I. ETUDE CLINIQUE DES LESIONS ARTICULAIRES SPOROTRICHOSIQUES

L'étude des localisations articulaires de la sporotri-

chose repose sur un très petit nombre de cas.

Le premier en date, et l'un des plus typiques, est le cas d’« arthrite sporotrichosique du genou », observé par P. Moure et présenté par M. de Beurmann à la Société médicale des Hôpitaux de Paris, le 31 décembre 1909.

Un an plus lard, soit en octobre 1910, à la même Société, MM. Balzer et Burnier présentaient une observation de « sporotrichose gommeuse avec localisations synoviale et articulaire », dans laquelle était décrite une hydarthrose du genou. El quelques mois après, c'était «une arthropathie du genou simulant une arthropathie syphiltique » que M. Bonnet présentait à la Société de Dermatologie et de Syphiligraphie.

Le siège des localisations arliculaires décrites Jusqu'ici est toujours le genou ; dans deux cas le côté gauche est atteint, dans un cas le côté droit.

Un pointestà noter avant d'entreprendre l'étude des signes cliniques de cette affection : 1l n’y a pas eu jusqu'ici de cas d’arthrite sporotrichosique primitive. Chez les trois malades qui serviront à la description de cette manifestation du sporotrichum, il existait des « lésions sous-cutanées ou musculaires », dontl’évolution avail précédé le début de larthrite. Dans l'observation de P. Moure (obs. XX), en même temps que l'hydarthrose du genou, le chirurgien avait pu constater « un abcès froid osseux fermé de l'extrémité supérieure du Hibia gauche », et il existait 28 Sommes sous-cutanées, dans le cas de Balzer et Burnier (obs. XXV), des sommes multiples de l’avant-bras du bras et de la main étaient apparues plusieurs mois avant l’hydarthrose : enfin, le malade de Bonnet (obs. XXVI) avait une

gomme de la main, üte périostite du cubitus, ün abces de la jambe et un autre du mollet, lorsqu'apparurent les symptômes arliculaires.

Il faut de plus souligner que, sauf dans le cas de Balzer et Burnier, où aucune lésion osseuse voisine n’est signalée, il existait des lésions au voisinage de l'articulation dans les deux autres observations « ulcération de l'extrémité supérieure du tibia » dans le cas de Moure, « épaississement du plateau Uibial » dans celui de Bonnet.

Ces altérations osseuses étaient, à vrai dire, minimes : cest la raison pour laquelle nous avons cru devoir ranger ces deux observations dans le chapitre des arthrites pures; en réalité, on voitparlà qu'il y a tous les intermédiaires entre l’arthrite essentielle (cas de Balzer et Burnier) et les ostéo-arthrites auxquelles nous consacrons une étude spéciale, en raison justement de l'importance des lésions osseuses.

Début. — On nelrouve rien à signaler comme cause prédisposante de cette localisation ; le malade de Bonnet « n’a jamais eu de rhumatisme articulaire », et cette affection n’est pas signalée dans les cas de Moure et de Balzer et Burnier.

Il n'y a pas davantage de cause déterminante: aucun traumatisme n'a élé observé: tout au plus, Moure indique-t-il qu'a « l'occasion d'un froid » l'affection débuta chez son malade.

Les signes prodromiques sont peu accentués et assez vagues, Ils furent purement locaux, chez l'individu dont Moure nous rapporte l'observation,

et qui ressentil des « crampes du mollet gauche, des picotements au genou gauche », en même même temps que ce dernier « augmentait de volume » ; dans le cas de Bonnet’où le sporotrichum eut des manifestations multiples, quelques troubles généraux ont précédé l'apparition des localisations sporotrichosiques : anorexie, lassitude facile, « malaises, vomissements aqueux, très acides, douleurs des deux épaules avec frissons, courbalures, amaigrissement (rès crand ».

Dans le cas de Balzer et Burnier, les autres manifestations de la sporotrichose ont seules précédé l'apparition de Fhydarthrose, et aucun symptôme local ou sénéral ne l’a dénoncée.

Période d'état. — Jouleur. — Lesquelques signes douloureux ressentis au début ne s'accentuent pas.

Ils peuvent même s’amender, comme dans le cas de Moure, où « la pression sur le pourtour des plateaux UHibiaux » réveille seule la douleur.

Dans l'observation de Bonnet, « la douleur est médiocre, bien que la marche soit assez génée ».

Îl semble que l’on puisse conclure que ces lésions sont rarement très douloureuses, et que l’impotence absolue ne s'observe pas.

Signes locaux. Hydarthrose. — Le gonflement, l'augmentation de volume du genou, la distension des culs-de-sac, le palper, la ponction permettent de constater la présence de l’hydarthrose.