CHAPITRE II

On entend par souffles anorganiques ceux qui ne sont pas dus à des obstacles permanents au cours du sang, ni à des petuis anormaux intracardiaques ou intra-vasculaires. Ce peuvent être des souffles intracardiaques ou intravasculaires, eux-mêmes valvulaires ou non valvulaires, et des souffles extracardiaques, dits, depuis Potain, souffles cardio-pulmonaires. .

Le souffle systolique anorganique, au foyer pulmonaire, peut être cardio-pulmonaire ou intravasculaire non valvulaire.

Nous étudierons donc successivement ces deux

variétés.

$ 1 Le souffle systolique anorganique extracardiaque

ou cardio-pulmonaire de Potain

Laënnec, en 1818, écrivait dans son Traité d’auscultation médiate : « Chez certains sujets, les plèvres

et les bords antérieurs des poumons se prolongent

au devant du cœur et.le recouvrent presque entièrement. Si on explore un pareil sujet, au moment où il éprouve des battements de cœur un peu énergiques, la diastole du cœur comprimant ces portions du poumon et en exprimant l’air, altère le bruit de la respiration de manière qu’il imite plus ou moins bien celui d’un soufflet ou celui d’une râpe à bois douce ».

Cette constatation passa, semble-t-il, inaperçue, et ce n’est qu'avec Potain et ses élèves que, modifiée, elle prit de la valeur et s’imposa. Maison accrut sa portée sans limites et on généralisa de façon peutêtre abusive. Tout souffle cardiaque non organique était d’origine cardio-pulmonaire. Et en dépit de la précision et du succès de la théorie de Potain, on s’aperçut qu’elle n’apportait qu’une solution partielle au problème posé.

Ce fut Duroziez, qui le premier s’éleva contre cet abus. Tripier et Devic firent sauter de ce cadre tout un groupe de souffles dits anémiques. Constantin Paul rédige un mémoire sur le « souffle anémo-spasmodique » lequel bien qu’anorganique, n’est pas cardio-pulmonaire et prend naissance à l’intérieur de l’artère pulmonaire. Sous l'influence de Merklen et de Vaquez nous apprenons à connaître la jréquence et l’importance des souffles d'insuffisance fonctionnelle que Potain avait sinon ignorés du moins grande-

ment méconnus. Bien d’autres travaux ont été entre-

pris, mais actuellement l’accord n’est pas encore fait sur cette question. Sans doute, P.-J. Teissier, en disciple fidèle de son maître vénéré Potain proclame qu’il attache toujours la même valeur à la théorie des souffles cardio-pulmonaires et affirme que la théorie des souffles anorganiques intra-cardiaques ou intravasculaires n’a d’autre valeur que celle d’une théorie indémontrée. Par contre le Professeur Laubry démontre que le souffle cardio-pulmonaire n’est pas tout, qu'il n’est même peut-être pas le plus fréquent des souffles anorganiques. Il consent toutefois à leur conserver une certaine place.

Sur un point, les auteurs sont d'accord : les souffles anorganiques sont plus fréquents que les souffles lésionnels.

Pour Potain, les 2/3 des souffles entendus à la région précordiale sont anorganiques et il insiste sur l'importance du problème de leur diagnostic, pour l’avenir du malade.

C’est dans ses Leçons cliniques de la Charité, qu'après avoir montré la faiblesse des théories en cours sur le pathogénie des souffles anorganiques, il expose la sienne, appuyée sur 4.000 observations, des preuves anatomiques et cliniques, de très nombreux tracés pris avec des appareils spécialement construits dans ce but.

