CHAPITRE III

Quelle estla véritable cause des souffles anorganiques ? La doit-on chercher exclusivement dans le cœur, dans le sang ou bien se trouve-t-elle dans les poumons ?

Il ne nous paraît pas qu’elle soit dans les poumons. Entreautres choses, les expériences effectuées sur les chiens par le docteur Franck tendraient à le démontrer cependant. Mais les expériences, sur le cadavre, des professeurs Tripier et Devic, venant prouver le contraire, il nous semble préférable de ne tenir compte ni des unes - ni des autres, pour n'avoir pas à mettre en parallèle leurs différents auteurs, tous aussiexclusifs dans leurs opinions respectives.

Mais encore une fois, il ne reste plus rien de certain sur quoi nous appuyer.

Les autopsies que nous avons pu faire ne nous ont nullement éclairés sur ce point ni contrevorsé. Puisque la théorie seule nous reste, nous allons l’aborder sans plus de retard.

Tout d’abord nous avouerons n'avoir jamais pu saisir la transformation d'un soufile organique en un souffle respiratoire. Il nous a paru plutôt que le murmure respiratoire trop violent ou rapide cachait le souffle, organique ou nou, le déquisait et le masquait pour ainsi dire, mais

pas au polut qu'on puisse confondre l’un avec l’autre.

De plus, nous n'avons jamais trouvé la moindre corrélation entre l'apparition du souffle et le rapport des pulsations cardiaque avec le nombre des inspirations respiraloires.

La situation des souffles par rapport à celle de la lame pulmonaire de Luschka, nous a paru bien difficile à déterminer, d'autant que les souffles changent parfois de place avec une vélocité et une irrégularité que na pas probablement cette lame. Les expériences, déjà citées plusieurs fois au cours de ce travail, que firent MM. Tripier et Devic, paraissent bien étayer notrè conviction.

Nous pouvons donc dire que les grandes preuves sur lesquelles repose la théorie cardio-pulmonaire ne nous sont pas apparues avec une suffisante certitude.

Les unes sont niées par un grand nombre d’expérimentateurs, les autres se sont obstinément tenues cachées à notre propre attention.

La théorie qui place l’origine des souffles dans la diminution de densité du liquide sanguin paraît de prime abord propre à satisfaire l'esprit.

Si le professeur Potain lui dénie la plus minime importance, par contre, la plupart des auteurs reconnaissent cependant que cette cause s’apolique aux souffles anémiques de la chlorose et Les explique bien.

Les souffles anor ganiques des fièvres éruptives tout au moins, ne sont cependant pas produits par un abaissement de densité du sang. Il est bien entendu que nous exceptions les cas ou la chlorose entre aussi en scène.

Nous avons recherché la densité du sang chez des mala-

des des deux sexes présentant au cours deleur scarlatine

des souffles anoryaniques etnous n'avons jamais trouvé une diminution sensible dans la densité de leur sang.

Il reste donc la théorie qui place les souffles réellement et exclusivement dans le cœur lui-même. L’endocarde ne nous semble pas devoir être incriminé, mais la raison que nous en donnons sera purement de sentiment, nous n'avons guère d'autopsies pour l’étayer suffisamment. Il nous paraît seulement difficile d'admettre qu’une endocardite productive des souffles parfois très intenses, rapeux même, s’établisse et disparaisse aussi rapidement, puisque le souffle ne subsiste parfois plus lui-même dans un temps moindre que vingt-quaire heures, et par conséquent aussi la cause dont il procède.

Quand le muscle cardiaque est atteint dans sa vitalité, qu’il est dégénéré, mou, flasque et qraisseux, le phénomène de l’arythmie se produit alors. Parfois au cours des fièvres éruptives, on note à l’auscultation une sorte d’arythmie passagère et qui n'est occasionnée par aucune lésion appréciable. Cette arythmie passagère, ces faux p?s du cœur qu’on note aussi, doivent provenir de troubles dans linnervation cardiaque, troubles probables comme 1l apparaîtra à la suite de cette étude.

Mais pour tâcher d'éclairer le problème des souffles anorganiques rappelons en quelques mots, Porigine qu’on assiqne aux bruits du cœur.

Rouanet leur donne pour cause génératrice les vibrations des valvules brusquement tendues. Barth et Roger invoquent La contraction veutriculaire avancée par Laënnec, prouvée par Williams et le claquement des val-

vules auriculo-veatriculaires avec l'impulsion du cœur

Sat) 28 contre la paroi thoracique qui est une condition de renforcement du son.

