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culaire cardiaque est probablement modifiée et le mode de contraction se trouvant ainsi changé est la cause probable des souffles cardio-pulmonaires, fréquents au cours de ces attections.

Je crois devoir me borner ici, pour ne point trop élargir mon sujet, à ce très court résumé des points essentiels de la théorie de Potain.

M. Potain n’a pas été seul à accepter l'opinion de Laënnec relativement aux souflles cardio-pulmonaires.

Outre ses élèves MM. les D' Cuffer, Mezbourian et Choyau ,un certain nombre de médecins étrangers, Richardson, Skoda, Gehrardt, Nixon, Prince, Morton (1), ont signalé l'existence de ces soufles cardio-pulmonaires. Toutefois leurs conclusions ne sont pas toujours en concordance avec celles de M. le professeur Potain.

Celles-ci reposent sur l'analyse de 4.000 observations environ. « L'effort paraîtra peut-être hors de proportion avec le résultat, dit M. Potain dans une notice sur ses titres scientifiques (2), je ne crois pas cependant qu’il fallût moins ; Car à l'heure actuelle encore le plus grand nombre des médecins, même parmi ceux qui s’occupent spécialement de séméiologie, ou ne croient point à l’existence de

(1) (Auteurs s’étant occupés des bruits pulmonaires d’origine cardiaque). — RicxaRpsoN, On an auscultatory sound produced by the action of the heart on a portion of lung (Med. Times and Gaz., 5 feb. 1860). — Sxopa, Ueber unerklärliche Herzgerausche, Ailgem. Wiener med. Ztqg., VIII, n° 34, 1863. — GerHARDT, Lehrbuch der auscultation und Percussion, Tubingen, 1884. — Nixow, The cardiac murmurs of the mitral area. Dublin Journal of med. se., juin, 1, 1886.— Prince, The occurrence and mechanism of physiological heart murmurs in healthy individuals, Nerwo- York, méd. Rec., April 20, 1889 — Cnovau, Des bruits pleuraux ou pulmonaires dus aux mouvements du cœur, th. Paris, 1869. — MezBourrAN, Du diagnostic des bruits de souffles extracardiaques, th. Paris, 1874. — Currer, loc. citato.

(2) Notice sur les titres scientifiques du D' PomaIx, p. 30.

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ces sortes de bruits ou n'imaginent point qu'ils puissent être une source d’embarras ».

SIGNES DES SOUFFLES CARDIO- PULMONAIRES (d’après M. Porain). — M. Potain a vainement cherché un signe unique qui permit de distinguer toujours et à coup sûr, les souffles cardio-pulmonaires des soufifles organiques. Généralement le diagnostic ne peut être établi qu’à l’aide d’un certain nombre de caractères spéciaux tirés du siège, du rythme, du timbre, de la tonalité, de la mutabilité des souffles.

Il n’est cependant pas toujours nécessaire que tous ces signes se rencontrent à la fois. Parfois même un seul suf- HOAULE

Parmi les différents signes fournis par l'auscultation du cœur, il en est deux dont l'étude est capitale, parce qu'ils ne font jamais défaut, et parce qu'ils apportent au diagnostic une netteté que les autres donnent bien rarement : le siège.et le rythme.

Leur importance est telle que parfois le diagnostic ne pourra se faire que grâce à eux. Mais ilest nécessaire, dans ces cas, qu'ils soient constatés avec une grande précision. Dans ce but, M. Potain emploie une terminologie qu’il ne sera peut-être pas sans utilité de rappeler brièvement.

Siège des souffles. — Pour bien préciser le point où se fait entendre le maximum d'intensité des souffles, M. Potain divise la paroi thoracique, dans sa portion précor-

(1) Presque tous les autres signes d’auscultation faisant penser à une insuffisance mitrale, si le maximum du bruit est nettement en dehors de la pointe (région parapexienne) au lieu d'être au centre de figure de celle-ci, on doit diagnostiquer souffle cardio-pulmonaire.

dtale, en 3 zones dont la figure ci-jointe indique la situa- 1 { tion (1).

1° Zone basilaire (base du cœur).

2° Zone apexienne (ar: pointe).

3° Zone mésocardiaque (uso milieu) intermédiaire aux 2 zones précédentes.

1) LA ZONE BASILAIRE comprend 2 régions :

«) La région préaortique (2° espace intercostal droit, près du bord du sternum).

6) La région préinfundibulaire (2° espace intercostal gauche, près du bord du sternum).

2) LA ZONE APEXIENNE comprend 4 régions.

«) Région apexienne proprement dite, dontle centre correspond au centre de figure de la pointe.

g) Région susapeæienne, au dessus de la pointe.

(1) Délimitation de la matité précordiale (résumé de la méthode de M. Potain). Pratiquer la percussion d’uné manière systématique de dehors en de- * dans, eu commençant à 4 centimètres de la limite présumée, en s’en rapprochant peu à peu jusqu'à ce qu’un soudain changement dans l'intensité, ou plutôt dans la tonalité du bruit, avertisse qu'on l’a atteinte. Marquer alors un trait au bord externe du doigt par rapport au cœur. Déterminer ainsi par quelques points la ligne correspondant à la base du cœur, représentée par l'oreillette droite, et sensiblement parallèle au bord droit du sternum, puis celle correspondant au bord du ventricule gauche ; enfin, la courbe qui réunit ces deux lignes en contournant la crosse de l’aorte. Déterminer exactement par la palpation et la percussion les limites externe et inférieure de la pointe (ce qui est parfois difficile), puis rechercher immédiatement en dehors du cœur la limite supérieure de la matité hépatique, réunir le point où cette ligne horizontale atteint le cœur à la pointe de celui-ci par une ligne droite. Cette ligne ne correspond qu’approximativement au ventricule droit ; mais il est impossible de distinguer la matité hépatique de la matité cardiaque.

Le tracé ainsi obtenu n’est pas une image du cœur mais simplement une projection sur la paroi thoracique, et encore est-elle incomplète. Mais en pratique, malgré ses inexactitudes, ce tracé suffit.

Pour déterminer la partie découverte .du cœur percuter très légèrement du centre de cette partie vers les bords antérieurs des poumons qui la circonscrivent,

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y) Région endapexæienne, en dedans de la pointe, +

à) Région parapexienne,en dehors de larégion apexienne proprement dite.

3) LA ZONE MÉSOGARDIAQUE comprend 3 régions.

x) Région sternale.

5) Région æiphoidienne.

7) Région préventriculaire gauche.