FIGURE

Orthodiagramme et segments anatomiques qui lui correspondent (en partie d’après MM. Laubry ét Chaperon).

1 Orifice pulmonaire.

2 Orifice aortique.

3 Orifice mitral.

4 Orifice tricuspidien.

L'on voit facilement sur la figure n° 2 comment se trouve constituée l’ensemble de l'ombre cardiaque, «et qu'il est, aidé par ce shéma, relativement facile de situer sur la silhouette orthodiagraphique de la figure n° 1 les projections. orificielles séparant les cavités, et les vaisseaux. C'est volontairement que nous n ‘avons pas assigné de dimensions | constantes à ces projections et aux différents segments d’arcs représentant les régions anatomiques du cœur, Car il est impossible de le faire sans forcer arbitrairement les faits, variables d'un cas à l’autre.

Ces repères ne peuvent être, en effet, envisagés qu ’approximativement, étant donné les conditions d'examens dans lesquelles on se trouve en clinique quand on recherche des souffles organiques, c’est-à-dire le plus souvent sur des cœurs plus ou moins déformés dans l’une ou plusieurs de leurs cavités, et dont les déformations sont suffisamment nettes pour s'imposer, sans qu'il soit besoin de les mesurer.

Vouloir, d'autre part, assigner au cœur des dimensions standard pour tous les sujets, serait aussi arbitraire que d’assigner un volume constant aux poumons, où à tout autre organe. Chaque sujet a un cœur répondant à ses besoins physiques et biologiques. Tel cœur, normal chez un individu est pathologique chez un autre, et inversement. L'on objectera que, chez un même sujet, la comparaison de mensurations faites à des dates différentes pourrait permettre d'apprécier des modifications survenues entre temps.

Mais l’orthodiagramme crdinaire permet, s’il y a des différences nettes, de les apprécier facilement ; et qui oserait affirmer une modification pathologique du cœur sur un

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f écart de quelques millimètres ou même de 1 ou 2 centimètres, quand on songe au nombre de causes physiques tenant au moins autant à l'observateur qu'au malade, qui donnent ces écarts, alors même que rien n’est changé

dans l’état biologique du cœur.

Tout en connaissant les variations qu’ils peuvent subir, et la valeur de ces variations, il n’en est cependant pas moins important de bien connaître les repères anatomoradiologiques normaux que rous avons mis en évidence sur nos schémas. Aidé de la clinique, appréciant à l'écran les déformations subies par certains d’entre eux, il est alors. possible de faire la part des modifications physiques survenues dans chaque cas, de rectifier mentalement ce qui a été modifié, pour situer, toujours approximativement, mais en se rapprochant le plus possible de la réalité, les éléments sur lesquels se basera l’examen radiologique. Celui-ci vient ainsi donner à la clinique une aide précieuse, sans forcer les faits par une apparente rigueur mathématique.

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: Technique permettant de projeter l'examen clinique en une image opaque sur l'écran radioscopique

Connaissant avec le maximum de certitude possible la signification de l'ombre cardiovasculaire à l'écran, nous avons superposé à cette image celle de la projection, rendue opaque aux rayons X, de i’examen clinique.

Pour ce faire, nous avons noté avec soin le siège du souffle. Celui-ci était délimité à l’aide du sthétoscope -déplacé d’abord verticalement, puis horizontalement dans la zone où le souffle présentait son maximum d'intensité après auscultation de toute la région précordiale. Nous avons toujours obtenu ainsi un point précis, où nous pouvions maintenir, à l’aide d’un adhésif quelconque, un repère opaque, en l’espèce une pièce de cinq sous en nickel percée d'un trou en son centre, ce dernier permettant d'apprécier plus facilement les déplacements du repère dans les’ différentes positions, notamment les positions obliques antérieures droites ou gauches.

Une fois le point d'intensité maxima précisé, nous délimitions, en déplaçant eñ rayons de roue et de proche en proche le sthétoscope, une zone d'intensité maxima du souffle. Puis, suivant les cas, nous marquions la ou les diffé-

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rentes irradiations du souffle, c'est-à-dire les zones où celui-ci était perçu avec les mêmes caractères que dans la zone d'intensité maxima, où il conservait le même timbre, la même tonalité, une‘intensité forte quoique un peu moindre que dans la zone précitée. | Toutes ces régions étaient dessinées au fur et à mesure de l’examen clinique au crayon dermographique sur la poitrine du sujet, et ensuite recouvertes par un fil de plomb maintenu par un adhésif, mesurant 20/10° de millimètre pour être vu facilement sous l’écran. | Une fois ces zones bien définies, nous pratiquions une auscultation de toute la région précordiale. Nous auscul-

tions d’abord de dedans en dehors, puis de dehors en de-

dans et nous notions au crayon, recouvert ensuite d’un fil de plomb, toute la zone thoracique où se percevaient les bruits cardiaques normaux ou anormaux, afin de voir si, grâce à l’auscultation seule, il était possible d'apprécier le volume de la masse cardiovasculaire. Ainsi nous délimitions successivement :

a) Le point d'intensité maxima du souffle ; b) La zone d'intensité maxima du souffle ; c) La zone d'irradiation maxima du souffle ; d) La zone de résonnance cardiovasculaire.

Le malade était ensuite examiné à l’écran de face, puis de profil, par rapport au disque repère. Autrement dit, une fois l’orthodiagramme pris de face, nous déplacions le malade, de façon à voir exactement par la tranche la pièce de monnaie, ce qui nous était d'autant plus facile à apprécier,

que nous avions un repère percé au centre.

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Nous dessinions également sur l’écran les projections des fils de plomb que nous avions placés sur la poitrine des malades. Ainsi se trouvait réalisée la superposition de l'examen clinique et des régions anatomiques du cœur.

Nous avons pratiqué, dans le service du Docteur Laubry, un grand nombre d'examens avec cette technique. Nous avons, pour chaque type morbide, trouvé des résultats remarquablement comparables entre eux. Nous ne pouvons donner tous les examens orthoradioscopiques que nous avons pris, aussi nous contenterons-nous de reproduire, pour chaque lésion, l’orthodiagramme type accompagné, quand, cela sera nécessaire, des orthodiagrammes des cas atypiques, cliniquement ou radioscopiquement.

Examens séméiologiques et radioscopiques