I. Fréquence

Les souffles systoliques du foyer pulmonaire sont fréquents. Dans un travail, paruen 1955 sur La signification clinique du souffle systolique. Etude de mille cas ,les auteurs américains Freeman et Lévine sont arrivés à des conclusions dont certaines paraissent

assez Contradictoires et qui au total sont assez décon-

de —

certantes. N’écrivent-ils pas : « Nous pensons qu’un souffle qui n'existait pas avant l'effort et qui survient après lui, est un phénomène normal ». Ces auteurs donc, sur le millier de cas qu’ils ent réuni, disent avoir Constaté, que lorsqu'en:a fait effectuer au sujet quelques efforts, les souffles pulmonaires s'entendent chez 61% des sujets lorsqu'on les auseulte debcut, et chez 71 % d’entre-eux sion les fait coucher.

D'autre part, ils firent effectuer par dix médecins choisis au hasard parmi ceux de l’hôpital où ils poursuivaient leurs recherches, et qui jouissaient par ailleurs d’une excellente santé, une course sur une longueur de 100 vards. Dans ces conditions, neuf d’entre eux, soit 90%, présentèrent un souffle systolique perçu à la base et à la pointe, avec maximum à la base. Au reste, deux à trois minutes plus tard, le souffle avait diminué ou totalement disparu.

Nous nous garderons bien, faute de données personnelles, de prendre ces chiffres à notre compte.

Nous indiquerons cependant dès maintenant, que dans le cours de notre travail, nous nous attacherons aux souffles qui auront été constatés dans les conditions normales d’une consultation médicale, et que s'il nous arrive de noter parfois les variations d'un souffle sous l'influence de l'effort, celui-ci sera toujours léger, réduit Le plus souvent à cinq ou six mouvements des bras ou du tronc ; en tous cas, rien de com-

parable à une course d’une centaine de mètres,

HAN ue

Il nous faut citer encore l’opinion de P.-D. White qui écrit : con entend un souffle systolique anorganique au foyer pulmonaire, dans la position couchée, chez environ 50 % des individus ».

De son côté Lee affirme que 70 % des individus normaux, après une forte expiration et dans le décubitus dorsal présentent à l’auscultation un souffle systolique dans la région pulmonaire ou apexienne. Est-il besoin d’ajouter que nous ne partageons pas ce sentiment.

Par contre nous devons signaler qu'à la consultation de cardiologie de l'hôpital Laënnec, il ne se passe pas de séance où notre maître, M. René Bénard, ne nous fasse entendre, de une à trois fois, chez des sujets qui se présentent à l’examen, un souffle systolique perçu au foyer pulmonaire.

On peut donc affirmer que le souffle systolique du foyer pulmonaire est fréquent.

D'autre part, P.-J. Teissier et R. Prieur parlant des souffles anorganiques disent que leur diagnostic «représente un des problèmes les plus importants de la pratique médicale et intéresse le présent et l’avenir des personnes qui demandent conseil ».

« Des actes multiples de la vie, la préparation aux écoles spéciales, l'établissement d'assurance sur la vie, l’'exemption du service militaire, le mariage impo-

sent des décisions qui dépendront de la connaissance

précise de ces souffles anorganiques et dès lors de Ja sûreté du diagnostic ».

Or, précisément, le foyer pulmonaire est le siège d'élection des souffles dits anorganiques, lesquels d'autre part, Sont presque exclusivement systoliques.

Nous serons aussi amené à étudier le souffle systolique perçu au foyer pulmonaire dans le syndrome décrit par M. René Bénard scus le nom « d'Eréthisme cardiaque des adolescents ». Nous dirons son importance au point de vue du diagnostic de ce syndrome, et surtout de l’établissement d’un pronostic.

Ayant ainsi noté la fréquence et l'importance du diagnostic du souffle syâtolique au foyer pulmonaire, il nous faut, avant d'aller plus loin, indiquer que nous avons l'intention d'étudier tous les souffles systoliques du foyer pulmonaire quelque soit leur variété, holosystolique ou mérosystolique, quelque soit leur cons-

tance ou au contraire leur variabilité.

Il. Siège

Le foyer d’auscultation de l'artère pulmonaire est situé à la partie interne et présternale du 2€ espace intercostal gauche. IF tend à s'étendre vers le bas, au niveau du 3° cartilage costal. Nous ne nous occuperons, dans ce travail, que des souffles systoliques qui ont

à l’auscultation leur maximum à ce foyer c’est-à-dire

à un ou deux, rarement à trois centimètres, du bord

gauche du sternum.