QUELS SONT LES ARGUMENTS EN FAVEUR DE L'ALLERGIE

a) ARGUMENTS CLINIQUES.

1° Les antécédents. — L'existence d’antécédents de crises d'asthme, de rhinite spasmodique, déclenchées parfois par un allergène bien précis, à une grande importance, Parfois les manifestations allergiques ne sont pas respiratoires, mais cutanées ou digestives. SE

— A.W. Proetz, en 1930, rapporte l'observation princeps Suivante : une femme de 40 ans présente une crise d’asthme, il constate pendant la crise un épaississement subit de la muqueuse, observée saine immédiatement avant la crise, et dont l’épaisseur va passer de 1 mm. à plusieurs centimètres pour redevenir normale après la crise, Cette réaction, qui peut être monosinusienne, se passe de toute manifestation

clinique propre. La répétition de ces poussées œdémateuses

va dans de nombreux cas réaliser au cours de l’asthme, une « habitude lésionnelle » de la muqueuse sinusienne, qui va pouvoir se transformer en lésions fixées et irréductibles à l’occasion d’une infection surajoutée passagère, ou en dehors de tout phénomène infectieux surajouté, par la seule fréquence des poussées. Dès lors l'atteinte sinusienne est réalisée et présente son évolution propre pouvant alors alterner dans ses manifestations avec des crises typiques d’asthme ou coïncider avec elle, John Potts, en 1930, rapporte ainsi un certain nombre d'observations montrant un parallélisme étroit entre l’état nasal et les crises successives d’asthme. Il arrive même que l'intervention chirurgicale sur les lésions sinusiennes dépistées systématiquement, amène un soulagement de l’état asthmatique. Warner et Mac Grégor, en 1933. rapportent 31 cas d’asthme bronchique où la cure radicale avec curetage de la muqueuse du sinus amena une amélioration momentanée, dont deux cas où le résultat fut durable. Keliey, en 1936, sur 100 asthmatiques, découvre une hyperplasie de la muqueuse sinusienne chez 89 malades, dont 25 présentaient des polypes. T.-R. Gittins, en 19928, présente l’observation d’une femme de 48 ans en état de mal asthmatique, au nez normal, et dont les deux sinus maxillaires paraissent sombres à la radiographie, chez qui l'intervention montra une muqueuse épaissie polypoïde et amena une sédation des crises pendant trois mois et demi. H.-L. Baum, en 1932, sur 2.000 cas d’affections nasales suspectes d’allergie, décèle 191 cas (soit 27 %) d'allergie, dont 57 étaient associés à des manifestations asthmatiques. Sur 50 asthmatiques, 48 présentaient une atteinte sinusienne, dont 42 une sinusite hyperplasique et 6 une suppuration du sinus. L’intervention sinusienne, quand elle fut pratiquée, ne donna pas une grande amélioration de la condition respiratoire. — Au cours des rhinites spasmodiques périodiques telles que le rhume des foins, ou apériodiques, la réaction œdémateuse sinusienne existe, comme au cours de l'asthme, et peut persister, surtout si une déviation de cloison, un épaississe-