C) ARGUMENTS TIRÉS DE L'EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE DES SÉCRÉTIONS

Cette recherche a une grande valeur, mais il faut toutefois faire les mêmes réserves, à savoir que l’existence de germes, surtout de streptocoqües, affirme l'infection sans toutefois prouver qu’elle est isolée, et que l’absence de germes n’implique pas, ipso facto, l'absence d'infection.

Sur les 11 cas que nous examinâmes, 3 fois la sécrétion sinusienne fut reconnue amicrobienne, 8 fois microbienne. Dans ces 8 observations, le germe isolé fut toujours le streptocoque (seulement une fois en association). Le streptocoque a été retrouvé dans 94 % des formes non suppurées, responsable des accidents de focal infection.

F2 MH PETER,

d) ARGUMENTS TIRÉS DE L'EXAMEN ANATOMO-PATHOLO- GIQUE,.

Il est des cas typiques où la découverte, dans un angle Sinusien ou au niveau d’un diverticule cloisonné, d’une poche de pus isolée, vestige d’une infection suppurée, permet de Suspecter l’étiologie purement infectieuse de l’antrite. La muqueuse du reste de la cavité a en général réagi à cette proximité par un processus d’œdème et d’hyperplasie, Dans tous les autres cas on ne peut, par le seul examen macroscopique, reconnaître létiologie infectieuse.

L'examen histologique est alors d’une grande utilité :

— l'importance de l’infiltration cellulaire sous-épithéliale, péri-vasculaire et péri-glandulaire, voire diffuse, milite en faveur de l'infection, surtout si aux éléments histioïdes habituellement rencontrés sont associés des polynucléaires neutrophiles ;

— l’absence d’éosinophiles vient montrer qu’il ne s’agit pas d’un processus allergique, et par là renforce les arguments en faveur de l’infection:

— enfin l'existence de germes a pu être mise en évidence, habituellement au niveau de la sous-muqueuse, autour des infiltrats péri-vasculaires et des nodules de la couche profonde du chorion. Grove et Looke, ensemençant la muqueuse sinusienne, ont prouvé la fréquence de son envahissement microbien. £ ®

Tels sont les arguments en faveur de l’étiologie infectieuse d’un grand nombre de sinusites non suppurées. Ils ne sont pas tous formels. De leur étude et de leur analyse minutieuse, on peut toutefois établir la prépondérance du facteur microbien.

L'observation que nous présentons est assez caractéristique de sinusite maxillaire non suppurée d’étiologie streptococcique à symptomatologie de rhinorrhée séreuse.

OBSERVATION N° 10 (docteur Bouchet)

F. Chantal, 32 ans, vient consulter pour légère hydrorrhée quasi permanente dominant nettement du côté droit. Elle se plaint surtout de fissures de la narine droite qui ont failli dégénérer en furoncles. L'examen montre les lésions d’impétigo narinaire, la rhinoscopie est négative, la transillumination montre que le sinus droit s’éclaire moins que le sinus gauche.

La malade précise qu’elle a eu à plusieurs reprises des douleurs dans les dents du côté droit et qu’elle est actuellement encore en traitement. Ces accidents ont débuté il y a cinq ans, alors qu’elle soignait une jeune sœur atteinte de scarlatine. Elle a eu une forte angine et on a cru qu’elle allait avoir la scarlatine. Elle n’a pas desquamé et à ce moment n’a rien eu au nez. L'année suivante, elle a commencé à avoir des croûtes à l’entrée de la narine. Pas

de début aigu. Elle a fait un jour un petit mal de gorge avec 38°

et a présenté des symptômes d'origine nasale, nez bouché, éternuements répétés, mouchage de liquide aqueux. Ces phénomènes se sont atténués mais jamais complètement et ont abouti à l'état actuel. Une ou deux fois elle aurait été très gênée pour respirer et elle a pensé qu’elle faisait de l’asthme. Tout est rentré dans l’ordre. Une radiographie (docteur P. Bernard) a montré une obscurité du sinus maxillaire droit. Le traitement institué, en plus de ja désinfection nasale, a consisté en auto-hémothérapie et en une cure au Mont-Dore qui l’ont parfaitement améliorée. -

C'est là une symptomatologie tout à fait caractéristique de sinusite séreuse, d’étiologie strepiococcique, mais où le facteur terrain a une importance considérable.

En traitant des complications articulaires des sinusites, nous avons rapporté deux observations de sinusite hyperplasique caractérisées par un syndrome de rhinorrhée séreuse

et qui se manifestèrent par des localisations articulaires.

Dans l’un de ces cas, l’existence de streptocoques fut décelée dans les sécrétions sinusiennes. :