B. - LE ROLE DE L'INFECTION

Ce rôle est primordial, l'infection microbienne peut provoquer des lésions non suppurées de la muqueuse sinusienne et cette atteinte de la muqueuse sinusienne serait pour certains auteurs (Kistner) plus fréquente que l'atteinte suppurée. Il n'existe pas de différence clinique, anatomique, cyto-

bactériologique bien tranchée entre l’une et l’autre, et les classifications des sinusites- qui veulent opposer les deux processus ne rendent pas compte de la réalité,

Ces sinusites entrent dans le cadre des formes décrites sous le nom de sinusites hyperplasiques (Kistner et les auteurs américains, C. Larroudé) sinusites catarrhales (Zuckerkandi, Hirsch), sinusites séreuses (Jacod et Bertoin), ces différents auteurs se plaçant soit d’un point de vue anatomique, soit d’un point de vue clinique.

QUELS SONT.LES ARGUMENTS EN FAVEUR DE L'INFECTION ? a) ARGUMENTS CLINIQUES.

L'étude des antécédents du malade, du mode d'installation et de l’évolution des symptômes observés, permet de reconnaître l’étiologie infectieuse.

— Le mode de début a été fréquemment une grippe sévère avec coryza intense et parfois même un épisode sinusien suppuré. L'évolution a persisté plus ou moins longtemps et la suppuration a fait place à une sécrétion muqueuse, séreuse même, plus ou moins abondante; cette hydrorrhée sinusienne semble une étape vers la guérison définitive plus ou moins lointaine de la sinusite suppurée initiale. Parfois, ce début est très imprécis, un coryza banal s’est anormalement prolongé, faisant place à l’état observé. Dans d’autres cas enfin, le début de ces troubles a pu se faire au cours d’une maladie infectieuse telle que scarlatine par exemple.

— Le mode évolutif est parfois caractéristique. A chaque épidémie de grippe, on observe ‘une recrudescence des symptômes et cette évolution, entrecoupée de poussées, est fréquente. Au moment des poussées, la sécrétion peut, pour un temps, cesser d’être muqueuse ou séreuse pour devenir mucopurulente. Cette purulence passagère est expliquée par l’apport de germes ou l’exaltation de germes habituellement saprophytes. Elle modifie pour un temps la symptomatologie de la sinusite et permet un diagnostic plus aisé si l’on examine le malade à ce moment. Le traitement médical entrepris

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et les ponctions, ont une influence favorable sur ces phénomènes suppuratifs Surajoutés qui vont disparaître peu à peu, laissant toutefois le Syndrome de sinusite non suppurée sans modification,

— Les troubles généraux Viennent parfois confirmer la nature infectieuse de la maladie. En dehors du petit syndrome général, qui n’est Pas particulier à l'infection, on note Parfois un léger mouvement fébrile vespéral à 37°8, 38° même, témoignant d’une infection atténuée Subaiguë ou chronique,

Dans ces formes enfin, on note souvent des symptômes de focal infection ; tel malade Pourra présenter au moment des poussées des douleurs articulaires, tel autre des troubles oculaires ou toute autre manifestation à distance. É

— L'absence enfin d’antécédents allergiques, l'absence de crise d’asthme, d'urticaire, de sensibilisation particulière aux allergènes habituels, constitue un élément de valeur en faveur de l’'étiologie infectieuse.

Il faut reconnaître que parfois les arguments cliniques en faveur de l'infection manquent de précision et d’ampleur, et latteinte Sinusienne peut évoluer sous le masque d’un COrÿyza séreux spasmodique d’origine sinusienne, létiologie allergique restant elle aussi impossible à prouver.

b) ARGUMENTS TIRÉS DE L'EXAMEN CYTOLOGIQUE DES SÉCRÉTIONS.

La sécrétion sinusienne peut manquer complètement, ce cas est rare et, sur 11 cas de telles sinusites que nous avons étudiés, existait toujours une réaction cellulaire. Dans 3 cas il nous fut permis de retirer directement un liquide séreux ou muqueux qui fut directement examiné.

Le plus souvent — 7 cas sur 11 — l’examen Cytologique montre une réaction à polynucléaires et mononucléaires en Proportions variables, mais habituellement sans un écart très marqué. D'ailleurs ces éléments cellulaires sont peu abondants,. épars dans le mucus malgré une bonne centrifugation

et ils ne présentent habituellement pas de modifications importantes de leur noyau ou de leur cytoplasme. Ces éléments — polynucléaires ou mononucléaires basophiles — apportent la preuve de l'infection, infection habituellement non suppurée, étant donnée l’absence de modifications celluaires, l’absence de pycnose nucléaire et surtout le faible pourcentage cellulaire. Dans un seul cas nous trouvâmes une réaction assez intense avec prédominance de polynucléaires, .il s'agissait d’une poussée de réchauffement qui se révéla comme une forme d’étiologie mixte, infectieuse et allergique. Dans deux cas, seuls quelques rares mononucléaires furent mis en évidence, dans un cas seulement quelques rares cellules épithéliales. Le processus de destruction ou de métaplasie épithéliale est donc très réduit au cours de ces sinusites sans pus. Dans deux cas enfin, associés d’ailleurs à quelques polynucléaires et mononucléaires, un faible pourcentage de cellules éosinophiles fut retrouvé.

L'examen cytologique de la sécrétion sinusienne permet donc très souvent d’admettre l’existence d’un facteur infectieux au niveau du sinus, sans toutefois pouvoir affirmer si ce facteur est seul en cause.