PREMIER TYPE

Le sinus longitudinal se continue avec l’un des sinus latéraux. (Fig. 4 et 2).

Le sinus longitudinal supérieur s'étend le long de la voûte cràänienne depuis l’apophyse crista-galli jusqu’à la protubérance occipitale interne. Au moment où il atteint l’angle supérieur de cette éminence osseuse, quelquefois même un peu plus haut, il se dévie soit à droite, soit à gauche pour se continuer avec l’un des sinus latéraux.

J’ai rencontré cette disposition dans la moitié de mes préparations. Sur 25 cas, 18 fois le sinus longitudinal se continuait avec le sinus latéral droit, 7 fois seulement avec le sinus latéral gauche. Quant à la disposition générale des sinus, aux rapports qu’ils affectent les uns avec les autres, voici avec, d’autre part, quelques particularités sur chacun d’eux, le résultat de mes observations. Tout d’abord, la continuation du siaus longitudinal supérieur avec l’un ou l’autre des sinus latéraux se fait de la façon suivante.

Généralement le sinus longitudinal supérieur dont le diamèêtre

est allé peu à peu croissant depuis son origine jusqu’à la protu-

bérance occipitale interne, continue à augmenter insensiblement de calibre pendant qu'il décrit la courbe qui l’amène dans le sillon transverse correspondant, de sorte qu’il est impossible de dire là où finit le sinus longitudinal supérieur et où commence le sinus latéral auquel il donne naissance. Ainsi le diamètre du sinus longitudinal supérieur au niveau de l'angle supérieur de la protubérance occipitale interne est en moyenne de 8°”, celui du sinus latéral qui lui fait suite — pris à l’origine de la portion horizontale du sillon tranverse — de 10°*. Or, entre ces deux points, il existe une distance de 3 cent. à peu près sur laquelle se répartit l’augmentation de diamètre de 2°". Cette continuation insensible du sinus longitudinal avec un des sinus latéraux est la règle (17 fois sur 25).

Dans d’autres cas (au nombre de 7), le sinus longitudinal supérieur peut se dilater brusquement à partir du point où il atteint la protubérance et alors, ou cette augmentation de calibre persiste sur toute la longueur du sinus latéral, fixant ainsi l’origine de ce dernier au point même oùelle a commencé, ou bien elle diminue presqu’aussitôt, formant de la sorte une poche comprise entre la terminaison du sinus longitudinal supérieur d’une part et l’origine du sinus latéral de l’autre. J'ai trouvé 4 fois une dilatation semblable ; dans un des cas, elle atteignait 14** de diamètre. Une seule fois J'ai vu le sinus longitudinal se rétrécir légèrement (de 1°”) sur une longueur de 1 cent., avant de se couder pour donner naissance au sinus latéral droit.

Etant donnée cette disposition du sinus longitudinal supérieur

se continuant avec un des sinus latéraux, voyons comment se

ro —

comportent les autres sinus. Et d'abord de quelle façon les deux sinus latéraux communiquent-ils l’un avec l'autre? Voici ce qu’on observe le plus souvent.

Supposons, ce qui est le cas le plus fréquent, que le sinus longitudinal se continue avec le sinus latéral droit. Sur la paroi interne de la portion intermédiaire à ces deux sinus, au niveau de la protubérance occipitale interne, mais à une hauteur qui varie pour chaque cas, on trouve un, quelquefois deux orifices (3 fois), mais rarement davantage (1 fois). Ces orifices mettent en communication le sinus longitudinal et le sinus latéral qui le continue avec le sinus latéral de l’autre côté, et par lui, avec le sinus droit et les sinus occipitaux postérieurs. D’ordinaire l'orifice est unique (dans les 3/4 des cas). Il peut avoir des formes diverses : le plus souvent il est circulaire ou elliptique, mais il peu aussi être triangulaire. Il est plus ou moins grand ; son diamètre moyen varie de 3%” à 10%" ; il est de 5"” en moyenne. Il est donc presque toujours plus étroit que les deux sinus qu’il relie et qui comme on le verra plus loin, ont en moyenne un calibre de 9 à 10°" de diamètre. Cet orifice présente cette particularité remarquable que la moitié supérieure de son pourtour est constituée par un bourrelet fibreux formant comme un arc tranchant regardant en bas et un peu en arrière. Ce bourrelet est très accusé la plupart du temps ; je l’ai même vu une fois se prolonger en une véritable valve tendue de champ, comme un voile, entre les deux sinus latéraux. La moitié inférieure de l’orifice de communication, au contraire, est complètement effacée, c’est-à-dire que les parois inférieures des deux

