OBSERVATIONS
À. — Sporotrichose : Lésions osseuses probables.
OBSERVATIOX |
Bullelins et Mémoires de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, 1907. — De Massary, Doury et Monier- Vinard : Gomme sporotrichosique du triceps brachial, ostéite astragalienne et ramollissement du sommet d'un poumon de nature indéterminée,
R..., quarante-neuf ans, menuisier, entre à l'hôpital en octobre 1907, porteur de deux petites tumeurs siégeant : l'une à la face postérieure du bras, l’autre à la partie antérieure du poignet et d'une tuméfaction douloureuse du cou-de-pied.
Rien à noter dans ses antécédents.
Ce malade, depuis quelque temps, éprouvail une fatique douloureuse du pied droil après avoir manœuvré la scie circulaire à pédale, lorsqu'il s'aperçut de la présence, sur Ja face postérieure du bras droit, d’une nodosité de la grosseur d'une noisette, et d'une tumeur semblable sur le poignet correspondant. Ces tumeurs le décidèrent à entrer à l'hôpital.
A l'entrée on constata l'existence de ces tumeurs dont la
première avait le volume d’un œuf de pigeon; on constata
des troubles pulmonaires, et de plus, on nota une {uméfaction douloureuse du cou-de-pied, surtout marquée à la face antérieure et au-dessous de la malleole interne : les mouvements et la palpation réveillaient les douleurs.
Ces lésions ont évolué comme suit : la gomme du bras droit, tout d'abord ponetionnée, a été enlevée chirurgicalement: la tumeur du poignet souvrit spontanément, se fistulisa, puis se ferma : les lésions pulmonaires ne s'aggravèrent pas.
Quant à la lésion du cou-de-pied qui était due, d'après M. Lequeu, non pas à de la synovite, mais à des points osseur astragaliens, ainsi que le révélait la pression profonde, douloureuse au-dessous des malléoles et sur le col de l'astragale. elle disparut peu à peu, reparut dix jours après, puis régressa à la Suite du repos imposé au malade.
On fit les recherches de laboratoire au sujet des lésions du bras (frottis, ensemencement, inoculation au cobave). Elles furent positives, et il n x à pas de doute sur la nature sporotrichosique de cette lésion.
L'interprétalion de la lésion du poignet fut moins aisée.
Les lésions pulmonaires, par leur localisation, leurs signes, semblaient tuberculeuses. À noter toutefois, l'absence de bacilles de Koch dans toutes les recherches qui furent faites, l'épreuve d'ophtalmo-réaction négative.
Quant à la lésion du cou de-pied, elle s'explique difficilement, et, en l'absence de loute culture directe. il est impossible de faire la part qui pourrait revenir à la sporolrichose, malgré que les alternatives rapides de recrudescence el de rémission, sous l'influence de quelques jours de repos ou de fatigues légères, ne concordent guère avec ce que l'on sait de la tuberculose
osseuse, plus tenace en général.
OBsERvATION II
Bulletin de la Société francaise de dermatologie et de syphiligraphie, n° 4, avril 1908, pp. 145-151. — Balzer et Galup: Trois nouveaux cas de sporotrichose
en gommes disséminées.
Nous ne résumerons que l’observalion III, qui présente un point intéressant pour nous.
Claude V..., vingt-huit ans, hospitalisé à Saint-Louis depuis le 11 février 1908, fait remonter son affection à octobre 1907 ; celle-ci aurait débuté par une gomme du bras droit qui s'ulcéra, et fut bientôt suivie d’autres lésions que l’on constate aujourd'hui :
Une ulcération au niveau du 4° métatarsien :
Cinq ulcérations au membre supérieur droit,
Membre supérieur gauche. — À la face dorsale de la main, au niveau des 2° et 3° métacarpiens, tuméfaction de la grosseur d'un œuf de poule, mais assez régulièrement arrondie, dure à la palpation, sans aucun point de fluctuation, non mobilisable sur les plans profonds, mais adhérente à la peau.
Quatre gommes du thorax ;
Deux gommes de la face.
Il n’y avait rien à noter dans les antécédents de ce
malade.
