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Enfin, il s’agit d’un symptôme beaucoup moins précoce que l’hypersomnie. On ne le constate guère avant la fin du premier mois.

€) L’INVERSION DU RYTHME NORMAL DE VEILLE ET DE SOMMEIL. Elle est caractérisée par une insomnie nocturne et une hypersomnie diurne.

Cette perturbation est très rare : 1 % des cas étudiés. Nous verrons cependant son importance dans notre étude physiopathologique.

D. — Les troubles de l’appareil digestif.

Parmi ces troubles, nous étudierons : La sialorrhée, les modifications de l’appétit, les nausées et les vomissements, les modifications du transit intestinal.

a) LA SIALORRHÉE.

Elle est connue depuis longtemps comme un signe accompagnant la gravidité. De très nombreux auteurs l’ont signalée.

Capuron déclare que « quelquefois la salive coule à flots, et détermine un ptyalisme ou crachottement insupportable ». Pour E. Hubert, le « ptyalisme est un indice significatif, mais peu commun ».

Poussant les choses plus loin, certains ont voulu chercher un indice de grossesse dans le fait que, crachant par terre, une femme enceinte fait un petit rond sur le sol...

Sans nous attarder plus longtemps à ces histoires qui datent d'un autre âge, venons-en aux constatations récentes

G. Schickele note que la salivation est augmentée dans le premier mois. Elle diminuerait vers le milieu de la grossesse. L'augmentation porterait surtout sur la salive sous-maxillaire. L'auteur cite le cas d’une femme enceinte fournissant un litre par vingt-quatre heures d’une salive de composition normale.

Le ptyalisme est également signalé par Lantuejoul : il débute dès le début de la grossesse, diminue en général su le troisième mois. Il est en général modéré, mais non s'exagérer et entraîner des nausées.

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La fréquence de ce symptôme est assez difficile à évaluer avec exactitude. En dehors des cas où les sujets sont réellement incommodés par cette sécrétion exagérée de salive, on trouve peu de femmes s’observant assez pour remarquer une sialorrhée légère.

Les cas de ptyalisme que nous avons constatés sont donc presque exclusivement des cas accentués très nets.

Leur nombre est modéré : 41 cas sur 197 observations, soit environ 5,5 %; 10 fois la sialorrhée débute dans le premier mois et diminue vers le deuxième ou troisième mois. Dans un cas douteux, elle paraissait s’être manifestée seulement vers le quatrième mois.

Nous n'avons observé aucun cas d'exagération très marquée.

La sialorrhée est donc un symptôme de la gestation peu fréquent, mais qu'une observation minutieuse arriverait sans doute à déceler plus souvent.

b) LES MODIFICATIONS DE L'APPÉTIT.

Elles sont très fréquentes et constituent un des signes sympathiques les plus fidèles de la gestation. Nous les avons en effet rencontrés dans 162 cas sur 197, soit environ 80 %. Elles ne réalisent pas, bien entendu, un type uniforme, mais au contraire des modalités variées.

G. Schickele trouve que l’appétit est souvent augmenté pendant la deuxième moitié de la grossesse, rarement pendant la première, Car, à ce moment-là, dans 30 % des cas environ, il y a nausées et vomissements matutinaux.

Nos résultats ne nous permettent pas de conclure dans ce sens. En effet, les nausées et vomissements accusés par l’auteur d'empêcher une augmentation d’appétit dans les premiers temps de la grossesse, ne se produisent d'après lui que dans 30 % des cas environ. Il reste donc à peu près les 2/3 des grossesses où cette cause empêchante ne joue pas. D'autre part, nous avons souvent observé que des nausées et même des vomissements matinaux n’empêchaient pas une nette augmentation d’appétit pour le reste de la journée.

Les troubles de l'appétit débutent presque toujours dans la première moitié de la gestation. Ils se maniiestent rarement pour la première fois dans la deuxième moitié (13 fois sur 162 perturbations).

Ils se produisent selon des types variés que l’on peut ranger en deux grandes catégories :

1° Les modifications uniformes pendant toute la durée de la grossesse. — Elles constituent soit en une augmentation, soit en une diminution de l’appétit. Ces variations dans la très grande majorité des cas sont globales. Il arrive rarement qu'elles portent isolément sur tel ou tel aliment : pain, viande, fruits, légumes. Lorsqu'une modification élective se produit, c’est d’ailleurs presque toujours une diminution. On parle alors de « dégoûts ». Une augmentation élective peut pourtant se produire : il s’agit des « envies ».

Nous avons observé 60 cas d'augmentation de l'appétit, soit 30 % des cas et 6 cas de diminution (3 %).

L'augmentation de l’appétit pendant toute la durée d’une grossesse est donc beaucoup plus fréquente que sa diminution. Elle se manifeste la plupart du temps dans les premières semaines, son existence n'exclut pas la possibilité, à ce moment, de nausées et même de quelques vomissements

matinaux.

2° Les modifications variées selan les époques de la grossesse :

a. Modifications portant sur toute la grossesse (62 cas sur 197 observations). — Dans la plupart des cas, on constate chez la femme enceinte, dès le début de la grossesse, une diminution de l'appétit plus ou moins nette (54 cas sur 62), soit 27 % des sujets; cette diminution marche de pair, le plus souvent, avec les nausées et les vomissements qui peuvent marquer cette période.

La durée de cette diminution ne dépasse que très exceptionnellement la première moitié de la gestation (moins de

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La plupart du temps, la phase de diminution initiale n’excède pas trois mois (42 cas, soit 21 %) et elle est très souvent réduite à une, deux ou trois semaines.

12 fois (6 %) elle se prolongeait jusqu'au début du cinquième mois.

Lorsqu'elle se termine, elle fait place à une augmentation de l’appétit, qui devient supérieur à ce qu'il était avant la grossesse. Dans les suites de couches, l'appétit revient à la normale, il est parfois passagèrement diminué par le séjour au lit.

8 fois (4 %,), l'inverse s’est produit, et nous avons constaté une augmentation initiale de l’appétit, d’une durée variable, pouvant s'étendre à toute la première moitié de la grossesse. Elle faisait ensuite place à une diminution, en général peu importante, parfois même à un simple retour à la normale.

B. Modifications portant seulement sur une partie de la grossesse. — Elles sont peu nombreuses : 12 cas de diminution initiale de l’appétit, dont la durée n’excédait pas le troisième mois, et qui fut suivie d’un retour à la normale.

12 cas également d'augmentation tardive se manifestant dans les trois derniers mois, alors que, jusque-là, l'appétit était resté normal.

Enfin, 7 cas d'augmentation de l’appétit pendant la première moitié de la gestation, le retour à la normale se faisait dans la deuxième moitié.

En résumé : Les troubles de l'appétit sont très fréquents lors de la grossesse. Les cas où l’augmentation l’emporte sur la diminution sont beaucoup plus nombreux que ceux où la diminution l’emporte sur l’augmentation : 140 contre 22.

Si l’on considère comme normal ce qui se produit le plus souvent, on peut conclure que l'appétit est normalement augmenté pendant la grossesse, parfois avec des diminutions transitoires.

Il convient de remarquer ici, dans sa manifestation la plus évidente, l’adaptation complète de l’organisme féminin à l’état de grossesse : si l’appétit n’augmente pas afin de cou-

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