886, 9 janv.

(7) B.-F. Westbrook. Pneumatic diflerentiation. New York Med. Journal, 1886, 26 janv.

(8) E.-D. Hudson. Présent status ofthe pneumatic treatment of respiratory discases. Med. Record, 1886, 9 janv.

(9) C.-E. Quimby. The pneumatic cabinet in the treatment of pulmonary Phtisis. Intern. Med. Magazine, 189'}, janv.