Au devant du cœur, entre cet organe et [a paroi

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thoracique correspondante, s’insinuent des languettes pulmonaires. À chaque systole, le cœur diminuant de volume, crée, au devant de lui, un espace vide qui est comblé immédiatement par ces languettes pulmonaires dont les alvéoles se gonflent d’air. Normalement, l’air y pénètre sans donner naissance à un souffle. Il n’en est plus de même lorsque des dispositions anatomiques ou physiologiques spéciales entrent en jeu. L’auscultation perçoit, alors, un souffle. Cette pénétration d’air, plus ou moins brusque, brève, ou lente précède légèrement, accompagne, ou retarde lègèrement sur la systole cardiaque. Il s'ensuit que le souffle cardio-pulmonaire est proto, méso ou télésystolique.

Quant aux souffles cardio-pulmonaires diastoliques d’ailleurs presque inexistants, ce serait l’air, non plus aspiré, mais chassé des alvéoles au moment de la diastole, qui, dans certaines circonstances, les produirait.

Le soufîfle cardio-pulmonaire siège, avant tout, au foyer pulmonaire. C’est là que le vide est le plus accentué.

Mérosystolique, il est, le plus souvent mésosystolique (70 % des cas pour Barié). On peut le décrire par cette onomatopée (Lian) « fouffou-ta ». |

Il est bref, superficiel, doux, voilé, humé, aspiratif. Parfois sa tonalité est grave. Il s'ajoute aux bruits

du cœur sans les modifier.

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Le souffle peut se transformer en une série de. petits souffles rythmés par la systole cardiaque (respiration saccadée). Potain considère ce signe comme pathognomonique.

Le souffle est parfois diffus, au niveau de son siège même, mais il ne se propage pas.

Eminemment variable, il est le plus souvent soumis à l’influence du décubitus et des mouvements respiratoires. Il s’atténue ou est supprimé lorsque le sujet passe du décubitus horizontal à la station verticale. Il cesse lorsque les mouvements respiratoires s’accélèrent en même temps que les mouvements du cœur, et augmente d'intensité lorsque les battements du cœur sont exagérés et les mouvements respiratoires ralentis (émotion, « souffles de consultation»). Il peut se modifier d’un jour à l’autre. Parfois, il disparaît quelque temps. La compression des globes oculaires (recherche du réflexe oculo-cardiaque) le ferait disparaître momentanément (P. Em. Weil).

Il ne s'accompagne jamais de frémissement cataire.

Ces caractères le différencient facilement, en règle générale, des souffles organiques susceptibles d’être perçus au foyer pulmonaire. D’avec les autres souffles systoliques anorganiques, il ne se différencie que fort peu, et dans le plus grand nombre des cas, on se verra obligé de renoncer à en faire le diagnostic. Il s’agit,

en réalité, de conceptions pathogéniques différentes,

SM

s'appuyant sur des circonstances autres que sur les caractères séméiologiques des souffles. En pratique, la confusion importerait peu. À ce propos disons qu’il serait illogique, en règle générale, de penser à l’existence d’un souffle cardio-pulmonaire chez un malade âgé, et qui présenterait des antécédents ou des tares cardiovasculaires : cavités hypertrophiées, système vasculaire adultéré.

On rencontre surtout le souffle cardio-pulmonaire chez les jeunes gens entre 15 à 30 ans environ, et en particulier chez les sujets à thorax étroit et à petit cœur et lorsque le rythme cardiaque est accéléré. Il existe chez les Basedowiens dans 90 % des cas, et il est fréquent dans toutes les pyrexies, dans la tuberculose au début, la chlorose, le rhumatisme articulaire aigu, la fièvre typhoïde. P.-J. Teissier le percevait dans 25 % des cas chez les scarlatineux au cours de la période fébrile de leur maladie. Par contre ce souffle est exceptionnel chez les brightiques (où le cœur est gros).

Envisageant à dessein les choses sous une forme volontairement schématique le Professeur Laubry a écrit : « Tout souffle systolique de la base, doux et isolé appartient à un groupe de souffles « neutres » pour ainsi dire; tout souffle systolique de la pointe doit être suspecté non seulement d’origine intra-

cardiaque mais encore d’origine valvulaire, fonctionnel