Friedreich donne lui aussi une origine musculo-valvulaire à la production des souffles. Wintrich, Haycraft et d’autres acceptent cette explication à lexemple du plus

grand nombre.

L'origine des souffles du cœur doit être cherchée dans

les vibrations du liquide sanguin, vibrations qui ont pris naissance par suite des obstacles mécaniques, rétrécissement ou insuffisance des orifices, opposés au libre cours du liquide. Dans la chloro-anémie et l’anémie pernicieuse on à aussi incriminé la densité elle-même du liquide en y ajoutant, soit un spasme des vaisseaux comme l’écrivit C. Paul, soit un renfoncement de impulsion cardiaque contre la paroi thoracique, opinion de MM. Tripier et Devic dans le cas de souffles anorganiques en général.

Pour expliquer, ne serait-ce que dans les fièvres éruptives, la production des souffles sans lésions, il nous paraîit qu'on devrait faire entrer en ligne de compte, les troubles de linnervation cardiaque produits si fréquemment au cours de ces affections.

Nous pensons en eflet que si un souffle peut provenir de la différence de densité d'un liquide donné, passant par un conduit quelconque, la qualité de ce conduit ne doit pas pour cela être absolument sans valeur.

CG. Paul faisait intervenir un hypothétique spasme des artères ; pourquoi donc ne pas donner de l'importance à une différence de tonicité du muscle cardiaque produite elle-même par un trouble plus ou moins passager dans

je l’innervation de ce muscle, qui proviendraient soit d’une

SE simple fatique purement physiologique,soit dans le cas qui nous occupe plus spécialement de l'effet de toxines microbiennes spéciales sur les centres bulbaires.

Ceci n’est qu’une supposition gratuite. Ne peut-on rien trouver qui rende cette opinion plausible et même vraisemblable ?

L’arythmie cardiaque, on le sait, provient parfois d’une modification dans l’innervation du cœur, c’est-à-dire du pouvoir excito-moteur de ce muscle. De plus certaines arythmies toxiques s’observent dans les fièvres infectieuses et justement, on peut aussi observer des cas d’arythmie passagères, au cours des maladies que nous étudions en ce moment, N’a-t-on pas incriminé dans un même ordre d'idées, l’action de la nicotine dans la fausse angine de poitrine provenant de l’abus du tabac? L’accélération cardiaque si fréquente, notamment dans la scarlatine, indique une suractivité du cœur qui peut à-la longue, amener une fatique de cet organe et les souffles anoryaniques apparaissent justement surtout pendant la convalescence.

Ne pourrait-on pas généraliser, en émettant cette opinion que les souffles #némiques ont pour cause première des auto-intoxications qui agiraient sur les ganglions cardiaques ?

La tachycardie des névroses et en particulier de la maladie de Basedow est connue; on sait de plus combien sont fréquents les souffles anorganiques dans cette dernière affection. Il nous a semblé remarquer une plus grande fréquence des souffles chez nos malades nerveux ou plus affaiblis. De plus, étant par nos fonctions, appelé

à ausculter un grand nombre d'ouvriers travaillant sur les

chantiers de l'Exposition Universelle, nous n'avons jamais trouvé de souffles chez ces individus, tous bien bâtis et

vigoureux.

La femme, c’est à constater, est plus sujette aux souffles que l’homme et chacun sait qu'elle se trouve Jjustement vis-à-vis de son système nerveux sous une dépendance plus intime que l’homme.

L'enfant par contre, être plus spival que cérébral, y est bien moins sujet ce qui s’accorde encore avec notre théorie.

Si les souffles anorganiques ne paraissent pas influencés par des mouvements violents, une émotion par contre, et le professeur Potain n’a pas été sans le remarquer, agit grandement sur leur production. Il convient même à ce sujet de rappeler l’histoire de ce jeune étudiant qui après son passage devant le conseil de revision, se croyant atteint d’une maladie cardiaque, éprouvait de violentes palpitstions dont il quérit, après que le professeur Potain lui eût démontré son erreur et celle des majors.

Ne serait-ce pas [à encore un argument en notre faveur !

De plus, on a remarqué que toutes les maladies qui par leur longue durée, ont une action déprimante sur lorganisme et partant, surle système nerveux ou Le cœur, agissent aussi sur la production des souffles. Il nous a été en particulier, très fréquemment donné de voir qu'un cœur précédemment atteint et par conséquent présentant un locus miuoris resislanciæ, devient plus fac lement le siège de souffles anorganiques. Autre chose que prouvent

les observations annexées à ce travail; nous ayons fré-

quemment observé une véritable corrélation existant entre les souffles anorganiques et certaines parésies, sensations de picotement et d’engourdissement des extrémités. D’autre part, un rapport doit être établi entre l’albumine, les douleurs articulaires fugaces si fréquentes dans la scarlatine notamment, et les souffles.

