C. — Les syndromes hypophyso-infundibulo-tubériens

Nous préférons employer ce qualificatif général, plutôt que de faire appel à des notions distinctes de syndromes hypophysaires et diencéphaliques. En effet, même pour une lésion hypophysaire ou hypothalamique caractéristique, il n'est pas . possible d’affirmer que, seuls, la glande pituitaire ou les centres tubériens ont été à l’origine des troubles déclenchés. Nous en voulons la preuve dans les récentes études sur la maladie de Simmonds (R. Pauly), longtemps attribuée à une atrôphie de la pars anterior, mais dans laquelle ne sont pas constantes les lésions antéhypophysaires, et où un trouble diencéphalique, fonctionnel ou organique, avec une hypophyse intacte, peut entraîner la maladie.

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De leur côté, G. oussy et M. Mosinger ont constaté l'atrophie du lobe postérieur à da suite de lésions tubériennes. Et inversement, des lésions de ce lobe peuvent entraîner des phénomènes dégénératifs au niveau de certains neurones tubériens. L'extension, maintenant connue, de l’innervation jusqu’au lobe antérieur, permet de penser à la possibilité de phénomènes analogues à partir du lobe antérieur.

Que l’on se place au point de vue expérimental ou que l’on considère les résultats anatomo-cliniques, il résulte de ce qui précède que le départ est très difficile à faire entre les syndromes d’origine hypophysaire ou diencéphalique. En présence d’une lésion, pourtant bien localisée, on ne peut guère savoir si elle a agi par le déclenchement d’une perturbation fonctionnelle au niveau de l’autre organe du couple (perturbation qui serait seule responsable des signes cliniques observés), ou si elle n’est pas elle-même le résultat d’un trouble fonctionnel préexistant au niveau de l’organe jumelé.

Nous allons donc étudier l’ensemble des syndromes que les lésions, expérimentales ou pathologiques, de ce couple végétatif, d'importance capitale, peuvent déterminer.

B. Aschner a démontré l'existence des centres végétatifs dans le cerveau intermédiaire par six faits fondamentaux :

1° La piqûre du {IF ventricule, en un endroit convenable-

ment choisi, est suivie de glycosurie; La piqûre du II ventricule, en un autre point, détermine de la polyurie;

3° La piqüre du IF ventricule détermine aussi parfois des cris chez les animaux, même s'ils sont profondément endormis ;

4° La piqûre du II ventricule peut aussi être suivie d’un arrêt momentané du cœur et d’une respiration douloureuse ;

5° L'excitation électrique de l'hypothalamus détermine : une élévalion de la tension artérielle: des contractions de la vessie, du gros intestin et de l'utérus gravide ;

6° Des lésions hypothalamiques (avec une hypophyse intacte) peuvent également entraîner : nanisme, mala-

no

die adipeuse, hypoplasie génitale ou atrophie yénitale chez les adultes.

D'autres auteurs, enfin, ont montré qu'il existe, dans l'hypothalamus un centre de la régulation thermique, du sommeil (Lhermitte et Tournay) et un centre adrénalino-sécréteur (Houssay et Molinelli).

Mais voyons ceci avec plus de détails. Nous allons étudier les syndromes dissociés, certains pouvant s’unir entre eux pour fournir des tableaux cliniques plus ou moins complexes.