sinus se continuent à ce niveau sans ligne de démarcation. Cet

orifice a une signification assez importante : par son diamètre moindre que celui des sinus qu’il fait communiquer, par la disposition spéciale du rebord tranchant qu’il présente à sa circonférence, il semble indiquer qu’il n’y a là qu’une simple anastomose entre les deux sinus latéraux et non une communication à plein canal, c’est-à-dire une continuité de courant.

Ceci ressort encore plus clairement de la façon dont se com- . portent l’un par rapport à l’autre le sinus droit et le sinus latéral gauche. Car, nous l'avons vu, dans la majorité des cas, le sinus latéral droit fait suite au sinus longitudinal. Or, le sinus latéral gauche et le sinus droit offrent absolument la même disposition que ces deux derniers, c’est-à-dire que le sinus droit se continue manifestement par le sinus latéral gauche. Et voici ce qu’on observe sur presque toutes les préparations. Le sinus droit, placé à l'intersection de la faux du cerveau et de la tente du cervelet, parcourt cette dernière membrane perpendiculairement à l’écaille de l’occipital. Arrivé au niveau de l'angle antérieur ou sommet de la protubérance occipitale interne, il se dilate d’abord, puis se coule assez brusquement pour donner naissance au sinus latéral gauche. Iei il est plus facile de limiter les deux sinus, l’angle qu'ils forment marquant nettement la fin du sinus droit et l'origine du sinus latéral gauche. Il y a une autre particularité qui favorise cette distinction : c’est la présence à ce niveau d'une dilatation ampulaire, d’une poche plus ou moins considérable. Il est rare, en effet, que les calibres des deux sinus se succèdent insensiblement, partant, par exemple, de 5"® — dimension ordinaire du sinus droit

dans sa portion médiane — pour atteindre peu à peu 8" qui

est le diamètre moyen du sinus latéral gauche dans sa portion horizontale. Le plus souvent (dans les 4/5 des cas), le sinus droit, un peu avant d'arriver à la protubérance occipitale interne se dilate subitement. Son diamètre atteint tout d’un coup 10, 12, jusqu’à 15"", puis il diminue aussi rapidement qu’il s’est accru, et, à l’origine du sinus latéral gauche, on ne retrouve plus qu’un diamètre de 7 à 9". Il existe ainsi, à l'extrémité du sinus droit une sorte d’ampoule, de dimensions variables, intercalée entre ce dernier et le sinus latéral gauche. Cette poche est située juste au-devant de la protubérance occipitale interne, à l'endroit où les classiques placent le Pressoir d'Hérophile.

Or, quand elle existe, c’est sur sa paroi interne qu’est placé l’orifice décrit plus haut ; quand elle fait défaut, c’est au sommet du coude formé par les deux sinus qu’il se trouve.

Il me reste encore à parler de la façon dont les sinus occipitaux postérieurs s’abouchent avec les précédents. Or, en général, ces sinus s'ouvrent tantôt par un, tantôt par deux orifices du même côté que le sinus droit; c'est-à-dire, la plupart du temps, dans le sinus latéral gauche et quelquefois seulement (3 fois) dans le sinus latéral droit. Cependant assez souvent (6 fois) les sinus occipitaux postérieurs s'ouvrent, celui de droite dans le sinus latéral droit, celui de gauche dans le sinus latéral gauche.

Ces sinus sont très étroits, permettant à peine, à leur origine, l'introduction d’un stylet ordinaire. Dans une moitié des cas, au voisinage des sinus latéraux ils étaient fusionnés en un seul canal de un à deux centimètres de longueur, qui s’ouvrait alors

dans l’un ou l’autre des sinus latéraux.