Il est certain qu’un rapprochement peut être fait entre les douleurs rhumatismales vraies qui si souvent coïncident avec les souffles organiques et ces arthralgies temporaires et pour ainsi dire superficielles de la scarlatine ou de la rougeole et les souffles anorganiques et transitoires qu’on rencontre aussi dans ces deux maladies. Dans l’une et l’autre affection, souffles et arthralgies ont une fréquence à peu près parrallèle, plus dans la scarlatine, beaucoup moins dans la rougeole.

Encore un dernier mot. De même que la toxine secrétée par le bacille de Læ‘fler proavit des paralysies variées dans la convalescence de la diphtérie, de même aussi le microbe scarlatineux, rougeoleux ou varioleux pourrait avoir, par ses {oxines,une certaine Influence sur le cœur des malades affaïblis où prédisposés.

Les autopsies très rares ont été de plus absolement néqatives, c’est pourquoi nous avons voulu expérimenter l'effet d’un certain nombre de médicaments sur les souffles anorganiques.

Nous avons commencé par la digitale et la caféine, à limivation d'auteurs parmi lesquels nous citerons MM. Tripier ec Device qui ont constamment vu les souffles regresser sous l'influence de ce traitement et du repos.

Nous serons moins affirmatifs, pour notre part.

Nous avons administré la digitale à huit femmes différentes, une seule fois le souffle à disparu, deux fois il a notablement diminué, quatre fois il n’a pas varié, une fois il a paru augmenter, La caféine administrée une fois, quatre jours après la digitale, a diminué un souffle que la première médication avait laissé intact.

Chez les hommes, le résultat a été à peu près identique. On note une disparition totale contre trois résultats nuls et une augmentation ; l'administration de la caféine venant après celle de la digitale après quelques jours d’intervalle a paru favorablement agir sur le souffle. Ce qui semblerait indiquer qu’en continuant la médication nous aurions peut être pu obtenir des résultats plus probants.

Nous avons aussi voulu connaître l’effet de médicaments ayant une action sur le système nerveux. L’administration du bromure de potassium sur les trois cas où nous lavons expérimenté nous 2 donné deux fois un renforcement très net des souffles et pas de changement dans le dernier cas. Comme le bromure de potassium est en même temps un vaso-dilatateur, nous avons voulu reprendre d'autre expériences avec l’iodure de sodiun et la trinitrine, qui n'ayant pas d'action propre sur le sys- (ème nerveux, sont uniquement vaso-dilatateurs.

Sur 6 expériences, cinq nous ont donné uneaugmentalion plus où moins sensible, une fois seulement le souffle n’a pas varié. Jama's il n’a diminué: Par contre l’ergoiine, né parait avoir aucune influence.

Nous aurions voulu, pour contrôler les précédentes expériences, administrer de la trinitrine à des malades ne

présentant pas de souffle, pour noter l’inluence de ce mé-

dicament sur leur naissance mais une absence prolongée

ne nous l’a pas permis.

Des conclusions ne vartetur sont bien difficiles à tirer de cela. Il nous paraît cependant incontestable que les vaso-dilatateurs notämment, exercent une réelle influence sur la naissance des souffles et leur durée.

D'où vierrt cette influence, comment Vexpliquer ; contredit-elle la théorie que nous avons précédemment exposée ou Paffirme-t-elle au contraire ? C’est ce que nous dirons pas. Nos expériences démontrent de façon péremptoire, croyons-nous, que le cœur est bien l’unique facteur des souffles anorganiques.

Elles sont, il est vrai, moins claires quand ils s’agit d’en tirer le mécanisme exact de la production des souffles.

Malgré ces imperfections, nous osons toutefois espérer que ce travail n'aura pas été inutile. Nous croyons avoir démontré par où péchaient les précédentes explications données jusqu'ici sur l’origine des souffles anorganiques. Il eût été bon de recoudre après avoir décousu, mais le fameux mot de Catherine de Médicis n’estpas aussi exact en médecine qu’en politique. Il est toujours utile de contribuer à dissiper deserreurs, même quand on n’édilierien à leur place. Et si la théorie que nous avons émise, mais que nous ne pouvons juger nous-même, subit un sort semblable à celui des précédentes, les résultats acquis par nous quoique négatifs, nous mériterons cependant,

c’est du moins uotre espoir, cette indulqence que nous ré-

clamions en commençant.