LS UE

Ponction ‘ ventriculaire : malgré l'aspect hydrocéphaliqué du crâne, la tension de la fontanelle et la disjonction des sutures, la ponction ne retire qu’une pétite quantité de liquide troublé, xanthochromique, contenant 4 gr. d'albumine et 954 éléments par mmc. dont 80 % de polynucléaires altérés, sans aucun germe ni à l’examen diréct ni à la culture.

10.000 u. de pénicilline sont injectées dans les ventricules.

Les jours suivants, la température présente de grandes oscillations irrégulières allant de 41° à 35° 8, ne corréspondant à aucune infection surajoutée décelable; les oreilles en particulier ont été examinées à plusieurs reprises et les tympans ont toujours été normaux. L'examen pulmonaire clinique et radiologique n’a jamais permis dé noter un signe pathologique. L'enfant resté subconvulsive avec de petits mouvements dans les membres, sans grande crise typique.

Inoculation : devant cette évolution fâcheuse et à cause des résultats de la première ponction ventriculaire, une seconde ponction pratiquée quelques jours après ne ramèné que très peu (environ 8 cc.) de liquide trouble, xanthochromique, contenant 3 gr. go d’albumine et 880 éléments dont 60 % dé polynucléaires, 30 % de monocytes et 10 % de lymphocytes. Pas dé germes à l'examen direct et après ensemencement sur divers milieux (en particulier milieu au sang). Une ponction lombaire faite en même temps que la ponction ventriculaire donne un liquide limpide, xanthochromique, renfermant 3 gr. 8 d’albumine, o gr. 8o de glucose, 6 gr. 85 de chlorurés, 2 éléments blancs ét 4 hématies par mmc., pas de germe ni de parasite visible. d

Le liquide ventriculaire est inoculé à deux cobayes par voie intracérébrale et à un troisième cobaye par voie péritonéale.

L'un dés cobayes inoculé par voie cérébrale meurt en opisthotonos huit jours après. Viscères et cerveau ont une apparence normale. On pratique un passage sur deux cobayes, l’un par voie intracérébrale, l’autre par voie péritonéale à partir de broyats de raté et de cerveau.

Des frottis et des coupes sont pratiqués à partir de ces organes. Sur les frottis de cervéau, on constaté d'assez nombreux parasites extracellulaires en forme de croissants, identifiés comme des Toxo- PLASMES par les professeurs Joyeux et Sauter, -Les frottis de rate n’ont montré aucuné modification cytologique et aucun parasite n’a pu être identifié. La souche isolée a subi ulérieurement trois passages successifs tuant le cobayé en sept jours et une souris en quatre jours, par voie cérébrale.

La réaction dé neutralisation de SAaBin a été positive avec Île sérum du sang maternel et avec celui de l'enfant. /

L'évolution ultérieuré de cette affection a été la suivante : la terñpérature est restée très irrégulière avec de grandes oscillations et de courtes périodes d’apyrexie. Aucune thérapeutique n’a pu influencer l’évolution de cette fièvre anarchique.

L'état général ést resté précaire. La courbe de poids n’accusait aucune progression ét, le 4 décembre, l’enfant pesait encore 3 kg. Des troubles digestifs modérés et variables (vomissements, diarrhée muquéuse) se sont produits à diverses reprises. Le crâné a progressivement perdu son aspect hydrocéphale, les sutures sont restées disjointes, mais la fontanelle s'est déprimée et le périmètre cranien ést revenu à 36 cm. Aussi n’a-t-il plus été fait de ponction ventriculaire. Les secousses dans les membres se sont répétées plusieurs fois sans grandes crises généralisées. L'examen des autres organes n’a rien montré de particulier. Le foie et la rate sont restés normaux.

Le 15 novembre, l’état oculaire noté était le suivant : petits mouvements nystagmiqués survenant par périodes dans la journée.

F.O.D., papille normale, vaste placard de choriorétinite nécrotique occupant un large secteur de la rétine inférotemporale; un autre placard est observé dans la zonë nasale supérieure. Ces zones sont de teinte blanc-grisâtre, œdémateux et assez comparable comme aspéct aux surfaces rétiniennes traitées par une diathermocoagulation trop poussée. Les vaisseaux étaient normaux d'aspect el ne montraient pas de signes apparents de périartérite et de périphlébite. En outre, l'œdème s’étendait presque jusqu'à la papille et revêtait une image de soulèvement de la rétine à ce niveau. Il existait une suffusion hémorragique dans la région inférotemporale.

F.0.G., papille normale. Placards de choriorétinite beaucoup plus nombreux et disséminés et de volume moindre qu’à droité. Certains avaient un aspect œdémateux et nécrotique, d’autres déjà plus avancés laissaient apparaître quelques points d’atrophié choroïdienne avec pigments.

— En quinze jours, on constatait une évolution rapide des lésions.

F.O.D.,apparition d’un œdème papillaire peu saillant, d'aspect névritique inflammatoire. Les zones chorioréliniennes nécrotiques évoluaient vers l’atrophie, l'œdèmé avait considérablement diminué; le saupoudragé des lésions par le pigment était net.

F.0.G., les modifications étaient encore plus accentuées et les divers placards d’atrophie montraient une régression de l'œdème vers l’atrophie à tous les stades.