En résumé, le type qui se dégage (les 25 préparations que je viens d'étudier est le suivant :

Le sinus longitudinal supérieur, qui reçoit les veines de la convexité des hémisphères cérébraux se dévie à droite ou à gauche de la protubérance occipitale interne pour se continuer avec l'un ou l’autre des sinus latéraux. Trois fois sur quatre c’est avec

le sinus latéral droit. Le sinus droit qui est le tronc commun

. des veines intracérébrales, arrivé au niveau de la protubérance

se dilate considérablement, puis se continue avec le sinus latéral de l’autre côté, c’est-à-dire, le plus souvent, avec le sinus latéral gauche. Ii existe ainsi deux systèmes de canaux pour la circulation veineuse de l’encéphale, l’un placé dans un plan vertical, Pautre dans un plan horizontal, le premier plus volumineux que le second. Mais ces systèmes ne sont pas indépendants l’un de l’autre et ils communiquent par un orifice plus ou moins large situé au niveau de leur point de contact.

Cependant il ne faudrait pas croire que, dans ja réalité, les choses se passent toujours d’une facon aussi schématique. Loin de là, et nous allons voir maintenant les « variatiens » qui peuvent se présenter.

D'abord le sinus longitudinal supérieur, tout en se continuant en grande partie avec l’un des sinus latéraux peut s’anastomoser avec l’autre sinus latéral au moyen d’un canal de bifurcation qu'il envoie à ce dernier. C'est le cas de la äg. 1, dans laquelle le sinus longitudinal, au moment où il se dévie à gauche pour donner naissance au sinus latéral gauche, envoie au sinus latéral droit une petite branche très-grêle et très-superficielle, en

admettant, comme c’est le cas pour la figure, que la dure-mère

soit vue par la face postérieure ou convexe. — Dans un autre cas, il se détachait du sinus longitudinal supérieur, au point où il se continuait avec le sinus latéral droit, une branche d’un calibre assez volumineux (4"”) qui, conservant la direction primitive du sinus longitudinal, descendait vers le trou octipital, et, arrivé à deux cent. de ce trou, se divisait en deux branches de dimensions à peu près égales pour former les deux sinus occipitaux postérieurs. — Enfin, sur une autre préparation, au même niveau, j'ai vu naître du sinus longitudinal un canal large de 5°", très superficiel, qui obliquait légèrement à gauche et, après un trajet de 2 cent., se terminait en cul-de-sac. Sur la paroi antérieure de ce diverticulum, il y avait trois petits orifices qui s’ouvraient dans une branche de bifurcation du sinus droit située en avant du diverticulum. Mais ces « variations » du sinus longitudinal sont peut-être moins importantes encore que celles que présente le sinus droit. J’ai dit que d'ordinaire ce dernier se jette dans le sinus latéral gauche et qu'au niveau de leur Jonction, il y a une dilatation souvent considérable. J'ai dit aussi que cette dilatation peut manquer ; dans ce cas, les sinus en se continuant l’un avec l’autre font parfois un eoude si brusque que leurs axes sont presque perpendiculaires, celui du sinus latéral gauche ayant une direction absolument transversale. 11 semblerait alors, n’était-ce l’étroitesse de l’orifice qui les fait communiquer, que les deux sinus latéraux sont le prolongement l’un de l’autre. Il arrive pourtant que cet orifice soit compiètement effacé et que les sinus latéraux communiquent à plein canal ; ces cas — au

