OBSERVATION IX
(Inédite)
Rhumatisme gonococcique à forme suraiguë et purulente. Guérison.
H... C.., 28 ans, couvreur.
Entre à St- Antoine dans le service de M. Chauffard, le 14 avril 1943. A. H. — Rien à signaler.
À. P. — A eu 4 blennorragies antérieures :
La première à 20 ans, sans complications.
La deuxième suivie d’orchite droite.
La troisième sans complication.
La quatrième à 24 ans suivie d’orchite gauche.
Histoire de la maladie. — Le malade a contracté sa 5° blennorragie vers le 4 avril.
Huit jours après apparaissent des douleurs très violentes au niveau du genou droit. En même temps cette région augmente de volume et prend un aspect globuleux.
Le lendemain le genou gauche se prend à son tour, et augmente rapidement de volume.
Le malade rentre alors à l'hôpital, au dixième jour # sa blennorragie et au 3 jour de son arthrite.
Examen. — Le malade présente à ce moment un écoulement uréthral assez abondant. Mais ce qui domine ce sont les douleurs extrémement vives, spontanées et augmentées d'intensité par la simple palpation des genoux ; elles deviennent alors intolérables. Tout mouvement est possible au malade, qui ne dort plus depuis plusieurs jours. s Les deux genoux sont très augmentés de volume, les régions latérales sont tuméfiées. Pas de rougeur. On perçoit le choc rotulien, très douloureux à pratiquer. Température, 390,
re fe
Traitement. — On fait alors une ponction des deux genoux, et on retire de chacun environ 50 c.c. de liquide épais, purulent, jaune verdâtre.
— 15 avril. Les genoux sont toujours tuméfiés et les douleurs très vives. Nouvelle ponction bi-latérale. On retire un verre environ de liquide semblable à celui de la veille.
Il y à apparition de douleurs au niveau de la tibio-tarsienne droite qui augmente de volume, avec rougeur de la peau. Il s’agit d’une Synovite. On fait une injection sous-cutanée de 40 c.c. de sérum antiméningococcique bien supportée par le malade.
— 16 avril. Etat douloureux stationnaire. Température 3906. Le volume des deux genoux et de la tibio-tarsienne n’ont pas varié. On fait des enveloppements locaux au collargol.
2e injection de 30 c.c. de sérum antiméningococcique.
—18 avril. L’écoulement uréthral cesse. Il n’y a plus à la miction que quelques filaments épithéliaux au milieu desquels on n’a pas trouvé de gonocoques.
La température oscille entre 3806 et 3904.
. Etat local stationnaire.
3e injection de sérum de 30 c.c.
— 19 avril. 4 injection de sérum de 80 c.c.
La fièvre tend à descendre, mais les douleurs et le gonflement articulaire persistent.
Apparition d’un érythème sérique assez prononcé surtout au niveau des piqüres qui deviennent très douloureuses. Aussi on cesse le traitement sérothérapique.
— 23.avril. Nouvelle ponction des genoux. À droite on ramène quelques gouttes de liquide purulent, à gauche on ne retire rien.
On essaie un traitement local par la photothermothérapie mais qui n’aboutit à aucun résultat. Les douleurs sont aussi vives.
— 28 avril. Les poignets se sont enflés à leur tour. Ils sont rouges et douloureux. L’administration de 1 gr. 50 desrine n'arrive pas à calmer les douleurs intolérables.
— 30 avril. Le malade prend un gramme de pyramidon sans résultat. La fièvre qui était cependant Lombee les jours précédents entre 3705 et 380 remonte à 390 le soir.
— 6 mai. On fait une première injection de vaccin de Wright, à la dose de 1 million de gonocoques dans la région fessière. L’injection est bien supportée et il n’y a pas de température les jours suivants.
— 8 mai. Apparition de douleurs qui correspondent à l'articulation
sacro-iliaque.
— 11 mai. La température remonte brusquement à 386. Douleurs
M pnre
plus vives aux poignets, les doigts s’enflent, tout mouvement des mains est impossible.
12 mai. 2 injection de vaccin de Wright (3 millions de gonocoques).
— 415 mai. Troisième injection de 3 millions de gonocoques. À ce moment les douleurs vont en diminuant. Les genoux commencent à pouvoir être flèchis, les poignets et les doigts diminuent de volume.
__17 mai. Poussée fébrile à 3806. Apparition de douleurs aux deux ‘épaules et à la sterno-claviculaire droite, de même aux vertèbres cervicales et le malade ne bouge la tête qu’avec peine.
