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€ins sans autre résultat que de diminuer les douleurs articulaires.

Stockmann (vaccinothérapie dans l’arthrite gonococcique, Brit. M. J. 1911) annonce qu’il n’a qu’une expérience de 9 cas, mais ce sont des cas soigneusement choisis ; Sans complications pouvant prolonger le traitement,

Dans tous les cas, le gonocoque avait été isolé de l’urèthre, du vagin ou des articulations et on avait administré du salicylate pour s'assurer qu'on n'avait pas affaire à un simple rhumatisme. Or, d'après ses constatations, la Vaccine gonococcique n’a pas eu la moindre influence sur ces arthrites gonococciques. Dans un seul cas, elle a amené la guérison très rapide, à la dose de 5 millions, mais l’auteur le considère comme tout à fait fortuit et n'ayant rien de probant.

C'est aussi l'opinion de Painter (de Boston), qui, dans une communication personnelle, ne considère les vaccins gonococciques que comme des adjuvants au traitement employé ordinairement.

En Allemagne, Kutner et Schmenk (Bal. Klin. Wosch., 1912), et Wolsche (id.), prônent le traitement vaccinothérapique des complications gonococciques ; les deux premiers ont eu 8 cas de rhumatisme traités avec succès : Wolsche, sur 10 cas, a observé 9 améliorations très marquées et 1 insuccès.

Burzi, en Italie, a fait des expériences avec le vaccin de Wright, et le polyvaccin de Silverstein, en injections sous-cutanées et intramusculaires, à des doses élevées et progressivement croissantes, injectées à de courts intervalles. Il à trouvé les vaccins bien supérieurs à tous

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les autres agents thérapeutiques, dans les complications articulaires de la blennorragie.

En France, la valeur et les indications de la méthode se sont bien précisées.

Mauté juge ainsi la vaccinothérapie antigonococcique : « Autant les applications du vaccin antigonococcique ont donné de résultats peu encourageants dans le traitement de l’uréthrite aiguë, autant elles deviennent une méthode efficace dans les complications à distance et surtout dans le rhumatisme blennorragique sous toutes ses formes, arthralgie, épanchement séro-fibrineux ou purulent, surloul dans ce dernier cas. »

Et, en effet, sur {4 observations d’arthrites suppurées, vérifiées par la ponction et traitées par le vaccin, Mauté a vu les douleurs, atroces jusque-là, diminuer beaucoup dès la nuit suivante, au point de permettre de légers mouvements. Dans la plupart des cas aussi, la fièvre tombe rapidement, l’'épanchement regresse, et il est possible de commencer le massage et la mobilisation au bout de sept à huit jours.

Le traitement n’est pas cependant toujours aussi heu-

reux— (4 cas sur ces 14 observations) — et la seule amé-

lioration porte alors sur la douleur, mais cette action analgésique serait d’après lui constante.

Mainini, après 6 observations, conclut aussi à l’action analgésique du vaccin : «l’action thérapeutique n'ayant

pas donné de résultat bien net. » Il ÿ aurait disparition * de la douleur au bout de trente heures environ, d’abord

précédée de réaction subjective au niveau des muqueuses. Encore ajoute-t-il que cette diminution des douleurs

À n'est le plus souvent que « passagère, et point signe

d'amélioration puisque, l'effet analgésique une fois dis-

paru, les douleurs sont assez souvent aussi vives qu’auparavant. » Cependant, cette action analgésique aurait un réel intérêt, parce qu’elle est spécifique du gonocoque, ne se produisant pas dans le rhumatisme articulaire aigu ; elle pourrait donc ainsi, d’après Mainini, être un moyen de diagnostic. Il conseille les fortes doses, au moins 100 millions de gonocoques.

Dieulafoy a présenté à l'Académie de Médecine (1909) deux observations de septicémie gonococcique avec localisations articulaires, traitées par le vaccin de Wright fourni par l’Institut Pasteur. Dans les deux cas, les résultats ont été favorables ; pour le premier il parle même d'une « véritable résurrection ». Le second malade fut aussi guéri, mais pendant la convalescence, il se greffa une infection éberthienne, qui, d’ailleurs, guérit à son tour.

Plus tard sa statistique est moins bonne. Il a un seul guéri sur sept cas traités, un autre très amélioré et deux autres améliorations plus lentes, Il a toujours employé et il recommande Les doses massives, d’au moins 50 millions de gonocoques.

Stephen Chauvet, dans son article sur le «traitement actuel du rhumatisme blennorragique » ,est d'avis que les résultats encourageants s’obtiennent surtout en cas d'hydarthrose, et que bénéficient beaucoup moins du traitement les formes d’arthrites polyarticulaires, sans gros épanchement, mais avec une grosse infiltration

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inflammatoire para-articulaire ou des gaines tendineuses, et qui sont les formes les plus fréquentes.

Enfin, Vicente Gimeno vient de faire paraitre une étude, intéressante par son actualité, sur 29 cas de vaccinothérapie de Wright, parmi lesquels des rhumatismes blennorragiques (España Medical, 1910). Voici quelquesunes de ses conclusions :

Il préfère l'emploi de vaccin autogène. Pour lui, bien que la détermination de l'indice opsonique ne soit pas toujours précise, elle peut cependant servir de guide thérapeutique ; elle est surtout utile s’il y.a association microbienne. Pour un indice opsonique de 0,8 et 0,9, il faut une dose de 4 à 5 millions de gonocoques. Enfin, l'abaissement de l'index opsonique pourra servir de frein pour la dose d'une nouvelle injection. Il conclut à l'utilité de la méthode parce qu’elle donne une période d'immunité relative, garantissant ainsi en partie contre les récidives, parce qu’elle donne un résultat rapide dans la majorité des cas et que, d’ailleurs, elle w'offre aucun risque, étant, à l'encontre des sérums, à l'abri des accidents d’anaphylaxie.

Nous devons à l’obligeance de M. le professeur Chauffard l'observation d’un malade tout récemment soigné dans son service, observation très intéressante et très démonstrative de l’action élective du vaccin antigonococcique de Wright pour les formes purulentes de rhumatisme blennorragique.

Il s’agit d’un malade atteint d’arthrite polyarticulaire,

suraiguë, d’allure très sévère ; le diagnostic d’arthrite

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purulente ne faisait aucun doute, plusieurs centimètres cubes de pus ayant été retirés à trois reprises par ponction des articulations malades.

On pratiqua d’abord la sérothérapie antiméningococcique qui améliora notablement le malade et fit même disparaître l'écoulement uréthral, mais sans aboutir à la guérison de l’arthrite et sans empêcher plusieurs articulations de se prendre successivement.

Enveloppements au collargol, photothermothérapie, aspirine et pyramidon administrés à l’intérieur, restent sans résultat.

M. Chauffard fit alors essayer des injections de vaccin de Wright à la dose de 1 à 5 millions de goñocoques. Sous leur influence, douleurs et phénomènes articulaires commencèrent à rétrocéder à tel point qu’au bout de cinq injections, date à laquelle nous avons vu le malade, celui-ci ne présentait plus qu’un peu de raideur articulaire et une légère douleur au niveau de l'épaule gauche. De cette arthrite si grave et qui paraissait d’un pronostic si sévère, on pouvait, au bout de vingt jours de ce traitement, à des doses relativement faibles, conclure à la guérison.

Voici cette observation qui nous a été obligeamment

communiquée par M. Charon, externe du service :