EVOLUTION - PRONOSTIC
La toxoplasmose humaine présente un caractère de gravité exceptionnelle qu'aucune thérapeutique n’est parvenue à atténuer jusqu'à ce jour.
Le pronostic de cette affection est donc, avant tout, basé sur l’aspect évolutif de chaque cas particulier; étant données les profondes différences symptomatiques existant entre Îvs formes du nourrisson, de l'adolescent et de l'adulte, il est aisé de prévoir que l’évolution sera, de même, très inégale suivant l’âge auquel la maladie se déclare. Dans chacun de ces cas, nous étudierons le pronostic au double point de ue oculaire et général.
Chez le nourrisson, l’évolution est presque toujours fatale; les crises convulsives se multiplient, l'enfant dépérit progressivement et la mort survient en quelques jours ou quelques semaines, généralement avec une température élevée, plus rarement en hypothermie et avec des signes d'atteinte bulbaire. ’
Dans certains cas particuliers, on a pu observer une évolution plus discrète avec une survie assez longue : il s’agit alors d'enfants présentant des crises épileptiformes et chez qui l’hydrocéphalie peut persister et même progresser. De nouveaux foyers de calcification intracérébrale se forment et croissent en nombre et en taille. Toujours le développement somatique et psychique est retardé et il y a une profonde déficience mentale. Au point de vue oculaire, on note une diminution de vision, parfois du strabisme ou un nystagmus, en rapport avec des séquelles de choriorétinite. L'aspect
LA
ophtalmoscopique aboutit assez rapidement à la constitution dé foyers cicatriciels atrophiques, dépourvus de tout caractère évolutif.
Chez le grand enfant le pronostic est sévère, mais la guérison spontanée peut survenir ou du moins la maladie peut passer par une phase inactive — ou apparemment inactive, Le pronostic vital de ces petits malades est en rapport direct avec l'intensité de l’encéphalite et de ses séquelles.
Au point de vue visuel, les lésions, très polymorphes, aboutissent à une guérison seulement apparente, car des réridives à échéance plus ou moins éloignée sont habituelles,
Chez l'adulte, la forme aiguë où les atteintes viscérales, et plus particulièrement celles du poumon, l'emportent de beaucoup sur celles du système nerveux central, est toujours mortelle.
Il semble, par contre, que la forme inapparente soit susceptible de guérison spontanée complète, comme le prouve fe fait que certaines mères, après avoir mis au monde un enfant atteint de toxoplasmose congénitale, ont pu avoir, par la suite, des enfants parfaitement normaux et exempts de toute trace d'infection (S. DE VRIES).
Entre ces deux formes extrêmes, il semble que l’on puisse décrire chez l'adulte une forme chronique responsable de manifestations cliniques atypiques à rechutes, seulement rattachées à la toxoplasmose par la positivité des tests biologiques.
En résumé, nous constatons que le pronostic général est d'autant plus sévère que le sujet atteint est plus jeune. — Au point de vue oculaire, les lésions se révèlent, dans la grande majorité des cas, comme des processus spontanément curables, aboutissant à la constitution de cicatrices atrophiques, le pronostic est donc, avant tout, fonction de l'étendue et de la situation des foyers inflammatoires.
