OBSERVATION X
B..., René, 8 ans 1/2.
Antécédents héréditaires : Parents bien portants ; frère et sœur bien portants.
Antécédent personnel; Scarlatine; bronchites l'hiver dernier.
Depuis 8 jours, la mère s’est aperçue que l'enfant se tenait mal et avait l'épaule droite plus forte que l’autre.
A l'examen, on constate les phénomènes suivants :
L'épaule droite est plus haute. L'omoplate droite est plus saillante et plus élevée que la gauche de 2 cent. environ et la pointe se trouve plus éloignée de la ligne médiane. Le triangle thoraco-brachial est plus dév eloppé à
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droite et l’on s’en rend surtout compte en regardant l'enfant de face.
On note une scoliose lombaire à convexité gauche, et à ce même niveau existe une cyphose assez marquée, mais il a été impossible à la mère de préciser laquelle de ces deux déviations avait précédé l’autre.
Dans la région dorsale supérieure, scoliose de compensation à convexité droite, mais cette scoliose de compensation est moins développée que la scoliose primitive : le plan transversal du thorax ne correspond plus à celui du bassin.
Le petit malade se plaint de douleurs dans les reins, dans le ventre et les membres inférieurs surtout du côté gauche.
La percussion et la pression des apophyses épineuses ne provoque aucune douleur.
La palpation montre la contracture des muscles des gouttières, surtout plus marquée à droite.
Si le malade se penche en avant, on voit que la scoliose se réduit complètement et l’on est frappé par la souplesse de la région lombaire.
Si au contraire, le malade se renverse en arrière, ce mouvement est douloureux par suite d’un léger degré de contracture du psoas. De même les mouvements d'hyperextension de la cuisse sont douloureux quand l'enfant est étendu à plat ventre, si on le soulève par les jambes, cette partie du rachis reste complètement rigide et cette hyperextension est très douloureuse.
Les inclinaisons latérales de la colonne vertébrale sont très limitées.
Au niveau de l'articulation coxo-fémorale on ne cons-
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tate aucune limite des mouvements d’adduction ou d’extension et cet examen ne provoque aucune douleur. La palpation de l'abdomen ne donne aucun résultat. La recherche des réflexes permet de se rendre compte de leur exagération surtout du côté gauche (côté convexe). Pas de trépidation épileptoïde du pied.
Enfin l'influence du repos au lit est des plus manifestes, et la mère a été frappée de ce fait que le matin au réveil son enfant est « complètement guéri » et ne présente aucune déformation, L'examen radiographique met en évidence :
1° La scoliose lombaire.
2° La rotation des vertèbres : l'apophyse épineuse en effet qu’on voit par transparence ne répond plus au milieu du corps vertébral.
3° La présence d'un abcès fusiforme ‘engainant les dernières vertèbres dorsales.
