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Cela dit, nous passons maintenant aux arguments décisifs.

Les examens radiologiques montrént :

a) une convexité nette de l’arc moyen du bord gauche, prédominante en O A D;

b) l’existence d’un point G qui n’est jamais abaïissé ;

©) l’absence d’augmentation de volume des oreillettes en position oblique.

Ces constatations sont précisément les mêmes que celles que l’on observe au cours des rétrécissements pulmonaires les plus typiques.

Les examens électro-cardiographiques permettent de noter des modifications de la courbe qui s’observent surtout en IIIe dérivation.

— bifidité ou inversion de P ;

— inversion ou diphasisme de T ;

— srochetage de l’une ou des deux branches du complexe Q R S$S, avec des modalités allant depuis l'aspect en M le plus caractérisé jusqu’à la simple incurvation d’une des branches de l’onde rapide.

Ces aspects de la courbe de l’électro-cardiogramme sont précisément ceux que l’on rencontre au cours du rétrécissement pulmonaire.

L'ensemble de ces symptômes cliniques et des résultats fournis par la radiologie et par la lecture des électrocardiogrammes ont amené M. René Bénard à ratta-

cher le souffle qui nous occupe, considéré jusqu'alors

A ro par les auteurs comme un souffle anorganique, à une sténose fruste de l’artère pulmonaire; par là, il a affirmé sa nature organique. Il y a donc lieu de le distraire du cadre des « syndromes de fonctionnalité cardiaque pure » ou neurotonies, dans lequel il avait été souvent englobé.

Il est intéressant de noter que d’autres auteurs ont vu et décrit sensiblement le même tableau clinique, mais que faute de renseignements radiologiques et électrocardiographiques, ils n’en ont pas fixé la pathogénie exacte.

M. René Bénard a attiré notre attention sur le fait que les caractères du souffle anémospasmodique de Constantin Paul sont précisément ceux du souffle du « Syndrome d’Eréthisme cardiaque des adolescents ».

Nous rapportant à son Mémoire sur le bruit de souffle anémospasmodique de l'artère pulmonaire présenté à la Société médicale des hôpitaux, en 1878, nous y notons, au fur et à mesure les caractères séméiologiques suivants :

Le souffle est systolique et peut se prolonger dans. le petit silence. Il est doux ou rapeux, et, dans ce dernier cas, il s'accompagne d’un frémissement. Il peut s’étaler et il peut se propager à la pointe. Le maximum reste toujours au foyer pulmonaire. Il peut disparaître. Il diminue lorsqu'on fait asseoir le malade.

Il diminue et disparaît, parfois complètement, lorsque

le malade fait un effort ou lorsqu'il exécute la manœuvre de Valsava, et ceci même si le malade est en décubitus horizontal, position dans laquelle le malade présente d'ordinaire le maximum de bruit de souffle. Quand l'effort cesse, le souffle reparaît, peu à peu, et reprend toute son intensité. Lorsqu’au contraire, on fait marcher rapidement le malade et qu’on le fait recoucher le bruit de souffle augmente. Le bruit de souffle n’est pas toujours doux, C. Paul insiste à nouveau sur ce point, il est souvent vibrant, rude et s'accompagne alors de frémissement cataire. Quant à la propagation du souffle, C. Paul prend à son compte l’opinion de Guéneau de Mussy qu’il cite : « Mais je me suis demandé souvent pourquoi cette artère pulmonaire ne pourrait pas être dans certains cas à l’origine de ces bruits qui correspondent si exactement à son origine ; d'autant plus que dans bien des cas, j'ai entendu ces bruits se prolonger dans Ia direction de cette artère... ».

Nous croyons pouvoir conclure que les caractères que C. Paul décrit au souffle anémospasmodique et que nous avons cités en substance, et sans rien omettre qui put ne pas coïncider avec les caractères du souffle du Syndrome d’Eréthisme cardiaque des adolescents, sont bien ceux de ce dernier souffle.

L’anémie et le spasme de l’artère pulmonaire sont les deux seuls facteurs qui président à la production

du souffle anémospasmodique, d’après C. Paul.

Nous. poursuivons la lecture de son mémoire et nous, avons la surprise de noter : « Il faut, à part l’anémie, le spasme des vaisseaux.

« Une anémie profonde, sans spasme, ne le donne pas (le. souffle). Des spasmes actifs, avec une anémie beaucoup moindre, peuvent le produire. La numération des globules ne. peut servir à faire un rapport (entre l'intensité du souffle et l’anémie) ». Nous pensons que ces phrases écrites par l’auteur réduisent à bien. peu de:chose, dans son interprétation, la valeur du facteur anémie.

Il subsiste le facteur spasme, mais il n’est appuyé par aucune preuve d'aucune sorte.

C. Paul abordant le diagnostic différentiel du souffle anémospasmodique « d'avec les bruits organiques liés aux altérations de l’artère pulmonaire » donne comme signe distinctif du rétrécissement pulmonaire congénital qu’on lui avait opposé. « L’auscultation du cou révèle dans l’anémie un bruit de souffle des jugulaires, tandis que les bruits du rétrécissement pulmonaire ne se propagent que peu ou point dans ces vaisseaux ». IT fait aussi appel aux signes généraux d’anémie et à l’absence de signes généraux dans les affections organiques du cœur.

