HET ES

did

dt NE

7 | me

à nu, obtint au moyen d’un appareil spécial, un tracé mathématique du déplacement de l'organe, qui confirme de tous points cette opinion; elle est corroborée également par les tracés cardiographiques qui montrent qu'un affaissement local de la paroi coïncide avec la production du souffle, sauf dans certains cas bien déterminés.

Mais comment se fait-il que ces souffles produits par une inspiration du poumon ne présentent que rarement un timbre rappelant le murmure vésiculaire ?

M. Potain répond à cette objection en démontrant, avec calculs à l'appui, que l’air pénètre en pareil cas dans les alvéoles plus rapidement que dans l'inspiration ordinaire, et même jusqu’à 35 fois plus vite en certaines occasions. Or l'intensité et la tonalité d’un bruit étant, pour la plus orande part, fonction de la vitesse du courant, on ne peut s’étonner que le bruit vésiculaire déterminé par la systole cardiaque offre des caractères si différents de ceux qu'il affecte quand il est produit par le mouvement respiratoire.

Ce n’est que dans des cas exceptionnels que le souffle est produit par un mécanisme d'expiration ainsi que l'avait supposé Laënnec ; mais alors il présente une tonalité basse et un timbre froissant tout particulier.

ETIOLOGIE ET PATHOGÉNIE. — Puisque tous les sujets ne présentent pas de souffles cardio-pulmonaires, sous quelle influence se produisent ces bruits lorsqu'on les rencontre ?

On a vu, par l'expérience citée plus haut, quelle est, à ce point de vue, l'importance des rapports du poumon avec le cœur.

Eu

Ces rapports sont très variables ainsi que l'ont noté certains anatomistes et que les a décrits M. le professeur Farabeuf. Je montrerai plus loin que ces mêmes variétés s’observent chez l'enfant.

Dans l’état de santé absolue les souffles cardio-pulmonaires sont rares ; mais il faut ajouter qu’un cœur volumineux ou une lame pulmonaire épaisse, ne favorisent pas, comme on pourrait le croire, la production de souffles cardio-pulmonaires. Ces derniers sont rares chez les emphysémateux et sont fréquents avec des cœurs de volume relativement petit, ou dont le volume diminue; il en est ainsi en particulier dans la chlorose.

Les changements de position de l’individu agissent de même en modifiant soit le volume du cœur, soit ses rapports avec la lame pulmonaire.

Quant au moyen indiqué par Laënnec pour distinguer les souffles anorganiques des souffles organiques (la suspension momentanée de la respiration), il est infidèle et, dans tous les cas, le mécanisme de la suppression du souffle est tout différent de ce que pensait le grand clinicien. Si le souffle cesse, c’est par suite de l’accroissement de volume du cœur sous l'influence de la gêne de la petite circulation que produit l'arrêt de la respiration.

Les affections pulmonaires et cardiaques chroniques causent rarement des souffles cardio-pulmonaires ; dans le premier cas parce que le poumon a cessé d’être apte à la produire, et dans le second parce que le cœur est le plus souvent hypertrophié.

Au cours d’un certain nombre de maladies, le rhumatisme, la fièvre typhoïde, etc., l’excitabilité de la fibre mus-