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Nous avons essayé d'établir quelque corrélation entre les différents symptômes qu’on observe dans les fièvres éruptives et la fréquence, la durée ou les caractères des souffles anorganiques.

Nos recherches ont donné des résultats nuls ou peu s’en faut. Ainsi, l'intensité de l’éruption, celle de la fièvre ne semblent quère les influencer, les catarrhes de la rougeole, l’angine de la scarlatine, la rachialgie des varioleux n’ont aucun effet. Les accidents pulmonaires si fréquents dans la rougeole ne présentent aucune importance. Dans la scarlatine il paraîtrait seulement que la présence de l’albumine coïncide dans un certain nombre de cas

avec les souffles.

Les troubles nerveux tels que l’insomnie ou la parésie et les sensations de picotement des extrémités dont P. Mayer, un de nos collègues d'Aubervilliers remarqua la fréquence, auraient peut-être quelques rapports avec eux, toutefois leur fréquence dans la rougeole n’a pas une marche parallèle à celle des souffles au cours de cette même affection.

Fait intéressant, les modifications de l’appareil cireulatoire n’ont aucune répercussion sur les souffles. Les pressions artérielles les plus dissemblables se retrouvent au cours des souffles chez un même individu. Les bruits anormauxse rencontrent chez des malades ayant des pressions considérables pouvant aller jusqu’à 23 et chez d’autres qui n’ont pas une pression supérieure à 11.

Le pouls non plus n’a aucune importance, pas plus par

lui-même que par rapport au nombre des inspirations,

cela malgré l'opinion du professeur Potain qui en fait une des preuves secondaires de son système.

Il nous à été donné de voir certains rougeoleux qui quéris de leur fièvre prenaient la scarlatine ou bien avaient un nouvel accès de rougeole. Un seul des uns et un autre des seconds présenta des souffles, les cas du reste étaient très peu nombreux de part et d'autre, ce qui ne nous permet pas de dire l'influence que peut avoir la succession d’une ou deux fièvres éruptives sur la naissance des souffles.

On avait déjà fait la remarque que certaines maladies prédisposaient aux souffles anorganiques.

Les affections aiquës de l'appareil respiratoire ne sont pas du nombre, mais bin plutôt les maladies chroniques telles que la tuberculose, En général, les maladies comme la fièvre typhoïde, la chlorose, le rhamatisme qui ont une durée assez considérable et retentissement profondément sur l’organisme qu'ils dépriment, possèdent une certaine influence au point de vue qui nous occupe. Comme coulirmation de ce qui précède, il nous à été donné de remarquer que dans la scarlatine, lorsqu'il ÿ a des antécédents rhumatismaux, les souffles sont beaucoup plus fréquents et plus forts que d'habitude.

Par contre, les simples lésions organiques qui ne sont pas d’origine rhumatismaie ne paraissent avoir aucune influence sur la production des souffles sans lésions.

Les hystériques, surtout les femmes, semblent pré disposées dans une certaine mesure, sans toutefois qu'on puisse absolument l'affirmer.

Etablir quelques différences entre les souffles des fiè-

D'Anfreville 3

rt Os

; ves éruptives e£ ceux que l’on perçoit dans les autres maladies, serait bien difficile.

Les uns et les autres sont identiques. On peut seulement dire que dans les fèvres éruptives tout au moins, les souffles anorganiques ont une tendance marquée à se faire entendre, non pas seulement sur un seul point très délimité mais souvent sur une ligne assez étendue, notamment dans de nombreux cas sur tout le bord gauche du sternum avec parfois deux foyers bien distincts aux deux orifices pulmonaire et mitral.

Parfois cependant le souffle est à ce point délimité que l'auscultation ne révèle plus rien à quelques millimètres du point précis ou on l'entend trés distinctement.

M. Potain a classéles souffles selon les points où ils apparaissent. Il a dressé pour cela un tableau très détaillé. Il nous suffira seulement de dire que nous avons très souvent trouvé les souffles moins localisés et par exemple étendus à tout Le bord gauche du sternum ou bien se trouvant en même temps à la base et à la pointe ou en dedans etau-dessus de la pointe.

La durée des souffles est fort variable. Elle persiste durant plusieurs semaines, le plus souvent elle ne dépasse pas 15 Jours, quelquefois très inconstante elle n’atteint pas quelques heures. Le souffle disparaît sans causes pour reparaître peu après, parfois identique, quelquefois différent,

Son intensité est aussi peu semblable à elle même que possible, :

Sans doute, on peut établir en règle générale, que le

souffle anorganique est plus doux, moins râpeux que les

Re CE souffles organiques.Toutefois les exemples sont nombreux de souffles intenses durs à l’oreille et que leurs autres caractères permettaient seuls de diagnostiquer.

Les souffles entendus sur le bord droit du thorax sont d'une extrême rareté. Ceux qui couvrent le second bruit des orifices, quoique plus fréquents, se comptent encore. Nous avons observé qu'ordinairement, ils se faisaient remarouer par leur intensité et par un timbre spécial ressemblant à un eu ouvert qu'on prononcerait en prolongeant le son.

Rien à dire sur les autres signes. Défaut de propagation, méso-svstolisme fréquent, le professeur Potain en traçant le tableau des souffles anorganiques en général n’a rien oublié au sujet des souffles particuliers qui nous occupent.

Mais une chose intéressante à noter, c’est qu’on peut parfois à un ou deux jours d'avance, prévoir un souffle anorganique. Dans ec: cas, le rythme cardiaque présente un son particulier moins franc, moins bien frappé qu’auparavant et qui n’est cependant pas un souffle véritable.

Toutefois, il nous a été impossible de trouver à la même époque la moindre différence dans le murmure respiratoire.

À remarquer aussi la fréquence très considérable des altérations les plus diverses dans le rythme respiratoire, même en dehors des souffles. Ainsi nous avons fréquemment noté de la tachycardie, des faux-pas, des souffles alternants et divers phénomènes de même sorte.

Le diagnostic des souffles anorqaniques dans les fièvres

éruptives repose donc tout entier sur les données déjà

connues et que le professeur Potain a si magistralement écrites. Leur pronostic n’est pas à faire. [ls n’ont aucune influence sur la marche des fièvres éruptives et leur connaissance n’a en somme qu'un résultat négatif.

Il n'importe de les dépister que pour les dédaigner ensuite et ne pas les traiter, mais il nous paraît que leur étude dans le cas particulier des fièvres éruptives, peut et doit servir utilement à élucider le problème de leur origine. (est à cela que nous allons consacrer les pages suivantes. Sans avoir la prétention ouirée, sans doute, de réussir ou tant d’autres échouèrent, il nous paraît que nos eff rts pourront présenter quelque utilité et sinon, parvenir à résoudre les difficultés du problème, du moins faciliter à d’autres plus heureux ou plus autorisés, ia

solution que nous n’osons qu'indiquer.