OBsErvATION III
Le Progrès médical, 23 mai 1908, t. XXIII, n° 21, pp. 248-250. — À. Fage (service de M. le D' Brocq.
hôpital Saint-Louis) : Sur un cas de sporotrichose.
M" P..., soixante-trois ans, gouvernante. On ne trouve rien à signaler dans ses antécédents héréditaires. Son mari
était éthylique, peut-être syphilitique; rien ne peut faire penser qu'il ait contaminé sa femme ; 1l mourut de paralysie générale.
Il y a cinq ans, la inalade eut une affection des os, sur laquelle on ne peut avoir le moindre détail, et qui a laissé deux cicatrices peu étendues, très difficiles à interpréter.
Depuis deux ans, elle maigrit et « dépérit ». Elle se fatigue, dort peu, n'a pas d'appétit. IL y a deux mois, elle s'aperçut d'une petite tumeur, roulant sous le doigt, sur la face postérieure de l’avant-bras droit et au niveau de la cheville droite ; puis d'autres lésions analogues parurent en d’autres points: la tumeur de la cheville devint grosse, douloureuse, rendant la marche très pénible,
La malade vient à la consultation de M. Brocq, le 1" février 1908, pour un abcès de la partie inférieure de la jambe droite. On voit, en ellet, à la face interne de l’articulation tibio-tarsienne droite, une tuméfaction de 15 centimètres de long sur 5 de large ; en ce point, le tégument est enflammé, aminai, luisant et chaud : il a une ffuctuation superlicielle ; la palpation est douloureuse : la marche est pénible. On a l'impression d'être en présence d'un aboës chaud, Mais, on découvre, d'autre part, une tumeur ovalaire, douloureuse, fluctuante à la face postérieure de l'avant-bras, une gomme sur la face postérieure du bras droit, deux gommes à la face antérieure du bras droit et sur la face antérieure du poignet droit, deux tumeurs ovalaires à la face interne des cuisses, trois nodules au niveau du genou gauche.
L'état général est bon : rien aux poumons, rien au cœur, rien dans les urines. La malade ressent une vive douleur au niveau des deux grands abcès; elle n'en ressent pas au niveau des autres gommes, mais « elle se plaint d'une très vive douleur de la malléole gauche. L'inspection et la palpation ne révèlent rien en ce point ».
La multiplicité de ces lésions, nodulaires, dures ou fluctuantes, fait songer à la sporotrichose, Le pus obtenu par
nr ponction des grands abcès donne, ensemencé, des colonies de sporotrichum Beurmanni à l'état de pureté.
Le 6 février, on prescrit > grammes d’iodure de potassium., On remarque, ce jour-là, cinq nouveaux nodules à la fesse gauche et à la fesse droite ; le 10 février, ces nodules étaient arrivés à maturation, de plus :
« Au niveau de la malléole gauche, où il existait, à l'entrée de la malade, une douleur assez vive, sans que l'examen ne pût rien révéler d'objectif, il y a maintenant un empâtement de la largeur de la paume de la main. Le tégument qui le recouvre est rosé. La lésion est spontanément douloureuse, ia palpation exacerbe la douleur. Il semble quil n’y a pas de gomme en ce point, mais que le périoste est en jeu ?
« Au niveau de l’apophyse orbitaire externe du frontal gauche, on remarque une tuméfaction, dont le début remonte à quatre Jours. Elle est aujourd'hui arrondie, profondément fluctuante. L'épiderme qui la recouvre est de coloration normale. Elle n'est pas douloureuse. » (« L'adhérence de la lésion à l'os fait penser à son origine, si ce n'est osseuse, du moins périostée »).
Les abcès du bras et de la jambe, précédemment ponctionnés se sont vidés lentement: le 17 février, la gomme de la face interne de la cuisse gauche s’ouvrit; le 20, de nouvelles gommes apparurent à la cuisse, à la hanche, sous les aisselles.
La dose d'iodure de potassium fut portée à 6 grammes.
Le 4 mars, les gommes sont affaissées : « la malleole gauche n'est plus ni empâlée, n1 douloureuse ».
Deux nodules nouveaux apparurent: puis état stationnaire, Le 20 mars, la plupart des gommes sont très améliorées et. le 23, la malade quitte l'hôpital.