Abstraction faite du « Syndrome d’Eréthisme cardiaque des adolescents », abstraction faite de toutes

les acquisitions médicales postérieures à l’époque où

Constantin Paul rédigea son mémoire, nous relèverons le peu de valeur des signes donnés comme permettant d’en établir le diagnostic ainsi que les contradictions rencontrées dans l'interprétation donnée par l’auteur. Admirons toutefois la manière dont Constantin Paul qui n’avait pas à sa disposition les ressources fournies par la radiologie et par l’électrocardiographie, mis en présence du « Syndrome. d’Eréthisme cardiaque des. adolescents »-et, mis à part le facteur anémie, a pressenti la vérité, lorsqu'il à envisagé pour expliquer ce souffle mystérieux l’existence d’un spasme de l’artère pulmonaire.

Nous en dirons autant de ces souffles de la base observés au cours du dérèglement neuro-végétatif,. décrits récemment par A. van Bogaert et J. Mage. Ils se rapprochent beaucoup, nous semble-t-il, au point de vue séméiologique, du souffle du « Syndrome d’Eréthisme cardiaque des adolescents ».

Nous ne discuterons pas ici la pathogénie envisagée par les auteurs, et les conclusions auxquelles ils ont abouti. Nous remarquerons cependant que le dérèglement neuro-végétatif est un des symptômes du « Syndrome d’Eréthisme cardiaque des adolescents ».

Nous noterons, en lisant les trois observations (que les auteurs ont choisies parmi toutes celles qu’ils ont recueillies) qu'ils résument dans leur étude, les signes

cliniques suivants que les auteurs ont noté chez l’un

Dérove

ou l’autre de leurs trois malades : Absence d’une infection antérieure. Tableau clinique variable. Manque de concordance entre les signes fonctionnels et les signes d’auscultation. Manifestations neurotoniques importantes (Dyspnée, cyanose, tachycardie). Chiffres. de tension artérielle subnormaux. Possibilité d’éréthisme cardiaque. Variabilité du souffle holosystolique au foyer pulmonaire, sous l'influence de l'effort et la position du sujet, le souffle disparaissant dans la station debout ou dans la position couchée au bout d’un temps plus ou moins long. Dans un des trois cas, ils notent une ectopie testiculaire, dans un autre cas, un défaut de développement général à caractéristique hypothyroïdienne.

Dans ces trois cas, les auteurs nous disent que les examens radiologiques ont été négatifs. Ils ne font pas mention d'examens électrocardiographiques. Nous ne pouvons nous empêcher de rapprocher, cependant, tous ces caractères de ceux du souffle du « Syndrome d'Eréthisme cardiaque des adolescents », et nous basant sur le reste du tableau clinique, nous nous permettons de supposer, pour notre part, que les examens radiologiques et électriques effectués systématiquement et avec précision, dans les nombreux autres cas étudiés, auraient très probablement pu, dans nombre de ces cas, permettre d'identifier une

sténose fruste de l’artère pulmonaire.

S.A. Lévine, seul d’abord, puis en collaboration avec A.R. Freemann, établissant une imposante statistique de souffles systoliques dans le but d'étudier leur signification clinique, et se rapportant à ceux auscultés sur certains cœurs « nerveux, hyperactifs » qui s’accompagnent souvent d’hypertension subnormale, chez des « instables neuro-moteurs », qui « meurent âgés sans avoir jamais eu le moindre embarras du côté de leur cœur » écrivait : «Nous croyons, d'autre part, que nombre de souffles systoliques qui sont étiquetés anorganiques parce que le sujet n’a pas d’autres signes d’atteinte cardiaque évidente, sont en réalité organiques, en ce sens qu’il y a une modification de structure dans les valvules qui est cause du souffle ». Ces auteurs ont parfaitement vu qu'il y avait lieu de considérer comme organiques nombre de souffles systoliques perçus au foyer pulmonaire, qui jusqu'alors avaient été considérés comme anorganiques.

Le souffle systolique perçu au foyer pulmonaire au cours du « Syndrome d’Eréthisme cardiaque des adolescents » n’a pas seulement un intérêt pathogénique; son diagnostic exact présente, dans un grand nombre de cas, un véritable intérêt au point de vue pronostic et au point de vue social.

L'erreur qui consisterait à le considérer comme un souffle anorganique n’entraînerait pas de conséquence pratique importante.

Par contre, il en serait tout autrement, si le médecin l’attribuait à un rétrécissement pulmonaire congénital. ou à toute autre affection valvulaire, notamment à une.lésion mitrale.. à

. Nous. avons vu la variabilité extrême de ce souffle. et son aspect bien différent suivant le moment et les conditions d'examen. Nous avons: vu qu’il pouvait présenter tousles caractères d’un souffle organique.

Or M. René Bénard.a établi que.le pronostic: du « Syndrome d’Eréthisme cardiaque des adolescents: » est essentiellement bénin, car se syndrome s’atténue : toujours et disparaît même souvent complètement vers l’âge de 25 ans.

Sachant que l’auscultation du souffle qui nous occupe a pu faire refuser certains sujets au conseil de révision, exclure certains intéressés d'emplois qu’ils auraient pu légitimement et correctement occuper nous ne pouvons qu'insister à nouveau sur l'importance considérable qu'il y à à établir un diagnostic exact, l'examen du consultant dut-il s’appuyer systématiquement sur des examens radiologiques et électrocardiographiques. Ainsi, pourra-t-on en présence d’un souffle systolique perçu au foyer pulmonaire, lui attribuer, dans certains cas, sa véritable signification, celle d’un souffle caractéristique du « Syndrome

d'Eréthisme cardiaque des adolescents ».