nombre de 3 — paraissent être surtout ceux dans lesquels le

sinus longitudinal supérieur et le sinus droit se jettent tous deux dans le sinus latéral droit. — Pour en revenir au sinus droit, très souvent, principalement dans les cas où il n’y a pas de dilatation, il présente à son embouchure dans le sinus latéral, de petites cloisons fibreuses placées dans le sens sagittal, qui la divisent en orifices secondaires. Ces cloisons, plus ou moins nombreuses, plus ou moins développées, peuvent n’être que de simples brides, comme aussi elles peuvent s'étendre vers l’origine du sinus qui semble alors formé par un faisceau de petits canaux parallèles, communiquant largement les uns avec les autres. — Une fois même, j’ai rencontré un sinus droit divisé ainsi dans toute sa longueur par une cloison placée dans le sens sagittal, de sorte qu'il y avait là manifestement deux sinus droits disposés à la façon des canons d’un fusil, et communiquant de distance en distance par des orifices plus ou moins larges. — Le sinus droit, comme nous l’avons vu, se continue d'ordinaire avec un des sinus latéraux, alors que le sinus longitudinal supérieur donne naissance à l’autre sinus latéral. Mais il peut se faire — j'ai vu 2 fois cette disposition — que le sinus droit se jette dans le sinus latéral (dans ies deux cas c'était le sinus latéral droit) qui fait suite au sinus longitudinal. J’ai dit plus haut qu’alors les deux sinus latéraux communiquaient à plein canal l’un avec l’autre. — Assez fréquemment (6 fois), le sinus droit débouche à la fois dans Les deux sinus latéraux. Dans ces cas, ou bien il se bifurque en arrivant au niveau de la protubérance occipital interne, et les branches de bifurcation se rendent respectivement dans les sinus latéraux voisins : c’est

ce qui s’est présenté dans 3 préparations (dans deux d’entre

elles la branche qui se rendait dans le sinus latéral gauche était bien plus volumineuse que l’autre) ; ou bien, la dilatation intermédiaire au sinus droit et au sinus latéral gauche communique avec le canal veineux voisin par deux ouvertures: l'une plus grande qui n’est autre que l'orifice dont nous avons parlé précédemment et qui fait communiquer les deux sinus latéraux ; l’autre, plus petite, située à l’origine de la dilatation et qui anastomose directement le sinus droit avec le sinus longitudinal supérieur. Un petit bourrelet fibreux occupant la moitié supérieure de ce dernier orifice indique nettement qu'une partie du sang du sinus droit, contribue à grossir le sinus longitudinal qui est voisin. — Une fois j'ai vu le sinus droit se terminer, au-devant de la protubérance occipitale en un cul de sac très dilaté. Ce cul de sac présentait sur sa paroi droite un orifice de 4°" de diamètre donnant sur le sinus latéral droit. Sur sa paroi inférieure débouchait le sinus occipiial postérieur. Quant au sinus latéral gauche, il n'était représenté que par un canal si étroit qu'il admettait à peine une soie. Les parois de ce canal étaient très épaisses et formaient une sorte de cordon dur partant de la paroi gauche du cul de sac et occupant la place habituelle du sinus latéral gauche. Je n'ai pu suivre ce cordon jusqu'à sa terminaison, n'ayant en ma possession qu'une partie de la duremère du sujet qui m'a fourni cette préparation.

Enfin, j'ai encore pu noter une autre disposition du sinus Jaléral gauche. Ce sinus se bifurquait à son extrémité interne. L'une des branches de bifurcation continuait la direction du sinus droit sans qu'il y eut de dilatation intermédiaire; l’autre,

passant au-devant de la protubérance occipitale, se dilatait

d’abord (de 7°" passait à 10""), puis, se rétrécissant, s’anastomosait avec le sinus latéral opposé. Le point rétréci formait un orifice présentant distinctement le rebord fibreux habituel. Il y avait donc là une poche assez spacieuse, située au-devant de la protubérance occipitale, communiquant de part et d'autre avec les deux sinus latéraux et où s’ouvraient aussi d'autre part — sur la paroi inférieure — les sinus occipitaux posté- NTIQULS:

Ceux-ci peuvent, de leur côté, présenter quelques particularités. — Une fois je les ai vus s’ouvrir sur la paroi inférieure d'un diverticulum légèrement dilaté, mais très court, qui s'ouvrait sur la paroi antérieure du sinus latéral à 2°" de l’orifice du sinus droit et qui était situé parallèlement à ce sinus dans l'épaisseur de la tente du cervelet. — Dans un autre cas, les deux sinus occipitaux s’ouvraient séparément dans un canal transversal aussi étroit qu'eux (2"" de diametre), situé dans l'épaisseur de la tente du cervelet et s’ouvrant par ses extrémités dans chacun des sinus latéraux. — Quelquefois (5 fois) les sinus occipitaux sont plus larges que de coutume et leur diamètre peut atteindre 5"" et même 7°". — Sur l’une des préparations où je les ai rencontrés avec ce calibre, il y avait une disposition assez singulière du sinus occipital gauche qui semblait être la continuation du sinus latéral gauche dont il avait du reste le calibre (7°"). Le sinus latéral gauche, en effet, au niveau de la protubérance occipitale se recourbait vers le trou de même nom et prenait la direction du sinus occipital postérieur gauche. Au niveau du coude formé, il y avait un

