OBSERVATION VI
Bulletins et Mémoires de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, 12 juin 1908. — Hudelo et Monier-Vinard (avec la collaboration de MM. Braun et E. Merle) : Deux cas de sporotrichose (localisation hypodermiques. intra-musculaire et probablement svnoviale),
Nous donnons le résumé de la première observation, qui seule nous intéresse 101.
D..., trente-huit ans, chauffeur, se présente à la consultation à Tenon, le 12 mars 1908, parce qu'il a remarqué un certain nombre de grosseurs à la surface de son corps, particulièrement au thorax et au bras gauche.
On note dans ses antécédents héréditaires, la mort de son père à soixante ans, à la suite d’une bronchite, et la mort d'une sœur à trente-quatre ans.
Personnellement il a eu la scarlatine, la rougeole, une fuxion de poitrine à neuf ans: en 1900, il souffre d'une affection pulmonaire que l'on soigne durant einq mois: il part en Amérique en 1901, y a une hémoptysie: il rentre
en Fratice, esl soigné dans un sanatotiur où l'on découvre, dit-il, des bacilles de Koch dans ses crachats : en 1902, il est rétabli.
Sa santé est depuis lors très bonne.
En 1906, légères douleurs rhumatismales.
Cinq enfants vivants et bien portants: une fillette morte de méningite,
Pas de syphilis.
L'aflection actuelle a débuté, il y a une quinzaine de Jours, par de vagues douleurs des membres. En se frictionnant à l'alcool camphré, le malade s'aperçut de la présence de grosseurs ; des frictions à l'onguent napolitain, n'amenant aucune amélioration, le malade vient à la consultation.
Etat du malade le 19 mars 1908. — C'est un homme grand, bien musclé, non amaigri.
Les nodosités sur lesquelles 1l attire l'attention sont au nombre de cinq : l’une siège au bras gauche, fait un relief très sensible sous la peau de la partie inféro-interne du bras. et est inclues, dans l'épaisseur du biceps ; les quatre autres sont hypodermiques, disséminées dans les régions thoracique, lombaire et abdominale. Ces éléments ont la grosseur d'une noisette, adhèrent aux plans superficiels: leur consistance est ferme, élastique. Ils sont indolents: la ponction de l’un d'eux donne du pus qui, ensemencé, donne uu résultat positif pour tous les tubes.
Rien aux autres appareils; le malade rejette depuis quelques jours des crachats muqueux, mais on ne peut trouver aucun signe de tuberculose pulmonaire. On fait le diagnostic de sporotrichose.
28 mars. — Le malade ressent des douleurs peu vives, depuis quelques jours, à la face externe de la cuisse droite et sur le bord interne du pied droit.
On trouve un noyau allongé intramusculaire, sous l'aponévrose du f'ascia lala.
« D'autre part, au niveau du bord interne du pied droit
NOR = et remontant en haut, en arrière, et surtout én avant de la malléole interne, on voit et on sent un empatement peu considérable, profond, sans modification de la peau, peu douloureux à la pression, mais suffisamment sensible pour gèner considérablement la marche. »
Dès le début d'avril, le malade est soumis à l'iodure de potassium à l'intérieur: mais son intolérance est absolue : après quelques jours de repos-on donne de là teinture d'iode (NX gouttes par jour.
{ mu. — La gomme suppurée du biceps à diminue de volume; les autres lésions n'ont subi aucune modification.
Depuis, malgré la persistance du traitement à la teinture d'iode, un certain nombre des lésions ont évolué de mamere peu favorable: mais « c'est surtout du côté du pied droit que les altérations se sont particulièrement aecentuces ».
« L'empâtement profond s étend peu à peu sur une lonœueur de 10 à 12 centimètres, en suivant exactement le trajet des tendons fléchisseurs de la gouttière calcanéenne interne ; une douleur spontanée de plus en plus marquée immobilise le malade au Hit; la marche est devenue absolument impossible: la pression profonde est intolérable. De même, on détermine une douleur des plus vives par l'hyperextension du gros orteil.
« Des ponctions sont faites à plusieurs reprises, au début du mois de ma, en pleine zone empatée, sans qu'on retire aucune goutte de liquide.
