MORPHOLOGIE

La forme de l’antre d'Highmore est celle d’une pyramide triangulaire couchée transversalement dont le sommet externe répond à la tubérosité de l’os malaire, dont la base répond à la paroi nasale ou paroi externe des fosses nasales. L’insertion du cornet inférieur divise celle-ci schématiquement en deux triangles:

— triangle antéro-inférieur situé sous l’insertion turbinale, concave vers la fosse, convexe vers le sinus. Cette convexité en avant et en dehors vient cacher l’angle postéro-inférieur du sinus aux yeux de l’opérateur. La lame osseuse qui constitue ce triangle — digue nasale — se prolonge en haut vers la branche montante du maxillaire et présente une épaisseur variable ; si habituellement elle est trouvée mince, fragile, facile à effondrer, dans certains cas son épaisseur est de 3 à 5 mm. et il nous est arrivé de la trouver clivée par une cavité absolument indépendante du sinus ; 2

— triangle postéro-supérieur, plan ou concave du côté sinusien, avec l’orifice de l’ostium, très complexe du côté nasal. Nous rappellerons brièvement que cette zone répond au méat moyen et que différentes formations osseuses, élargissant transversalement de bas en haut cet espace sinusonasal, entrent dans sa formation : bulle ethmoïdale, cellules ethmoïdales antérieures, apophyse unciforme,

Le plancher du sinus se trouve depuis l’âge de 12 ans sur un plan nettement sous-jacent au plancher des fosses nasales, une distance de 3 mm. à 1 cm. 1/2 les sépare. Ceci explique qu'aucun drainage déclive vraiment parfait ne peut être réalisé par la fosse nasale et que le trocart de ponction introduit par le méat inférieur reste au-dessus du plancher, dont il est séparé par une distance variable allant jusqu’à 2 cm.

Le sinus présente des prolongements et c’est là le fait des sinus vastes, qui peuvent ainsi creuser l’os malaire et atteindre la paroi interne de l'orbite. Nous insisterons sur un : prolongement assez constant, remarquable par sa situation, le prolongement palatin-supérieur Siégeant à l’angle postérosupérieur du sinus à la partie toute postérieure et supérieure de la paroi nasale. Il vient se placer au contact de l’apophyse orbitaire du palatin. Cette apophyse présente, d’une manière inconstante d’ailleurs, une cellule qui, en cas de prolongement sinusien, peut s'ouvrir directement dans le sinus. Par cette cellule, l’angle sinusien entre ainsi en rapport avec le système cellulaire — ethmoïde postérieur, sphénoïde — et vient au voisinage du système neuro-végétatif sphéno-palatin:

nn

une affection sinusienne pourra directement retentir sur le

ganglion sphéno-palatin.

L'architecture endo-sinusienne, si elle est habituellement régulière, cavité unie, pyramidale avec angles arrondis et homogénéité parfaite, présente parfois des accidents osseux disposés de manière variable et pouvant compartimenter la cavité sinusienne. Zuckerkandl avait déjà décrit des cas de cloisonnement complet du sinus : une lame osseuse située

- dans un plan frontal peut transformer le sinus en deux cavi-

tés absolument indépendantes l’une de l’autre et s’ouvrant séparément dans le méat moyen. Il nous a été donné d’observer de tels cas :

— de cloisonnement complet ;

— de cloisonnement partiel: un orifice persiste dans la lame osseuse, transversal, central ou marginal, de dimensions variables. Leur fréquence est assez grande, leur siège est habituellement le plancher, au niveau des angles, soit :

— angle antérieur: crêtes canaliculaires et radiculodentaires ;

— angle postérieur : lame osseuse vertico-transversale

implantée en dedans sur la paroi nasale, en bas sur le plan-

cher, en dehors sur la paroi postérieure, et présentant un bord libre concave, tendu de la paroi interne à la paroi postérieure du sinus.

On trouve parfois plusieurs cloisonnements de hauteur variable, échelonnés sur le plancher du sinus d'avant en arrière. Ces cloisonnements rendent compte de la possibilité de diverticules intra-sinusiens, parfois bloqués, pouvant passer inaperçus au cours d’une intervention chirurgicale et constituant autant de foyers d'infection latente indépendants de la grande cavité sinusienne.