LE SOUFFLE SYSTOLIQUE ORGANIQUE OU LÉSIONNEL DU FOYER PULMONAIRE
Les souffles organiques sont des souffles « par obstacles lésionnels permanents ou pertuis anormaux intracardiaques ou intravasculaires ». Ils peuvent être systoliques, diastoliques ou continus.
Le souffle systolique perçu au foyer pulmonaire relève, au point de vue anatomopathologique, soit d’une altération cicatricielle ou inflammatoire rétrécissant l’orifice de l’artère pulmonaire de façon permanente, soit de l'existence d’un orifice anormal (défaut de soudure du septum interventriculaire ou persistance du canal artériel).
On explique le mécanisme qui préside à la production d’un souffle par des constatations d’ordre physique. Lorsqu'un liquide, qui circule dans un conduit dont les parois sont élastiques et dont le diamèêtre n’est pas partout égal à lui-même, passe d’une partie plus ou moins étroite dans une partie plus large, il
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naît, au niveau de lapartiepluslarge,une«veine fluide», laquelle est animée d’une vitesse plus grande que celle du liquide en aval de la partie étroite. Si une paroi élastique s’interpose sur son chemin, la veine fluide vient s’y briser, cette paroi entre en vibrations et le souffle se produit. D’autres facteurs jouent un rôle dans la naissance et la vitesse de la veine fluide: la formation de remous et surtout des changements de
pression.
Si nous appliquons ces constatations générales au
souffle qui naît dans l’artère pulmonaire, sachant que son infundibulum est plutôt incliné vers la clavicule gauche et qu’elle se dirige en haut, à droite avant de s’enfoncer dans la profondeur, on voit que la veine fluide viendra se briser contre sa paroi antérieure, au niveau de son coude et cette paroi vibrera.
Ce ne sont « ni leur siège, ni leur foyer d’origine qui règlent l'intensité d’un souffle mais des rapports plus ou moins étroits entre le cœur et Ia paroi ». C’est pourquoi le maximum du souffle organique qui a son origine dans l’artère pulmonaire se percevra au point de contact de celle-ci, avec la paroi thoracique, soit à la partie interne du 2° espace intercostal gauche. Le contact de l’arc moyen du bord gauche du cœur, tel qu’on le constate à l’écran radioscopique, avec la première côte gauche explique la propagation vers la clavicule. Par ailleurs, les propagations artérielles
et dorsales se comprennent facilement.
Nous étudierons maintenant, successivement, les différentes affections qui peuvent se traduire à l’auscultation par un souffle systolique organique, localisé
(normalement ou exceptionnellement) au foyer pulmonaire.