petit infundibulum, embouchure d’une des branches de bi”

furcation du sinus droit, l’autre branche de ce sinus se jetant dans le sinus latéral droit, et le sinus droit paraissait manifestement par sa branche de bifurcation gauche se continuer à la fois avec le sinus latéral gauche et le sinus occipital postérieur gauche. Cette pièce était d’ailleurs remarquable à tous les points de vue, car c’est elle qui présentait ce diverticulum du sinus longitudinal supérieur dont il a été question plus haut, diverticulum qui communiquait précisément avec la branche de bifurcation gauche du sinus droit située sur un plan plus antérieur. — Plus haut aussi, J'ai noté déjà cette particularité des sinus occipitaux postérieurs, relalivement très développés, continuant en partie la direction du sinus longitudinal supérieur. Sur cette même préparation, le sinus occipital gauche était relié au sinus latéral correspondant par un étroit canal anastomotique qui se jetait dans ce dernier sinus à environ 3 cent. de son origine.

Ce serait ici l'endroit de rappeler les observations des classiques touchant les dispositions des sinus postérieurs de la duremère autres que celles que je viens de citer. Je préfère ne les énumérer que plus tard, immédiatement avant mes conclusions, et je continue à donner le résultat de mes propres recherches.

Mais auparavant, je crois utile de m’arrêter un instant sur une singularité anatomique que j'ai observée bien des fois, qu’on trouve déjà signalée dans les ouvrages «les anciens, mais dont la signification est encore inconnue, car toutes les interprétations qu'on en a données jusqu'ici ne reposent sur aucune base sérieuse. Je veux parler des nombreuses brides ou tractus

fibreux, et des cloisons qu’on rencontre si souvent dans l’inté-

rieur des sinus de la dure-mère. — Sans m'’attarder ici à leur attribuer un rôle quelconque, je dirai seulement que je les ai trouvés sur plus de la moitié des pièces que je viens d'étudier. C’est dans le sinus longitudinal supérieur que je les ai observées le plus souvent (7 fois), puis dans le sinus latéral droit et le sinus droit (6 fois), enfin dans le sinus latéral gauche (4 fois). — Les simples brides paraissent relativement plus fréquentes dans le sinus longitudinal, les cloisons dans les autres sinus. Celles-ci peuvent atteindre jusqu'à 3 cent. de longueur ; les tractus fibreux ressemblent assez aux cordes tendineuses des valvules du cœur. Les cloisons sont d'ordinaire placées de champ dans le sens de la direction des sinus. Ainsi dans le sinus longitudinal et les sinus latéraux, elles unissent la paroi antérieure à la paroi postérieure ; dans le sinus droit, la paroi inférieure à la supérieure. Cependant, elles peuvent être disposées autrement, horizontalement, par exemple, dans la portion antérieure du sinus longitudinal, verticalement dans son tiers postérieur et les sinus latéraux. Tel était le cas d’une pièce dont le sinus latéral gauche présentait à son extrémité interne deux cloisons placées dans le sens frontal et sur des plans différents, l’antérieure ayant 3 cent., la postérieure 1 cent. seulement de longueur; de telle sorte que ce sinus semblait naître, par trois branches de longueur inégale, de la dilatation du sinus droit. — Je n’ai pas observé, avec les anciens anatomistes, que les brides fibreuses du sinus longitudinal supérieur se montrassent de préférence au voisinage de l’orifice des veines cérébrales. — Enfin, je citerai ici, comme

ayant peut-être un rapport avec ce cloisonnement des sinus, le

cas d’un sinus longitudinal supérieur qui, au niveau des trous pariétaux, se divisait en deux bras d'égal volume. Ces bras se réunissaient de nouveau à trois centimètres plus loin en un tronc commun, laissant ainsi entre elles un ilot fibreux de 4°

d'épaisseur.