II. — Les arguments en faveur d’une origine centrale

Tous les signes sympathiques de la gestation peuvent trouver leur origine dans la région hypophyso-infundibulo-tubérienne. Certains faits très précis et bien établis font penser qu'il existe, au cours de la grossesse, des perturbations impor.

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tantes au niveau de l’hypophyse (). D'autres symptômes peuvent être attribués à un dysfonctionnement diencéphalique. L'étude de ces centres nerveux et glandulaires, si importants au point de vue de la vie végétative, nous montrera qu'il existe entre eux des connexions si intimes qu'il est difficile, pour ne pas dire impossible, de dissocier leurs rôles respectiis. Nous serons donc amenés à reporter sur le complexe hypophyso-diencéphalique l’ensemble des signes sympathiques de la grossesse.

A. — Les troubles hypophysaires ou diencéphaliques au cours de la grossesse.

a) TROUBLES HYPOPHYSAIRES.

Cette glande si importante se ressent profondément de la gravidité.

1° Modifications physiques. — Nous les avons déjà envisagées plus haut. Elle peut doubler de poids; cette augmenlation porte surtout sur le lobe antérieur, qui peut même tripler (J. Courtois); par contre, la radiographie ne montre aucune modification de la selle turcique (Stumm et Erdheim).

Du point de vue histologique, l’hypophyse de grossesse est caractérisée par l'apparition de cellules sidérophiles et la raréfaction des cellules à granulations basophiles. Il y a multiplication et hypertrophie des cellules de grossese à protoplasma faiblement acidophile.

Donc, modifications physiques importantes, marchant de pair avec d'importantes modifications de la sécrétion.

2° Modifications de la sécrétion. — La sécrétion hypophysaire est complexe; elle aboutit à la mise en circulation de nombreuses hormones dont les rôles sont très variés.

Certains auteurs ont mis en évidence, dans le sang de la femme enceinte, une quantité anormale de produits de sécrétion de l’hypophyse :

(4) Nous entendons par hypophyse, précisons-le de suite, l'organe en quel-

que sorte double, composé de l’hypophyse proprement dile, d'origine nerveuse, e£ la glande pituitaire, d’origine pharyngienne.

a. Lévy-Solal montre que le test mélanophorique de Kustner et Bielhe, qui ne se produit que si l’on injecte à la grenouille une dose de pituitrine supérieure à 0 g. 02, fournit une réaction nulle avec une injection de 0 g. 02 additionnée de sérum de sujet normal. La réaction est positive avec 0 g. 02, auxquels on a ajouté du sérum de femme enceinte. La réaction est renforcée avec du sérum de parturiente et maxima avec du sérum d'œdémateuse éclamptique.

B. D'autre part, Anselmino et Hoffmann ont préparé un ultra-filtrat du sérum d’œdémateuse éclamptique. Cet ultrafitrat agit sur la diurèse et sur la tension artérielle de la même façon que les extraits post-hypophysaires.

Dans le même ordre d'idées, Lévy-Solal a montré que l'injection d'extraits post-hypophysaires entraîne chez le sujet normal une modification de la diurèse (constatée par l'épreuve de Volhard), dont l'importance varie avec la dose injectée, reproduisant ainsi l’épreuve telle qu’elle existe chez la femme enceinte normale ou la femme enceinte œdémateuse.

b) TROUBLES DIENCÉPHALIQUES.

Nous sommes loin d'apporter ici des arguments semblables à ceux que nous avons invoqués au sujet de l’hypophyse. Néanmoins, un ensemble de faits cliniques, dont l'importance ne peut apparaître qu'après une étude complète des syndromes infundibulo-tubériens, plaide en faveur d’une perturbation diencéphalique.

Le moment est donc venu d'étudier cette région diencéphalique dont la symptomatologie, déjà si riche, peut encore s’augmenter du domaine des signes sympathiques gravidiques.

B. — La région hypophyso-infundibulo-tubérienne. Après un bref rappel anatomique et histologique, nous étudierons avec plus de détails les syndromes infundibulo-tubériens.

a) RAPPEL ANATOMIQUE.

La région injundibulo-tubérienne correspond à l'étage inférieur du ventricule moyen ou IE ventricule. Elle répond,

dans la topographie de la base inférieure du cerveau, au losange opto-pédonculaire, celui-ci étant délimité, en avant : par les bandelettes optiques; en arrière, par les pédoncules cérébraux. Dans ses rapports avec le II[° ventricule, la région infundibulo-tubérienne (I.T.) en constitue le plancher.

Il s’agit d’une lame de substance grise, convexe vers sa face inférieure, en forme de saillie mamelonnée ou conoïde, d’où son nom de tuber. Vue par sa face supérieure, ventriculaire, elle est au contraire concave, en forme d’entonnoir (anfundibulum).

Le tuber cinereum est partie intégrante des formations de la base du cerveau, se continuant en avant, par-dessus le chiasma, d’une part avec la lame sus-optique, d'autre part avec la substance grise, qui forme l’espace perforé antérieur; en arrière, il se continue de même, par-dessus les tubercules mamillaires, avec la substance grise de l’espace perforé postérieur (Testut et Latarjet).

A la partie la plus saillante du tuber cinereum, s'attache la tige du corps pituitaire.

La tige du corps pituitaire, ou tige pituitaire, est une petite colonne de coloration rougeâtre, longue de 4 à 6 mm., prolongeant en bas et en avant la partie la plus saillante du tuber cinereum. Elle est entourée par la pie-mère.

Elle a la forme d’un cône très allongé, se dirigeant très obliquement, de haut en bas et d’arrière en avant. Elle se rétrécit graduellement au fur et à mesure qu'elle descend. Son extrémité inférieure, en sommet, vient s'implanter sur la face supérieure du corps pituitaire. Sa face postéro-inférieure repose sur le diaphragme de l’hypophyse et sur la branche postérieure du sinus coronaire; sa face antéro:supérieure répond au chiasma optique.

La partie inférieure de la tige pituitaire est pleine. Seule son extrémité supérieure est creusée en son centre d’une petite cavité en forme d’entonnoir : c’est le diverticule de l'infundibulum, partie la plus déclive du IF ventricule.