OBSERVATION IV
Bulletin de la Société française de Dermatologie et «de Syphiligraphie, n° 6, p. 213-217, 4 Juin 1908. — Druelle et Chadzynski : Un cas de sporotrichose à types multiples avec localisation périostée.
Mme L..., soixante-cinq ans. Mariée à vingt-deux ans ; cinq enfants bien portants.
Mari mort d'un néoplasme de l'estomac.
Pas d’antécédents syphilitiques, ni tuberculeux.
Soulfre de rhumatismes depuis trente-huit ans : ankvlose partielle ancienne du genou droit, due à cette affection: actuellement, œdème péri-articulaire rhumatismal du coude-pied droit.
Dans les quatre dernières années, poussées congestives du poumon : râles aux deux bases et emphysème diffus.
L'affection actuelle a débuté, fin janvier, par une petite grosseur sur le front, indolore, roulant sous la peau. Peu après, apparurent deux petites tumeurs pareilles : au niveau de l'apophyse styloïde radiale gauche et dans la région postérieure de la cuisse droite (celle-ci suivie presque aussitôt d'une induration assez étendue de la région).
Ces tumeurs € devenaient douloureuses en grossissant — tout particulièrement celle du poignet — en même temps que la peau, d'abord normale, devenait rouge et tendue ».
Un chirurgien à ouvert la gomme du front, croyant qu'il s'agissait d'un kyste sébacé suppuré (fin mars).
Plus tard, « la gomme du poignet gauche devenant en quelques jours fluctuante, tendue, menaçant de s'ouvrir », ce chirurgien ordonne l'iodure. Phénomènes d'iodisme intenses, malgré la très faible dose (o gr. 25).
La gomme de la cuisse a éclaté et a donné issue à une grande quantité de pus.
La malade a été vue pour la première fois, le 5 mai, par M. Chadzynski.
Elle donnait l'impression d’un état général grave : teint Jaune paille, amaigrissement, affaiblissement nécessitant l’alitement, douleurs très vives, insomnie, inappétence.
La malade attribuait ses douleurs aux applications de teinture d'iode,
Les lésions étaient les suivantes :
1° Au front, ulcération ovalaire recouverte d'une croûte brunâtre, avec dépression centrale en cupule caractéristique. Elle glisse sur le plan profond, est peu douloureuse.
2° « Au poignet droit, au niveau de l'apophyse styloïde du radius, une gomme du volume d’un gros petit pois semblant adhérer au plan sous-jacent, mais pas à la peau, assez sensible à l'exploration. La malade a été avertie de sa présence par la douleur, quelques jours avant le premier examen, quand la grosseur était toute petite.
3° « La gomme ulcérée de la région correspondante gauche, du volume d'une petite prune, mesurait environ 3 centimètres sur » centimètres et demi. La partie non ulcérée est recouverte d'une peau très amincie, tendue, violacée.
« L'ulcération centrale, un peu plus grande qu'une pièce de cinquante centimes, est encadrée d'un liséré blanc, d’r à > millimètres de largeur, à contour assez régulier, les bords presque à plat. Quand on presse sur les côtés, une sanie rose grisâtre, mélangée de pus grumeleux, sourd de dessous les bords, en abondance. Le fond présente ici un aspect jaune orangé, comme spongieux, comparable à la chair d'abricot striée de fines nervures. Cette gomme est excessivement douloureuse, l'exploration arrache des cris à la malade et provoque la défense qui empêche de préciser les rapports avec le plan profond, avec lequel cependant elle doit faire corps. Ce qui semble appuyer cette hypothèse, c'est le rapprochement marqué du pouce de la paume de la main, survenu depuis le développement de la gomme. »
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4 Sur la face inférieure du sein gauche, dans le sillon sous-mammaire, gomme apparue fin avril.
5° Gomme profonde à la face postérieure de la cuisse.
Les auteurs ont, de suite, pensé à la sporotrichose, malgré le nombre restreint des gommes, et malgré la douleur, insignifiante d'habitude, mais attribuable iei à l'irritation produite par la teinture d'iode, à la sensibilité de la malade, « à la localisation périostée pour les gommes du poignet ».
6 mai. — Ensemencement de six tubes de gélose maltosée (milieu de Sabouraud), avec le pus et le sang retirés des gommes ouvertes.
« La ponetion au bistouri de la gomme crue du poignet droit n'ayant donné que du sang, la malade faisant opposition à une ponction répétée, n'eut pas d'autre suite, » Au bout de six Jours, on constate une efflorescence mycosique sur deux tubes: ces cultures poussées donnent le sporotrichum. Beurmanni.
œénéral
L'analyse des urines concordait avee l'état g densité et volume très abaissés, déminéralisalion générale, abaissement du taux de l'urée, abondance d’indican et d'urobihne,
Rien au cœur, niau foie,
Le traitement consista en injections intra-museulaires bihebdomadaires de lipiodol (à la dose progressive de 5 à 8 centimètres cubes), puisen lavements avec iodure de polassium (Jusqu'à 4 grammes par jour). On fait des pansements locaux au Gram, dilué de deux parties d'eau.
Grâce à ce traitement, l'état général a beaucoup changé (appétit, sommeil calme). Les lésions de la cuisse et du front ont régressé.
« L'évolution de la gomme du poignet droit ne fut arrêtée qu'apres son ramollissement, qui toutefois n'aboutit pas à l’ulcération. »
22 mal. — On constate une nouvelle gomme sur la face dorsale de la main gauche, au niveau de l’apophvse styloïde du cubitus.
29 mai. — « La gomme du poignet droit, devenue fuctuante depuis plusieurs jours, présentait à son centre une vésicule blanchätre comme un soulèvement épidermique. »
2 juin. — On constate :
a) La cicatrisation presque complète de la gomme du front.
b) La cicatrisation de la gomme du sein, et la grande amélioration de celle de la cuisse.
c) « Les gommes du poignet droit sont en régression très nette. La première, au niveau de l’apophyse styloide du radius, garde encore son soulèvement épidermique durei depuis, donnant ainsi l'aspect d'un œil de perdrix. La douleur profonde, quoique sensiblement diminuée, peut ètre réveillée encore par la palpation. La deuxième (cubitale) doit être recherchée dans la profondeur.
d) « La gomme du poignet gauche, affaissée, diminuée des deux tiers de son volume, donne encore du pus à la pression, La douleur existe seulement dans le plan profond, »
