D. EE

ment du cornet moyen, viennent troubler l’aération normale du sinus. Ultérieurement, alors que la muqueuse nasale reste à peu près normale, le sinus va présenter des lésions hyperplasiques, parfois associées à des lésions du méat moyen et de l’ethmoïde antérieur.

— Les réactions allergiques peuvent enfin être limitées au sinus et au sinus seul, la muqueuse nasale restant préservée du processus exsudatif. De telles formes évoluent sous l’aspect de rhinorrhée séreuse paroxystique, unie ou bilatérale, et il est difficile de leur reconnaître une étiologie allergique.

. La recherche des allergènes est difficile, ces sujets étant par-

fois sensibilisés à plusieurs facteurs. On recherchera toute-

fois le rôle déclenchant des différents allergènes — protéines animales, végétales, substances minérales qui peuvent être incriminées —, La pratique de cuti-réactions en série,

l’épreuve de Prausnitz-Kustner, ne sont en général d’aucun secours. Ces poussées d’hydrorrhée paroxystique sinusienne vont, en se prolongeant, modifier leur symptomatologie et réaliser un tableau semblable à celui décrit, de sinusite non suppurée.

— Enfin, bien que la réaction œdémateuse sinusienne n’ait pas été rencontrée au cours des manifestations allergiques extra-respiratoires, l’existence dans les antécédents du malade de tels accidents — cutanés ou muqueux — prend une grande importance ‘quand on cherche la cause d’un syndrome sinusien anormal. L&

2° L'examen clinique. — 11 peut montrer un certain nombre de signes qui penchent en faveur de l’allergie, sans constituer cependant des arguments formels.

C’est une blancheur particulière, un aspect humide, pâle délavé, œdématié, atteignant l’étage moyen, s'étendant parfois au cornet inférieur et à la cloison. C’est l’existence de polypes muqueux blancs, mous, abondants, c’est enfin et surtout l'atteinte bilatérale, le même aspect de la muqueuse observé des deux côtés. Maïs dans de nombreux cas l’examen est assez peu évocateur.

b) ARGUMENTS TIRÉS DE L'EXAMEN DES SÉCRÉTIONS NASO-SINUSIENNES.

La technique la plus simple consiste à prélever et à examiner la sécrétion nasale. La découverte d’éosinophiles prend une grande importance : en dehors de toute infection surajoutée, leur existence est fréquente dans une proportion pouvant aller jusqu’à 90 %; au-dessous de 4 % il est difficile d'affirmer l’allergie. Mais la présence d’éosinophiles dans le mucus nasal ne rend pas compte de l’état des sinus, et il est parfois utile de prélever les sécrétions sinusiennes par ponction et aspiration. L'absence d’éosinophiles, même si l’on.

trouve des polynucléaires ou des mononucléaires neutro-

philes, n’est pas un argument formel contre l’allergie, une infection passagère pouvant faire disparaître momentanément les éosinophiles. L'absence de germes a par contre une certaine valeur, alors que leur présence ne permet pas d’éliminer l’étiologie allergique. .

On ne manquera pas de rechercher en même temps qu’une éosinophilie locale, l’existence d’une éosinophilie sanguine que l’on peut mettre en évidence surtout lors des poussées. Elle est d’ailleurs loin d’être constante, mais sa constatation,

dans une proportion de 5 à 20 %, est un élément important de diagnostic. ESS