RÉSULTATS

En cas d'utilisation de la méthode de Proetz, on ne peut connaître que la perméabilité ostiale, et le cliché pris quelques minutes après l'introduction du radiopaque ne peut que montrer l’existence de liquide opaque ïintra-sinusien, sans

que l’on puisse en tirer d'arguments quant à l’état des parois,

NE + Vs

Par contre, l'injection à l'aiguille ou par cathétérisme per-

met d’étudier la muqueuse de l’antre : un sinus normal se remplit complètement :

a) de face: on observe une image opaque triangulaire à bords rectilignes, sommet inférieur arrondi, nettement concave en haut, à limite supérieure horizontale n’atteignant pas la paroi orbitaire ;

b) de profil: une image rectangulaire irrégulière à côté inférieur plus petit, à côté postérieur concave en avant, répondant à la tubérosité du maxillaire.

La limite de l’opacité sinusienne est tout contre la limite

de la paroi osseuse, un très mince espace clair est interposé - Correspondant à l’épaisseur de‘la muqueuse et qui est infé-

rieur à 1 mm. 5.

Dans les cas pathologiques, excepté s’il existe une atrophie de la muqueuse (sinusite chronique suppurée), en particulier dans les formes œdémateuses ou polypoïdes, on note

des modifications importantes :

— le sinus est relativement bien empli, mais il existe un élargissement de l’espace clair entre la ligne osseuse mar-

quant le contour du sinus et la tache donnée par le lipiodol

(Amédée Granger). Cet élargissement est supérieur à 2 mm. et peut atteindre 1 cm. Au niveau de l’angle inférieur, l’épaisissement rend cet angle, normalement concave en haut, convexe et irrégulier ;

— Ja tache lipiodolée est très irrégulière et défiant toute systématisation, ses bords sont toujours nets, régulièrement

polycycliques et tous les aspects peuvent se voir ; ils sont

dûs à la présence de polypes dans la cavité antrale ;

— un aspect qui nous a semblé caractéristique et assez fréquent, bien que non signalé, est celui d’une image suspendue arrondie à niveau horizontal du tiers supérieur du

sinus, avec ou sans une autre image inférieure.

4° L’ÉTUDE DE L’ÉLIMINATION DU RADIOPAQUE est une épreuve complémentaire permettant l’appréciation fonction-

nelle du sinus, donc de l’épithélium cilié dont nous avons rappelé le rôle fondamental dans la physiologie sinusienne, rôle de défense, rôle d’expulsion. Nous faisons abstraction du rôle minime d’absorption locale (lipodiérèse locale: Sicard, Fabre et Forestier). 6

En pratique, on répétera toutes les 24 heures les clichés radiographiques:

— normalement, en 72 heures le sinus est vide si le brominal light a été employé ; en 12 heures existe déjà une fragmentation de Ja colonne liquidienne. L’élimination du lipiodol ascendant se fait en moins de 96 heures, celle du thorotrast en moins de 144 heures. Le Mée et Bouchet, pour éviter la répétition des <lichés, ont coloré le lipiodol et ainsi le malade peut suivre sur ses mouchoirs les phases et la fin de l'élimination. és

Par l'étude du remplissage, par l’étude exacte du moule radiologique de la cavité antrale, par l'étude de l'élimination du radiopaque, on peut ainsi de manière précise connaître l’état de la muqueuse de l’antre, l’existence ou l’absence de polÿypes, connaître la valeur fonctionnelle de l’ostium et de l'épithélium cilié, On dépiste ainsi des atteintes torpides, latentes, des sinus, et on peut en déduire des indications thérapeutiques précises.