I. — Diabète insipide et grossesse

Nous avons eu la chance de pouvoir observer un cas de diabète insipide dont le début se situait dans les premières semaines d’une grossesse. Nous n’avons malheureusement pu voir ce sujet que quelques fois, et le cours des événements ne nous à pas permis d'étudier, comme nous aurions voulu le faire, l’évolution de ce diabète insipide avec le terme de la gestation. Quoi qu'il en soit, il a été possible de faire une observation assez complète, dont voici les résultats :

Mme X..… est une primipare, âgée de 24 ans, n’ayant jamais fait de fausses couches. Ses dernières règles sont du 21 au 26 août 1944. Elle est donc enceinte de cinq mois et demi environ au moment où nous la voyons pour la première fois, vers le milieu du mois de février 1945. Cette femme, jusque-là réglée irrégulièrement, par suite d’avances inégales, parfois très importantes, mais sans jamais aucune absence de règles, n’a pas ses règles, pour la-première fois, au mois de septembre 1944.

Dès les premiers jours d'octobre, par conséquent dans le courant des trois premières semaines de sa grossesse, elle est prise d’une soif croissante et d’une polyurie importante. La soif, d’après les déclarations de la malade, catégorique sur ce point, paraît avoir été le phénomène initial, la polyurie ayant été consécutive aux grandes quantités de liquide ingérées. Ces deux phénomènes, dont l’un semble avoir été subordonné à l’autre, ont apparu progressivement, pour atteindre assez rapidement leur état actuel. Au moment de l’interrogatoire, la quantité des liquides ingérés s'élève à 4 litres par vingt-quatre heures. La diurèse s'élève à peu près au même chiffre. L'eau paraît donc intégralement éliminée. Ces chiffres, tout en traduisant une nette augmentation de la éoif et de la diurèse, n’atteignent pas la valeur qu'ils peuvent avoir dans certains cas de diabète insipide; nous avons estimé cependant que nous nous trouvions ici à la limite du diabète insipide; c’est la raison pour laquelle nous nous sommes attaché à

reproduire cette observation.

de

L'examen des urines ne montre aucun élément anormal; il y a une dilution assez importante des éléments normaux.

Le tableau clinique n’est pas particulièrement riche en signes sympathiques : il n’y a pas de troubles du sommeil, pas d'œdèmes décelables cliniquement, et le test d’Aldrich et Mac Clure a une durée sensiblement normale (20 minutes); l’appétit a été augmenté dès le début de la grossesse, sans nausées ni vomissements. Il faut noter la présence de troubles du caractère se traduisant par une tendance très marquée aux cauchemars, et par une hypersensibilité, la malade pleurant à la moindre contrariété.

Un point doit retenir plus particulièrement l'attention : nous avons pu obtenir une courbe de température, établie pour une période de quinze jours, au début du sixième mois : le rythme normal de la température est inversé, la température rectale matinale s’élevant régulièrement au-dessus de 37° (37°1 ou 37°2) pour s’abaisser le soir aux environs de 36°8. Il existait donc chez cette femme une perturbation assez importante de sa régulation thermique. Ce fait, nous l’avons vu plus haut, est habituel chez la femme gravide. Comme pour le diabète insipide, il s’agit d’un syndrome tubérien, sur lequel nous reviendrons plus loin.

Divers examens pratiqués sur le sang de ce sujet ont montré : — un B.-W. négatif; — une azotémie normale à 0 g. 25 par litre; — une glycémie abaissée à 0 g. 85 par litre; — une cholestérinémie très élevée : 3 g. 60 %o; — une augmentation des lipides totaux : 20 g. %o; — une diminution des protides totaux : 35 g. %o, sérine avec diminution du rapport —, égal ici à 1,33. globuline

Ces résultats n’ont rien d’extraordinaire, ils sont en conformité avec ce que. l’on observe habituellement chez la femme enceinte. Ils montrent, d'autre part, qu'il s’agit bien d’un diabète insipide : la soif et l'émission d'urine augmentées, pas de glycosurie, une glycémie normale ou plutôt abaissée.

Nous avons pratiqué une épreuve de restriction des liquides, demandant à notre sujet de n’absorber, pendant vingt-quatre heures, que 500 cm3 de liquide, sans potage. Les urines baissèrent aux environs de 2 litres, le poids ne diminuant, à la suite de