« Puis, nous vimes peu à peu le fover inflammatoire se condenser, se localiser, bomber au niveau de l'interligne astragalo-scaphoïdien, au-dessous et en arrière du tubercule du scaphoïde: la peau rougit ensuite, tandis qu'une fluctuation profonde devenait perceptible: une ponction pratiquée le 12 mai nous donne un demi-centimètre eube de pus bien lié homogène, épais, de couleur jaune paille. L'ensemencement de ce pus sur milieu approprié donne au bout de sept jours des résultats positifs,
« Depuis une quinzaine de jours, le processus inflammatoire s’est diffusé à toute la région interne du cou-de-pied ; on notait un œdème mou remontant, d'une part, jusque sur la face interne du tibia, sur une hauteur de 6 à 9 centimètres, et, d'autre part, débordant vers la face interne du calcanéum ; toutes ces régions étaient douloureuses à la pression. Aujourd'hui même, la peau, rouge, amincie, s’est ouverte pour donner issue au pus, par un orifice fistuleux.
« Il n'est, évidemment, plus possible aujourd'hui de déterminer le point de départ de ces lésions du pied ; nous croyons, toutefois, en nous rappelant le siège précis du premier empâtement, en constatant l'intégrité absolue et l'indolence des mouvements des articulations tibio-tarsienne et médio-tarsienne, qu'il est impossible d’invoquer une origine articulaire, Serait-elle osseuse ? Des radiographies, faites par M. Infroit, ne nous ont rien permis de constater au niveau du squelette du pied, et l'exploration au stylet ne fournit aucune sensation de dénudation osseuse. Nous pensons donc bien plutôt que les lésions sporotrichosiques sont nées profondément dans les gaines synoviales de la région, ou tout au moins dans leur extrême voisinage, en tout cas bien plus profondément que l’hypoderme, qui n'a été atteint, comme la peau elle-même, que dans le développement progressif de la collection purulente. »
Devant l’échec de la cure à la teinture d'iode à l’intérieur, on commence des injections intra-musculaires de lipiodol, combinées à des infections de liqueur de Gram ou de Lugol, dans les cavités gommeuses.
On a ensemencé sur milieux de Sabouraud du pus prélevé par ponction de la gomme du biceps, d'une des gommes thoraciques, de la gomme du pied. Au bout de huit jours d'abondantes cultures pures de sporotrichum Beurmanni se développèrent,
On a pratiqué aussi l'examen du pus, l'examen du sang, et l'inoculation à deux souris blanches de pus de l’abcès du biceps ; ces inoculations furent-positives.
C. -— Sporotrichose : Lésions osseuses, articulaires et synoviales certaines.
OgservarTioN VII
Bulletins et Mémoires de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, 5 juin 1908. — Sicard, Bith et Gougerot : Sporotrichose osseuse du tibia (présentation du ma-
lade), pp. 877, 878, 879.
L..., chapelier, quarante-cinq ans, vient à la consultation de l'Hôtel-Dieu ; il se plaint de nodosités multiples apparues successivement depuis cinq semaines.
Robuste; pas de maladie antérieure ; pas de syphilis. Femme bien portante ; quatre enfants en bonne santé. Une plaque douteuse de leucoplasie sur la face interne de la Joue gauche.
Les gommes sont apparues fin avril 1908 ; la première siégeait à la face interne de la cuisse gauche; puis, successivement, elles apparurent à la région occipitale droite, à la face externe du coude gauche, aux lombes, à la paroi abdominale antérieure, à la cuisse droite; soit six gommes hypodermiques.
Ces gommes sont de volume variable, indolores, la première apparue est seule ulcérée.
« La localisation mycosique sur le tibia a apparu après les premières gommes sous-cutanées, dit le malade. Sur la face interne du tibia droit, la peau est le siège d'un empâtement et d'une rougeur diffuse.
« À la palpation, le doigt sent une tuméfaction dure, très mal limitée, s'étendant en haut et en bas sur la face interne de l'os ; à la partie moyenne, l'infiltration est plus irrégulière, on perçoit un point fluctuant. La lésion périostée est douloureuse à la palpation.
« Ilest fait des cultures des lésions osseuses, sur gélose
tn — glycosée de Sabouraud. L'aiguille enfoncée dans la petite gomme périostée retire quelques gouttes d'un pus sanglant. Ce pus osseux est étalé sur trois tubes; chacun de ces tubes donne de 25 à 3o colonies de Sporotrichum Beurmannien cultures pures. La culture vient affirmer la nature sporotrichosique de cette lésion osseuse et périostée. » L'étiologie de cette sporotrichose échappe : on retiendra cependant que la malade fabrique des chapeaux de paille, et manie des produits végétaux qui peuvent être parasités.
