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suivante : ensemencement du gonocoque sur des tubes de gélose ascite ; lorsque ces cultures sont développées. on introduit dans chaque tube 5 centimètres cubes d’eau physiologique additionnée de 0,5 p. 100 d'acide phénique. On agite les tubes pour détacher la culture de la surface de gélose et la bien émulsionner et on les porte ensuite pendant une demi-heure au bain-marie à 700,

Tout récemment, Maurice Renaud, faisant la critique des vaccins chauffés, — la chaleur, d’après lui, même à ure température de 560, modifiant les produits bactériens, ce qui explique les insuccès, — préconise un procédé nouveau, évitant l’emploi de la chaleur, Après avoir fait une émulsion de gonocoques dans l’eau physiologique qu'il pèse après centrifugation il fait un seconde émulsion à raison de 6 milligrammes par centimètre cube, puis la place dans de petits tubes en quartz sous une épaisseur ce 8 millimètres, qu'il soumet pendant dix à quinze minutes aux irradiations de rayons ultra-violets fournis par une lampe de quartz, à vapeurs de mercure, marchant sur un courant de 110 volts avec quatre ampères. Par ce procédé l’auteur aurait obtenu des résultats satisfaisants (St. Chauvet).

La force du vaccin est calculée a’après le nombre de microkes contenus dans 1 centimètre cube de l’émulsion prête à étre injectée. On évalue ce nombre en faisant une numération par la méthode identique à celle de la

-numération des globules sanguins.

: Quelles sont les doses à injecter ? Et d’abord des deux

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variétés : auto-vaccins et stock-vaccins, laquelle faut-il préférer ?

Mauté, qui a une grande expérience de la vaccinothérapie, est très catégorique. Il trouve que les auto-vaccins donnent des résultats ‘infiniments supérieurs aux stockvaccins, sans doute en raison de leur stricte spécialité. Pour lui on a tout intérêt à prendre la souche vaccinifère, sur le malade lui-même plusieurs fois au cours de l’évolution de la maladie, « l'organisme pathogène semblant pouvoir changer son type pour s’accommoder aux substanees immunisantes produites » Dans tous les cas on devra toujours employer les auto-vaccins toutes les fois que la lésion traitée ne cédera pas aux stockvaccins. ;

Wright, Hartwell sont du même avis.

Par contre, Mainini professe avec M. Renaud lopinion contraire. Il a pu constater qu'il est sans avantage d'employer chez un malade un vaccin préparé avec son propre microbe, «un gonocoque de source unique a les mêmes effets chez des sujets différents, un vacein récemment préparé et un vaccin déjà âgé d’un mois donnant d’ailleurs des résultats identiques ».

Malgré tout les auto-vaccins nous paraissent les plus actifs ; mais ils ont contre eux leur emploi difficile, car ils nécessitent une installation de laboratoire, ou l'envoi à celui-ci d’un peu de pus prélevé sur le malade, ce qui fait perdre un temps précieux. Comme il est difficile d'autre part, dansles cas de rhumatisme blennorragique, lorsque l’écoulement uréthral est tari, d'obtenir une cul-

ture de gonocoques à distance, et qu'il y a intérêt à agir

vite. Mauté lui-même finit par conseiller dans ces cas l'usage d’un vaccin hétérogène.

Technique de l'injection. — Le vaccin est injecté dans le tissu cellulaire sous-cutané, de préférence au niveau de la fesse ou de l'abdomen. Vicente Gimeno a fait quelques injections intra-musculaires dans la région interscapulaire, sans grande douleur, mais c’est vraiment inutile, les résultats n'étant pas différents.

La dose à injecter est variable d’après le malade traité. Pour juger de la dose nécessaire, Wright suivait les variations de l’index opsonique et il ne réinjectait de vaccin qu'au moment où est passée ce qu'il appelle la phase négative, dont le terme est indiqué par la réascension de la courbe du pouvoir opsonique (St. Chauvet).

Mauté juge que cette précaution n’est pas nécessaire,

«la recherche de l’index opsonique étant une opération

inutile dans la pratique et les vaccins devant être appli-

qués sous le seul contrôle de la clinique ».

Les travaux de Mainini démontrent aussi que cette recherche de l'index opsonique n'offre pas d'intérêt. Il faut simplement attendre avant de faire une seconde injection que la réaction produite par la première soit accomplie, ce qui demande 5 à 10 jours suivant les cas. En réalité « pour injecter la dose convenable au moment opportun l'expérience est le meilleur professeur », conclut Mauté.

Il y a une conire-indication très nette de l'emploi du vaccin chez les malades trop faibles, asthéniés.

Cest qu’en effet l'injection est suivie d’une réaclion

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locale appréciable dans la plupart des cas, avec rougeur et gonflement de la peau qui disparaissent au bout de quelques jours. Il semble que cette réaction est d'autant plus marquée que l’injection a été faite trop superficiellement. On peut donc en partie l'éviter.

Parfois cette réaction locale s'accompagne d’une réaclion générale de l'organisme, avec fièvre plus ou moins élevée et courbature. Cette réaction générale ne se produisant surtout que dans les cas où la dose de vaccin injectée est trop forte.

Dès le lendemain de l'injection on peut observer une recrudescence, quelquefois très accentuée de l’écoulement uréthral.

Ce sont là les seuls phénomènes post-vaccinaux "et on peut dire que la vaccination gonococcique, même à doses éevées, est sans danger.

Quels sont donc les résultats obtenus par le vaccin de Wright dans les deux affections qui nous occupent ?

1° Traitement du rhumatisme blennorragique.

La vaccination antigonococcique a été employée dans toutes ‘es formes de rhumatisme blennorragique.

Les premières observations viennent d'Angleterre et d'Amérique.

Cole et Meakins (Johns Hopkins Hospilal Bulletin, 1907) ont publié les observations détaillées avec tracés jour par jour de 15 cas d’arthrite gonococcique. Ils