CHAPITRE Il

ÉTUDE DES SINUSITES ATYPIQUES

Peut-être plus qu’en aucun autre point de l’organisme, la muqueuse naso-sinusienne présente vis-à-vis de l’agent infectant un comportement très variable, et, alors que tel sujet à l'assaut microbien réagira par un afflux leucocytaire et la formation de pus, tel autre sujet répondra par la formation d'œdème et par une inflämmation beaucoup moindre. Ce potentiel réactionnel — quelle que soit la violence de l’agent infectant — rend compte pour une grande part des différentes variétés de sinusites observées au niveau de l’antre d’Highmore. A côté des formes septiques suppurées banales, d’évolution chronique à poussées aiguës ou subaiguës favorisées par de nombreux facteurs locaux — malformation de l’architecture nasale en particulier —;, existent des formes septiques non suppurées, ou à suppuration infime, masquées souvent par un syndrome banal de rhinorrhée muqueuse ou d’obstruction banale. Parfois ce syndrome est tellement estompé qu’il est complètement méconnu, et la sinusite maxillaire risque de se révéler par une complication à distance. Toutes les sinusites maxïllaires sont susceptibles de se compliquer, mais si les complications des sinusites suppurées sont habituellement reconnues et facilement attribuées à leur cause, celles des formes latentes sont beaucoup plus difficilement rattachables à leur origine sinusienne. Les

travaux américains ont insisté sur l’importance du sinus maxillaire en tant que foyer primaire d’infection, C’est à ces formes révélées par une complication, souvent très éloignée du sinus, que nous consacrerons la première partie de ce travail, Les manifestations allergiques nasales ou naso-sinusiennes n’entrent pas dans le cadre de ce chapitre en temps que facteur dominant : une infection greffée sur une allergie sinusienne peut fort bien réaliser des complications infectieuses à distance maïs, à elle seule, l’allergie ne peut être rendue responsable de la focal infection sinusienne. L’allergie sinusienne isolée ou associée à un facteur infectieux sur- : ajouté sera étudiée ensuite et nous envisagerons le rôle de l'infection et de l'allergie dans les formes anormales deë sinusites maxillaires.

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