CONCLUSION

La région H.-I.-T. nous apparaît, après ce rapide exposé, comme un des centres — pour ne pas dire le centre les plus riches en fonctions végétatives. Nous avons volontairement laissé de côté de nombreuses fonctions endocrines de l’hypophyse, mais il fallait limiter notre sujet.

Il convient toutefois de rappeler ici l'existence d’une prolactine et d’une hormone acétonémiante, ainsi que d’une thyréostimuline, toutes hormones attribuées à la sécrétion du lobe antérieur. Quant aux hormones du lobe postérieur (hypertensive, antidiurétique et ocylocique), elles paraissent plus particulièrement agir en synchronisme avec les centres nerveux homologues de l’infundibulum.

D. — Le rapprochement entre les syndromes infundibulotubériens et les troubles sympathiques.

Nous étudierons successivement dans ce paragraphe : 4° les groupements particuliers de certains syndromes hypophyso-diencéphaliques;

2° l'allure spéciale des signes sympathiques dans certains cas;

3° le parallèle général entre les signes sympathiques et les syndromes hypophyso-hypothalamiques.

4. — LES GROUPEMENTS PARTICULIERS DE CERTAINS SYNDROMES HYPOPHYSO-DIENCÉPHALIQUES.

Nous avons relevé dans la littérature deux observations dont la symptomatologie rappelle parfois un tableau des signes sympathiques

a) C'est ainsi que Ch. Flandin, G. Poumeau-Delille, Puech et P. Auzepy rapportent une observation de « diabète insipide et obésité avec vergetures par atteinte infundibulo-tubérienne d’origine ourlienne ».

Nous trouvons donc ici réunis : le diabète insipide, dont nous avons vu que les formes très atténuées (polyurie avec polydipsie) étaient relativement fréquentes au cours de la grossesse; l'obésité, qui traduit un trouble profond du métabolisme des lipides pouvant se produire chez le femme enceinte; et, enfin, les vergetures : nous avons laissé de côté cette question, au cours de notre étude clinique des modifications apportées par la grossesse à l’organisme maternel, parce que nous craignions d’être entrainé trop loin. Chacun connaît la fréquence relative des vergetures au cours de la gravidité. Pourquoi apparaissent-elles chez certains sujets et non chez les autres ? d’où vient cet état de fragilité spéciale du tissu conjonctivo-élastique sous-cutané ? Autant de questions auxquelles il est très difficile de répondre. Mais un fait est certain : les vergetures apparaissent souvent en tant que symptôme H.-IL.-T. Nous avons donc là encore un signe commun à la grossesse et à une lésion infundibulaire.

Reprenons l’ensemble des trois symptômes énumérés cidessus : diabète insipide, obésité et vergetures; survenant chez une femme en âge d’être enceinte, en dehors de tout examen clinique plus approfondi, ils pourraient évoquer l’idée d’une grossesse, hypothèse qu'un examen tant soit peu attentif

rejetterait vite. Mais enfin la possibilité d'attribuer ces symptômes à une gestation est significative pour notre étude.

b) Et. May, J. Laermirre et M. Kapzan ont publié, en 1931, une très intéressante observation, encore plus complète que la précédente. Il s’agit d’un homme chez lequel, après un ramollissement cérébelleux, survint un diabète sucré important, une polyurie intense (jusqu’à 5 et 8 litres par 24 heures, donc très supérieure à ce qu’elle est habituellement dans le diabète; il y a plutôt ici diabète insipide associé au diabète sucré); une polydipsie concomitante; des œdèmes élendus et importants et une rétention chlorurée au début de la poussée œdémateuse : la chlorurémie était montée jusqu’à 7 g. 6 par litre; cette rétention chlorurée fut d’ailleurs à l’origine (?) des œdèmes, et il y eut une débâcle chlorurée intense lors de la fonte des œdèmes. Le rein n’était pour rien dans cet état puisque la chlorurie resta normale, malgré une chlorurémie élevée : il y avait, en réalité, trouble profond du métabolisme chloruré.

L'autopsie montra essentiellement une artérite syphilitique diffuse, plus particulièrement marquée au niveau du cervelet (ramollissement), et — fait le plus intéressant pour nous — au niveau du diencéphale où existait une altération très marquée des noyaux tubériens. Avec cela existait une intégrité absolue anatomique et histologique du pancréas, permettant d’exclure complètement la possibilité d’une origine pancréatique du diabète.

Ce tableau clinique ne rappelle-t-il pas ce que l’on observe au cours de certaines grossesses ? On n’en arrive généralement pas si loin, bien qu'il existe toujours un certain degré de rétention chlorurée, très souvent des œdèmes, évidents ou latents, de la polyurie et de la polydipsie, moins marquée dans la plupart des cas, et assez souvent du sucre dans les urines.

Mais certains cas de grossesses, pathologiques celles:là, ne s’accompagnent-ils pas de troubles aussi accentués ? Nous avons signalé plus haut le cas d’une grossesse qu'il avait fallu interrompre par suite d'œdèmes très volumineux. Il est pro-

Dee

bable qu'il devait exister une rétention chlorurée d'importance.

Il peut arriver qu'un diabète véritable se déclare à l’occasion d’une grossesse (diabète gravidique) pouvant d’ailleurs rétrocéder après l’accouchement. Enfin, nous avons déjà envisagé la possibilité du diabète insipide au cours de la gestation.

Il existe donc, et ces deux observations, choisies parmi tant d’autres, en font foi, des tableaux cliniques hypophyso-tubériens qui peuvent rappeler un tableau clinique de grossesse, normale ou pathologique. Nous allons maintenant rappeler brièvement certaines manifestations gravidiques spéciales qui évoquent l’idée de syndromes I. T.