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Aussi avons-nous pensé qu'il convenait d'étudier également les perturbations qui n’ont pas d'expression clinique, aussi bien que celles qui en ont, les unes et les autres pouvant relever d’un même mécanisme; si l'explication physiopathologique est plus facile à trouver pour les unes, l'esprit pourra être orienté vers une interprétation convenant aux autres.

C’est ainsi que nous étudierons dans ce chapitre

1° Les modifications des différents métabolismes. À cette étude sont liées

2° Celles des modifications qualitatives des urines (point déjà partiellement envisagé dans l'étude de la glycosurie);

3° Celles des modifications humorales du sang, auxquelles nous adjoindrons dans le même paragraphe les modifications physiques du sang;

4° Egalement au point de vue circulatoire, nous envisagerons les modifications de la tension artérielle et celles du rythme cardiaque.

5° Les modifications du réflexe oculo-cardiaque seront étudiées ensuite.

6° Et nous terminerons par l'étude des modifications organiques et fonctionnelles des glandes endocrines.

I. — Les moditications des divers métabolismes. Tous les métabolismes sont modifiés chez la femme enceinte. De nombreux auteurs se sont attachés à cette étude, et nous ne donnerons ici qu'un bref résumé de nos principales connaissances à ce sujet.

a) LE MÉTABOLISME BASAL.

Il est augmenté légèrement au cours de la grossesse. Cette augmentation se précise et devient maxima au voisinage du terme (Andral, Gavarret, Oddi et Vicarelli). Ce phénomène aurait été confirmé par les travaux modernes des auteurs allemands (Balard et Péry).

ETS

Il a paru cependant que, dans certains cas, le métabolisme basal se maintenait simplement en rapport avec l’augmentation de poids (G. Schickele).

Néanmoins, dans la très grande majorité des cas, le métabolisme basal est nettement augmenté, d’une facon telle que l’augmentation de poids ne suffit pas seule à expliquer cette différence.

b) LE MÉTABOLISME DES HYDRATES DE CARBONE.

Ce métabolisme est évidemment perturbé : la glycosurie gravidique, étudiée plus haut, en est la preuve.

Cependant, la glycémie ne paraît pas modifiée au cours de la gestation.

€) LE MÉTABOLISME LIPIDIQUE.

Il paraît légèrement augmenté au cours de la grossesse. En effet, la teneur du sang en matières grasses augmente pendant la grossesse et surtout vers la fin de la seconde moitié, où elle arrive à atteindre le double de l’état normal (Decio). Cette augmentation porte sur les lipides (cholestérine, lécithine, acides gras) et non sur les graisses neutres.

La cholestérine est maximum dans les derniers mois (Hermann et Neumann, Chauffard), et il se produit une brusque diminution après l'accouchement, ce qui la fait tomber audessous du taux normal. Le retour à la normale se fait au cours du deuxième mois suivant l’accouchement. Cette augmentation de la cholestérine se fait parallèlement à celle des acides gras; le coefficient lipocytique reste donc inchangé.

Certains ont voulu trouver une explication de cet état dans le fait que la femme enceinte a davantage d’appétit et absorbe une plus grande quantité de graisses. Nous verrons plus loin qu’il est possible de trouver à ce fait une interprétation plus rationnelle.

d) LE MÉTABOLISME PROTIDIQUE.

D'après Runge, Heulig, Kaboth, il existe une hypoprotidémie de la femme enceinte, hypoprotidémie qui va en s’accentuant avec l’âge de la grossesse et qui s'accompagne d'une baisse du rapport sérine-globuline.