__ 24 mai. Quatrième injection de vaccin de Wright (5 millions de gonocoques). Toujours bien supportée.
I] n’y a plus aucune raideur des genoux.
— 30 mai. Cinquième injection (5 millions).
Les douleurs articulaires ont en quelques jours disparues à peu près complètement et ne persistent qu’au niveau des deux épaules.
L’atrophie musculaire, par contre, est très marquée, spécialement au niveau des muscles de la loge antérieure de la cuisse. — Cn <ommence un traitement électrique.
Le malade est pâle, mais peu amaigri, la température est tombée et oscille autour de 37°.
L'amélioration se continue les jours suivants, et nous voyons le malade le 5 juin, à peu près guéri. Il ne persiste qu’un peu de douleur articulaire au niveau de l’épaule gauche.
Conclusion. En somme, il semble que l’on doive retenir de cette étude et de ces observations, malgré tout un peu disparates, les données suivantes :
La vaccination antigonococcique a uné efficacité non douteuse, son action se manifestant surtout dans les cas aigus, à peu près nulle dans les formes chroniques. C’est dans les arthriles purulentes qu’elle donne les meilleurs résultats. N’aboutirait-elle qu’à diminuer la douleur, souvent si insupportable, elle aurait déjà sa raison d’être ; mais, même si elle ne guérit pas toujours rapidement, elle empêche du moins, dans presque tous les cas, l’évolution vers l’ankylose, et évite Les récidives, si son emploi est continué assez longtemps. Enfin elle a cet avantage
Os
de pouvoir servir de moyen de diagnostic dans les cas douteux. Surtout il ne faut pas craindre d'employer des. doses suffisantes, même des doses massives de 50 à 100 millions de gonocoques ; l'écart entre la dose utile et, la dose toxique est assez grand pour la rendre non dangereuse.
Elle a contre elle l'incertitude de son action ; etl’obligation de faire un assez grand nombre d’injections, ce qui rend le traitement relativement long ; et aussi l'absence de côté pratique dans son application.
Dégagée du contrôle opsonique, elle devient à la porté? des praticiens, nous dit Mauté ; nous ajouterons : au moins lorsqu'on a à sa disposition un laboratoire, no qu'il est possible de se procurer rapidement le vaccin — or, si l’on veut agir bien, il est utile d’agir vite. |
On peut aussi lui faire ce reproche de l'absence d’une règle de conduite bien déterminée pour les doses à injecter, règle de conduite variable d’après le malade et d'après le médecin, ce qui oblige à l’à-peu-près.
C'est donc une méthode intéressante, qui peut être justement essayée au moins dans les variétés d’arthriles: gonococciques suppurées. C’est là, nous semble-t-il, sa véritable indication. et la seule, les hydarthroses trouvant leur meilleur traitement dans l’auto-sérothérapie. Dans toutes les autres formes de rhumatisme blennorragique,
qui sont Les plus nombreuses, nous préférerons aux vac-
cins antigonococciques de Wright, l'emploi du sérum antiméningococcique ou des virus-vaccins sensibilisés de Besredka.
Il. — Traitement de l'orchi-épididymite blennorragique.
Bien que Mauté ait nié l'efficacité du vaccin de Wright dans les complications gonococciques par propagation aux divers organes génito-urinaires et notamment dans l’épididymite, il nous semble au contraire que les malades atteints d’orchite blennorragique peuvent retirer un avantage.de cette médication.
Disparition rapide de la douleur et du gonflement des testicules, voilà en effet ce que l’on peut observer dans la majorité des observations qui se rapportent à ce sujet.
Ainsi Bruck publie 13 cas d’épididymite dont 8 rapidement et définitivement guéris par le vaccin, au bout d'un délai variant de douze à quinze jours, et après trois ou quatre injections. Parmi ces huit malades guéris,ils’en trouvait un qui avait déjà été traité sans résultat par la ponction de la tunique albuginée.
Des sept autres malades, tous, sauf un, furent très améliorés.
Eyre et Stewart ont traité aussi par le vaccin quatre cas d’orchite, trois guéris très vite, l’un d’eux étant même un cas chronique datant de plus d’un an.
Belfield (de Chicago) a donné une statistique encourageante, et 1l insiste sur l'avantage des vaccins autogènes qui lui ont donné de bien meilleurs résultats que les stock-vaccins.
LC + AN
Dans son récent article sur l’histoire clinique de 29 cas de vaccinothérapie de Wright (España Medical, 1913),
Vicente Gimeno présente trois observations tout à fait
typiques et que nous croyons intéressant de rapporter ici en les résumant :
